梅毒梅毒宿城区疾控中心*目录目录1.梅毒定义2.梅毒病原体3.梅毒诊断及分期4.梅毒报告5.梅毒治疗6.梅毒随访梅毒定义梅毒定义梅毒定义梅毒定义梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。 绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒和胎传梅毒。是中华人民共和国传染病防治法中，列为乙类防治管理的病种。梅毒病原体梅毒病原体梅毒病原体梅毒病原体特点：1.螺旋形螺旋形，细而长，细而长2.运动力运动力强强3.增代缓增代缓慢慢4.4.折光性折光性强强5.5.不能体不能体外培养外培养6.6.抵抗力抵抗力弱弱煮沸、干燥、肥皂水、消毒剂如酒精，很易将其杀死；不耐热(100 立即死亡，42 2小时死亡)。耐低温(0 冰箱可存活48小时)。体外不易生存，最适温度为37梅毒诊断及分期梅毒诊断及分期梅毒诊断及分期梅毒诊断及分期1.隐性梅毒2.一期梅毒3.二期梅毒4.三期梅毒5.胎传梅毒 一期、二期、三期和隐性梅毒诊断一期、二期、三期和隐性梅毒诊断一期、二期、三期和隐性梅毒诊断一期、二期、三期和隐性梅毒诊断标标标标准准准准：疑疑疑疑似病例似病例似病例似病例梅毒分期分类梅毒分期分类流行病学史流行病学史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果一期一期 性接触性接触史史，或或性伴性伴感染史。患者也可感染史。患者也可能不提供真实病史，能不提供真实病史，或无法询问到病史或无法询问到病史(不是必要条件不是必要条件)硬下硬下疳疳(性接触部位软骨样硬度的无性接触部位软骨样硬度的无痛痛性溃疡性溃疡)，可伴近卫淋巴结无痛性肿大，可伴近卫淋巴结无痛性肿大“单阳单阳”：梅毒非特：梅毒非特异性抗体试验阳性，异性抗体试验阳性，未做特异性抗体试验未做特异性抗体试验或或“单阳单阳”：梅毒特异：梅毒特异 性抗体试验阳性，未性抗体试验阳性，未做非特异性抗体试验做非特异性抗体试验二期二期多形性皮多形性皮损损(斑疹、斑丘疹、丘疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、鳞屑性皮损、玫瑰糠疹玫瑰糠疹样或银屑病样等，样或银屑病样等，扁扁平湿疣平湿疣；黏膜斑黏膜斑；虫蚀样脱发等；虫蚀样脱发等)三期三期皮肤黏膜结节性梅毒疹或树胶皮肤黏膜结节性梅毒疹或树胶肿肿；或其或其它它器器官损官损害害，如神如神经经系统系统损损害，害，视力损害，心血管损害等。病期视力损害，心血管损害等。病期2年以年以上上隐性隐性既往无梅毒诊疗史既往无梅毒诊疗史(必要条件必要条件)无任无任何何梅毒梅毒的的临床症状不体征临床症状不体征 一期、二期、三期和隐性梅毒诊断一期、二期、三期和隐性梅毒诊断一期、二期、三期和隐性梅毒诊断一期、二期、三期和隐性梅毒诊断标标标标准准准准：确确确确诊病例诊病例诊病例诊病例梅毒分期分类梅毒分期分类病史病史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果一期一期性接触史，或性性接触史，或性伴感染史。患者伴感染史。患者也可能不提供真也可能不提供真实病史，或无法实病史，或无法询问到病史询问到病史(不为不为必要条件必要条件)硬下疳硬下疳(性接触部位软骨性接触部位软骨样样硬度硬度的的无痛性无痛性 溃疡溃疡)，可伴近卫淋巴结，可伴近卫淋巴结无无痛性痛性肿肿大大“双阳双阳”：梅毒特异性抗：梅毒特异性抗体试验不非特异性抗体试体试验不非特异性抗体试 验均阳性；验均阳性；或或皮损或组织叏材：暗视野皮损或组织叏材：暗视野显微镜检查或镀银染色显显微镜检查或镀银染色显微镜检查，查见梅毒螺旋微镜检查，查见梅毒螺旋体；体；或或皮损或组织叏材：梅毒螺皮损或组织叏材：梅毒螺旋体核酸检测阳性。旋体核酸检测阳性。三期：符合疑似病例要求三期：符合疑似病例要求及三期梅毒组织病理改发及三期梅毒组织病理改发神经梅毒：神经梅毒：指脑脊液白细指脑脊液白细胞、蛋白量异常胞、蛋白量异常二期二期多形性皮损多形性皮损(斑疹、斑丘斑疹、斑丘疹疹、丘、丘疹疹、鳞屑、鳞屑 性皮损、玫瑰糠疹样或性皮损、玫瑰糠疹样或银银屑病屑病样样等，扁等，扁平平湿疣；黏膜斑；虫蚀样脱发等湿疣；黏膜斑；虫蚀样脱发等)三期三期皮肤黏膜结节性梅毒疹皮肤黏膜结节性梅毒疹或或树胶树胶肿肿；或其；或其它它器官损害，如神经系统损害，视力损器官损害，如神经系统损害，视力损 害，害，心血管损害等。病期心血管损害等。病期2年以上年以上隐性隐性须既往无梅毒诊须既往无梅毒诊疗史疗史(必要条件必要条件)无无任任何梅毒的临床症状何梅毒的临床症状不不体征体征胎传梅毒：胎传梅毒：胎传梅毒：胎传梅毒：疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例母亲实验室检母亲实验室检查结果查结果母亲治母亲治疗情况疗情况婴儿临床症状婴儿临床症状婴儿实验室检婴儿实验室检查结果查结果报病要求报病要求双阳双阳未治疗未治疗或或 治疗治疗不不明明 或或治疗治疗不不规范规范或或 红霉素类药物红霉素类药物治疗治疗 或或 治疗时治疗时机太晚，在机太晚，在 分娩分娩前最后前最后1月内月内 治治疗疗 无无 “双阳双阳”， 但滴度但滴度 未达到母亲的未达到母亲的4倍倍（保证）（保证）立即报告为立即报告为 疑似病例疑似病例。 须规范治疗。须规范治疗。 每每3个个月随访月随访1次，次， 根据随根据随访结果，做访结果，做 出订正诊出订正诊断断胎传梅毒：胎传梅毒：胎传梅毒：胎传梅毒：确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例母亲实验室检母亲实验室检查结果查结果母亲母亲治疗情况治疗情况婴儿婴儿临床表现临床表现婴儿实验室婴儿实验室检查结果检查结果报病要求报病要求双阳双阳未治疗，或未治疗，或 治疗治疗可有，可无可有，可无双阳，双阳， 滴度等滴度等于于或高或高于于母母亲的亲的4 倍倍立即报告为立即报告为 确诊病例确诊病例双阳双阳未治疗，或未治疗，或 治疗治疗可有，可无可有，可无IgM抗体阳性抗体阳性双阳双阳未治疗，或未治疗，或 治疗治疗有皮损有皮损皮损组织皮损组织取取材：材：TP镜检镜检 阳性，或阳性，或TP核酸检测核酸检测 胎传梅毒：胎传梅毒：胎传梅毒：胎传梅毒：随访待诊病例，暂随访待诊病例，暂随访待诊病例，暂随访待诊病例，暂不不不不报病报病报病报病母亲实验室母亲实验室检查结果检查结果母亲母亲治疗情况治疗情况婴儿婴儿临床表现临床表现婴儿实验室婴儿实验室检查结果检查结果报病要求报病要求双阳双阳规范治疗规范治疗无无双阳双阳，但滴度未，但滴度未 达达到母亲到母亲4倍倍每每3个月个月1次对婴儿随次对婴儿随访，访，出现出现RPR或或TRUST滴度滴度上升，报确诊病上升，报确诊病（“双双阴转阴转”不报病，不报病，“单阴单阴转转”继续随访）继续随访）双阳双阳规范治疗规范治疗无无双阳双阳，但滴度未，但滴度未达到母亲达到母亲4倍倍随访随访18个月个月TPPA仍阳仍阳性，报确诊病例性，报确诊病例（TPPA阴转阴转不不报病）报病）双阳或双阳或 单阳：单阳：TPPA阳阳性性， RPR/TRUST阴性阴性规范治疗；或规范治疗；或未未治疗；或未规范治疗；或未规范治疗治疗无无单阳：单阳：TPPA阳阳性性，RPR/TRUST阴性；阴性；或或 双阴：双阴：TPPA阴性，阴性， RPR/TRUST阴性阴性婴儿婴儿3、6月龄随访检月龄随访检测，测，出现出现RPR或或 TRUST转阳；或转阳；或 TPPA转阳，报转阳，报确诊病例确诊病例（6月龄后月龄后“双双阴阴”不随访，不报病）不随访，不报病）梅毒梅毒梅毒梅毒病例的诊断、记录病例的诊断、记录病例的诊断、记录病例的诊断、记录、报报报报告告告告要求要求要求要求1.报报首诊病例首诊病例，首次诊断，首次诊断后后报病报病，不不是是检检测阳测阳性性报病；报病；2.首诊的疑似、确诊病例首诊的疑似、确诊病例均均须报须报告告；3.对于疑似病例，应随访对于疑似病例，应随访，尽快尽快补补充另充另一一试验试验，及时及时订订正；正；4.对于疑似病例，如无法对于疑似病例，如无法订订正，正，也也应在应在网网络上络上保保留该留该病病例，例，不不能删能删除除；5.梅毒诊断名称、门诊日梅毒诊断名称、门诊日志志不住不住院院病历病历记记录均录均应应分期分期，不不能能简简单诊单诊断断或记或记录录为为 “梅毒梅毒”6.梅毒分期要正确，分期梅毒分期要正确，分期是是根据根据临临床表床表现现：7.一期、二一期、二期期梅毒病例有梅毒病例有脑脊液异常脑脊液异常，仍报告，仍报告一期、二期一期、二期梅毒；梅毒；8.二期不一期梅毒皮损重叠，报告二期梅毒；二期不一期梅毒皮损重叠，报告二期梅毒；9.有症状有症状神经梅毒、眼梅毒神经梅毒、眼梅毒，无一期、二期梅毒症状报告，无一期、二期梅毒症状报告三期梅毒三期梅毒；10.对于神经系对于神经系统筛查阳性，但无任何神经系统症状，仍报筛查阳性，但无任何神经系统症状，仍报阴性梅毒阴性梅毒；梅毒梅毒梅毒梅毒病例的诊断、记录病例的诊断、记录病例的诊断、记录病例的诊断、记录、报报报报告告告告要求要求要求要求11.梅毒梅毒再次感染再次感染者者需要报需要报告告，如，如经经过充过充分分有效有效治治疗后疗后，梅梅毒毒非非特异特异性性抗体抗体滴度升高滴度升高4倍以倍以上上12.病例诊断发更者需要报病例诊断发更者需要报告告，如，如既既往的往的隐隐性梅性梅毒毒，现，现发发展为展为神神经梅毒经梅毒13.住院不术前患者、孕产住院不术前患者、孕产妇妇、健、健康康体检体检者者等在等在进进行梅行梅毒毒血清血清筛筛查时查时发发现的阳现的阳性者，需会性者，需会诊或转诊，诊或转诊，符符合报合报病病要求要求者者应报应报告告，不，不符符合者合者不不报报告告14.对对于于无诊疗史、无梅毒无诊疗史、无梅毒症症状体状体征征者，者，如如果梅果梅毒毒特异特异性性抗体抗体阳阳性，性，非非特异性抗体阴性，特异性抗体阴性，不不报病报病会诊报告会诊报告：会诊诊断后，由原诊疗医生报告；：会诊诊断后，由原诊疗医生报告；转诊报告转诊报告：由接转诊医生诊断后报告；：由接转诊医生诊断后报告；筛查筛查筛查筛查不不不不报病，但报病，但报病，但报病，但需需需需转介转介转介转介1.血站或血液中心：对献血人员查出的梅毒血清试验阳性者，不进行病例报告，应转介到性病诊治与业机构； 2.CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：查出的梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介； 3.CDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介； 在开展漏报调查时，如果没有临床记录的证据表明该病例在开展漏报调查时，如果没有临床记录的证据表明该病例是既往被诊疗过的梅毒病例，是既往被诊疗过的梅毒病例，梅毒血清检测为梅毒血清检测为“双阳双阳”， 则需要报告；如未报，判为漏报。则需要报告；如未报，判为漏报。胎传梅毒报病要求胎传梅毒报病要求胎传梅毒报病要求胎传梅毒报病要求 首次诊断的胎传梅毒首次诊断的胎传梅毒疑似病例、确诊病例疑似病例、确诊病例均须报告；均须报告；对对于于疑似病例、随访待诊病疑似病例、随访待诊病例例，应定期密切随访检测，应定期密切随访检测(每每3个月随访检测个月随访检测1次，次， 随访随访到到18月龄月龄)，根据随访检测结果做出订正；，根据随访检测结果做出订正；对对于于疑似病例疑似病例，如无法随访检测，无法订正，也应在网络上保留该病例，不能删除；，如无法随访检测，无法订正，也应在网络上保留该病例，不能删除； 对新生儿开展梅毒血清学检测时，应对新生儿开展梅毒血清学检测时，应采采新生儿静脉血，而不是脐带新生儿静脉血，而不是脐带血血；新生新生儿儿RPR/TRUST滴度不母亲滴度相比滴度不母亲滴度相比，必须在同，必须在同一个实验室一个实验室，使用，使用相同的检测方相同的检测方法法，出生，出生时新生儿不母亲同时时新生儿不母亲同时检检测；测；不不能将胎传梅毒诊断报告为：隐性梅毒、二期梅毒、三期梅毒。通过母亲胎盘能将胎传梅毒诊断报告为：隐性梅毒、二期梅毒、三期梅毒。通过母亲胎盘传播的儿童梅毒传播的儿童梅毒 均应诊断报告为胎传梅毒均应诊断报告为胎传梅毒(即使是较大年龄的儿童即使是较大年龄的儿童)。梅毒病例诊断报告流程梅毒病例诊断报告流程梅毒病例诊断报告流程梅毒病例诊断报告流程胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒病例病例病例病例诊断报告诊断报告诊断报告诊断报告流程流程流程流程梅毒治疗梅毒治疗梅毒治疗梅毒治疗 一般原则:及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好;剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生;治疗后要经过足够时间的追踪观察;对所有性伴同时进行检查和治疗。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(1)早期梅毒(包括一期、二期及病程 2年的隐性梅毒)推荐方案:普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d;或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。替代方案:头孢曲松0.5 1 g，每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10 d。对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服15 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(2)晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案:普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周;或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服30 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(3)心血管梅毒推荐方案:如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，注射青霉素，需从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1天10万U，1次肌内注射;第2天10万U，每日2次肌内注射;第3天20万U，每日2次肌内注射;自第4天起按下列方案治疗:普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，共2个疗程(或更多)，疗程间停药2周;或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服30 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(4)神经梅毒、眼梅毒推荐方案:水剂青霉素G 1 800万 2 400万U静脉滴注(300万 400万U，每4小时1次)，连续10 14 d。必要时，继以苄星青霉素G 240万U，每周1次肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，1次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5 g，每日4次，共10 14 d。必要时，继以苄星青霉素G 240万U，每周1次肌内注射，共3次。替代方案:头孢曲松2 g，每日1次静脉给药，连续10 14 d。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服30 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案5)早期胎传梅毒( 2岁)推荐方案:水剂青霉素G，15万Ukg-1d-1，分次静脉滴注，连续10 14 d，或普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10 d为1个疗程(对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量)。脑脊液正常者:苄星青霉素G，5万U/kg，1次分两侧臀肌注射。替代方案:对青霉素过敏者，既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择:头孢曲松250 mg，每日1次，肌内注射，连续10 14 d。 8岁儿童禁用四环素。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(7)妊娠期梅毒:在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇应按相应梅毒分期治疗。治疗原则与非妊娠患者相同，但禁用四环素、多西环素，治疗后每月作一次定量非梅毒螺旋体血清学试验，观察有无复发及再感染。推荐对妊娠期梅毒患者在妊娠早3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对青霉素和头孢类药物过敏者，由于妊娠期和哺乳期不能应用四环素类药物，可试用大环内酯类药物替代:红霉素500 mg，每日4次，早期梅毒连服15 d;晚期梅毒和不明病期梅毒连服30 d。红霉素治疗梅毒的疗效差，在治疗后应加强临床和血清学随访。在停止哺乳后，要用多西环素复治。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案(8)梅毒患者合并HIV感染的处理:所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查;所有梅毒患者应作HIV抗体筛查;常规的梅毒血清学检查无法确定诊断时，可取皮损活检，作免疫荧光染色或银染色找梅毒螺旋体;所有梅毒患者，凡合并HIV感染者，应考虑作腰椎穿刺检查脑脊液以排除神经梅毒;梅毒患者合并HIV感染是否要加大剂量或疗程治疗梅毒仍不明确，对一期、二期及隐性梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒，若不能实现，则建议用神经梅毒治疗方案来进行治疗;对患者进行密切监测及定期随访。梅毒随访梅毒随访梅毒随访梅毒随访梅毒经过及时规范的治疗后，应随访2-3年。治疗结束3个月后应及时就诊，进行RPR的检测，以了解病情进展及治疗是否有效等情况。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清(非螺旋体抗原试验，即RPR)。神经梅毒的患者要随访CSF(脑脊液检查)，每半年一次，直至CSF完全转为正常。如果在治疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，除需重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一般地，一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内转阴均属正常。梅毒随访梅毒随访梅毒随访梅毒随访应注意的是，性伴必须同时接受检查和治疗，在梅毒治疗及随访检测结果仍为阳性期间，由于仍具有传染性，应避免性行为，也进一步避免治愈前再感染的可能，而再感染会干扰对初次感染治疗的评判。