ICU危重危重病人的院内转运病人的院内转运内 容n n概述n n患者转运目的n n转运过程中的风险n n控制和降低风险的关键n n如何转运n n转运的质控与培训n n小结概述n n危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。危重病护理学 方强患者转运目的n n重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治n n到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等转运风险韩锦琪，医院管理，2007,11 （ 8 ） 661转运风险n n并发症 1 1、死亡死亡 2 2、低氧，、低氧，SpO2SpO2 1010%并并 1010分钟分钟 3 3、低血压，血压、低血压，血压 20mmHg20mmHg并并 10 10分钟分钟 4 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5 5、出血，失血量、出血，失血量250ml250ml 6 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7 7、监测用动、静脉导管脱出、监测用动、静脉导管脱出 8 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）出血等）重症医学2010 刘大为 邱海波控制和降低院内转运风险的关键 一 杜绝不良事件的发生 1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护 6、 重症医学2010 刘大为 邱海波n n取决于转运利益与风险的综合评估取决于转运利益与风险的综合评估n n将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性评估转运的必要性推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险中国重症患者转运指南2010控制和降低院内转运风险的关键二 正确评估转运必要性控制和降低院内转运风险的关键n n计划n n人员n n设备 美国重症患者院内与院际转运指南2004计划n n评估：对患者的评估，权衡利弊评估：对患者的评估，权衡利弊n n交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等室等n n陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排n n转运方式：转运床转运方式：转运床n n设备、器材：准备、选择、确认设备、器材：准备、选择、确认n n药品：药品：n n监护：途中必须的监护计划监护：途中必须的监护计划n n转运路线转运路线n n突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案件及预案人员n n至少2人n n至少1人经过培训并掌握基本处理技能n n病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成中国重症患者转运指南2010设备和药物n n足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。况。n n一般急诊用药一般急诊用药n n特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。n n设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转配且能正常运转n n光线差及颠簸时设备均能使用光线差及颠簸时设备均能使用n n转运医生熟练操作设备转运医生熟练操作设备n n设备只能作为转运专用（有可能）设备只能作为转运专用（有可能）n n必要时备后备设备必要时备后备设备推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品中国重症患者转运指南2010设备和药物设备和药物备备 物物外携抢救箱外携抢救箱简易呼吸器简易呼吸器心电监护仪心电监护仪检查单检查单注射泵注射泵推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性中国重症患者转运指南2010确认设备工作正常确认设备工作正常如何转运1.密切监测病情变密切监测病情变化及心理安慰化及心理安慰2.保持原有的治疗保持原有的治疗和监护和监护3.防止意外发生防止意外发生1.认真全面评估认真全面评估病情病情2.与接收方相关与接收方相关人员沟通人员沟通3.根据病情准备根据病情准备物品物品4.各种管道的处各种管道的处理理1.与病房护士的与病房护士的交接交接2.回回ICU后的处后的处理理转运前准备转运前准备转运中监护转运中监护与治疗与治疗转运后护理转运后护理各种导管的处理【导管安全原则导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染静脉置管和动脉置管n n肝素封管后妥善固定气管插管和气管套管气管插管和气管套管1.1.妥善固定导管2.2.吸净分泌物3.3.评估自主呼吸情况，选择给氧方法u文英花 机械通气病人转运的护理体会吉林医学 ， ，（）：护送人员位置n n必须拉起床栏必须拉起床栏 n n护理人员应站患者头侧护理人员应站患者头侧 n n护工站在对侧双手扶床护工站在对侧双手扶床n n上下坡时保持头高位上下坡时保持头高位 转运护士护工与接收部门的协作与接收部门的协作n n评估所到科室应付意外的能力和设施n n估计到前往科室的路程和所需时间n n熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室通知病房（联系检查科室）联系电梯推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全中国重症患者转运指南2010交交 接接n n患者病史患者病史n n重要体征重要体征n n实验室检查实验室检查n n治疗经过治疗经过n n转运中有意义的转运中有意义的临床事件临床事件回病房后的处理n n确认身份n n测量生命体征n n检查各管道和皮肤n n拟定现存关键问题并处理n n详细记录推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录中国重症患者转运指南2010转运风险方方，护理学杂志，2008，23（9）22-23转运危重患者有可能增加死亡率与伤残率 第四节 重症患者转运流程小结n n重症患者转运是ICU的重要工作之一n n转运使危重患者的风险增加n n必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低n n控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备n n转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容转运重点提示n n1 多与床位医生沟通商量。n n2 有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理各类管路；只留下重要的、必须的。n n3 提前通知家属。n n4 吸痰后待心率呼吸饱和度平稳再转运。n n4转运中注意站位，以能看到脸色，监护或饱和度夹为宜，监听呼吸机声音。n n5 关心病人冷暖，不闲聊，保持警惕。n n6 回ICU后及时处理便携呼吸机。