头面部皮肤肿物的外科治疗头面部皮肤肿物的外科治疗东升医院手足外科 顾智荣药物激光手术头面部肿物手术治疗头面部肿物手术治疗n n n n 完整切除 n n 明确病理性质 (良性、恶性）n n 头面部常见皮肤肿瘤头面部常见皮肤肿瘤 色素痣 皮脂腺痣 脂肪瘤 皮脂腺囊肿 脂溢性角化 化脓性肉芽肿 皮肤基底细胞癌 皮肤鳞状细胞癌色素痣的治疗原则（一）色素痣的治疗原则（一） 治疗色素痣过去多采用冷冻、治疗色素痣过去多采用冷冻、CO2CO2激光，目前认为激光和激光，目前认为激光和冷冻并不是色素痣的最佳治疗方法。冷冻并不是色素痣的最佳治疗方法。 原因在于：原因在于： 首先，多数色素痣累及真皮层，治疗必须突破真皮乳首先，多数色素痣累及真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光和冷冻开放性创伤的过程很容易形成瘢痕，外头层，激光和冷冻开放性创伤的过程很容易形成瘢痕，外观效果差；观效果差； 其次，激光、冷冻治疗中，随着痣细胞巢的破坏，色其次，激光、冷冻治疗中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣颜色会越变越浅，但是当肉眼见不到颜色时并不意味素痣颜色会越变越浅，但是当肉眼见不到颜色时并不意味着痣细胞巢消失，故而激光冷冻常常治疗不彻底，色素痣着痣细胞巢消失，故而激光冷冻常常治疗不彻底，色素痣易复发；易复发； 其三，如果对复发性色素痣反复激光冷冻治疗，而痣其三，如果对复发性色素痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底除净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的细胞巢又未彻底除净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率几率。 色素痣的治疗原则（二）色素痣的治疗原则（二）综上所述色素痣治疗首选手术切除手术切除能够切净色素痣，减张缝合有利于伤口的愈合减少瘢痕形成，切下的标本还可以送病理检查，色素痣特别需要与色素型基底细胞癌、恶性黑素瘤、附属器恶性肿瘤鉴别诊断。 色素痣激光治疗效果色素痣激光治疗效果先天性色素痣先天性色素痣皮脂腺痣的治疗原则皮脂腺痣的治疗原则n n首选外科手术治疗，n n较小者可以直接切除缝合或利用局部皮瓣的方法修复。n n范围较大者可采用皮肤扩张器的方法修复缺损区。头顶部皮脂腺痣头顶部皮脂腺痣脂肪瘤的治疗原则脂肪瘤的治疗原则n n手术切除是治疗脂肪瘤的首选；n n也可以用脂肪吸针对脂肪瘤进行抽吸。脂肪瘤脂肪瘤表皮囊肿的治疗原则表皮囊肿的治疗原则n n 表皮囊肿以手术完整切除为最佳选择，若合并感染，待其炎症消退后，再手术治疗。n n1.常规手术方法；n n2.小切口方法。脂溢性角化的治疗原则脂溢性角化的治疗原则n n 一般无需治疗，若从美容角度可采用药物、冷冻、激光、手术或电凝治疗，其性质不明确时宜手术切除病理检查。脂溢性角化脂溢性角化化脓性肉芽肿的治疗原则化脓性肉芽肿的治疗原则n n手术治疗是最好的选择，切除范围包括皮损外缘1-2mm;n n也可以激光、电灼、冷冻治疗。化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿头面部不同部位肿瘤的手术治疗头面部不同部位肿瘤的手术治疗 鼻 内眼角 眼睑 上唇 眉弓、发际 外眼角、面颊部、头皮头面部头面部肿物切除后创面修复的方法肿物切除后创面修复的方法一次缝合植皮皮瓣鼻部旋转皮瓣旋转皮瓣皮下蒂V-Y推进皮瓣VY皮皮下蒂推进皮瓣下蒂推进皮瓣双叶皮瓣皮下隧道带蒂皮瓣 V-Y内眼角旋转皮瓣眼眼睑睑楔形切除（V形）皮下蒂V-Y 术前 术中术后上唇上唇植皮皮瓣皮下蒂V-Y发际、眉毛处发际、眉毛处A-T皮瓣皮下蒂V-YRhomboid Flap菱形皮瓣T-plasty倒T术后3周眉毛、发际眼睑、唇缘外眼角、面颊部外眼角、面颊部总结总结n n 1、面部肿物是整形美容外科的常见病，不留或少留瘢痕是医生与患者的共同心愿。n n2、随着人们生活水平的不断提高，面部肿物切除后继发创面的整形美容外科修复越来越得到人们的重视。不同人对最佳美容效果有不同的理解，修复方式的选择也不同。这时可以让患者参与治疗方案的选择中来，了解各种方法的利弊，以期达到更满意的治疗效果。