小儿秋季腹泻小儿秋季腹泻 1.病例病例： 患儿于昨日无明患儿于昨日无明显诱显诱因下开始腹泻，初起腹泻因下开始腹泻，初起腹泻较剧较剧，日泻数，日泻数十次不等，十次不等，为为黄黄绿绿色水色水样样大便，曾在当地大便，曾在当地给给与口服蒙脱石散等。与口服蒙脱石散等。患儿大便未明患儿大便未明显显好好转转，今日解大便，今日解大便为为黄黄绿绿色稀糊便，并且患儿出色稀糊便，并且患儿出现发热现发热，T：38左右。无明左右。无明显显咳嗽，有咳嗽，有时时呕吐，呕吐，为为胃内容物。胃内容物。病程中患儿无哭病程中患儿无哭闹闹不安，无粘液不安，无粘液脓脓血便，无气喘，无紫血便，无气喘，无紫绀绀，无抽，无抽搐等不适，精神及胃搐等不适，精神及胃纳纳尚可，小便量可。尚可，小便量可。 查查体：体：神神清，气平，咽清，气平，咽红红， 辅查辅查：我院：我院门诊门诊：2012.09.21查轮查轮状病毒状病毒检测检测呈阳性。呈阳性。2.定定义义 小儿秋季腹泻，是指小儿秋季腹泻，是指发发生在生在10-11月份月份这这个季个季节节的腹泻，的腹泻，发发病年病年龄龄以以6个月个月-3岁岁最多最多见见。秋季腹泻的病原体有。秋季腹泻的病原体有轮轮状病毒、状病毒、ECHO病毒、柯病毒、柯萨萨奇病毒，引起秋季腹泻的奇病毒，引起秋季腹泻的主要主要祸祸首是首是轮轮状病毒状病毒，目前尚无，目前尚无针对轮针对轮状病状病毒的特效毒的特效药药。秋季腹泻在。秋季腹泻在临临床上有三大特征，床上有三大特征，即即感冒、呕吐、腹泻感冒、呕吐、腹泻。 3.轮轮状病毒感染状病毒感染 轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过呼吸道传播，也可通过粪口途径传播。对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。自然病程约3-8天，少数较长。常出现脱水，酸中毒和电解质紊乱。一半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。4.秋季腹泻的秋季腹泻的临临床特征床特征起病急，起病急，烧烧38-39.5、咳嗽、流鼻涕、咳嗽、流鼻涕“感冒感冒”症状。症状。发发病当日即病当日即频频繁呕吐，吐出胃内容物和繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。奶汁。24小小时时内腹泻，少内腹泻，少则则一天数次至数十次，一天数次至数十次，大便稀薄，呈淡黄色水大便稀薄，呈淡黄色水样样或蛋花或蛋花汤样汤样，多无特殊腥臭味。多无特殊腥臭味。5.辅辅助助检查检查1、血常、血常规规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸细胞增多。http:/www.dxbzxw.com/sydxbyy/6.2、大便、大便检查检查 大便常规无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑是病毒感染者应作病毒学检查。7.3、血液生化、血液生化检查检查血血血血钠测钠测钠测钠测定提示脱水性定提示脱水性定提示脱水性定提示脱水性质质质质脱水性质：正常血钠为130150mmol/l脱水程度：即累积的体液损失。一般根据病史和临床表现，如前囟眼窝凹陷程度，皮肤弹性丧失程度，循环情况，尿量等进行综合估计。重型腹泻多有中度以上脱水。脱水性脱水性质血血钠+（mmol/l）低渗性脱水150脱水程度脱水程度失水量失水量%（ml/kg）轻度脱水5%(50ml/kg）中度脱水5%10%(50100ml/kg）中度脱水10%(100120ml/kg)8.等渗性脱水的等渗性脱水的临临床表床表现现及分度及分度 轻度度中度中度重度重度精神状精神状态无明无明显改改变烦躁，萎靡躁，萎靡昏睡或昏迷昏睡或昏迷皮肤皮肤皮肤皮肤弹性稍差性稍差皮肤皮肤弹性差性差皮肤皮肤弹性极差性极差黏膜黏膜 口腔黏膜稍干口腔黏膜稍干燥燥 口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干口腔黏膜极干燥燥眼眼窝及前囟凹及前囟凹陷陷 轻度度 明明显极明极明显眼泪眼泪有有 少少 无无尿量尿量略减少略减少明明显减少减少 少尿或无尿少尿或无尿周周围循循环衰竭衰竭 无无不明不明显明明显代代谢性酸中毒性酸中毒无无有有严重重失水占体重百失水占体重百分比分比5%以下以下5%10%10%以上以上9.血血血血钾浓钾浓钾浓钾浓度反映体内缺度反映体内缺度反映体内缺度反映体内缺钾钾钾钾的程度的程度的程度的程度 正常血钾为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症，当血清钾大于5.5mmol/L是高钾血症。 胃肠道分泌液和腹泻粪便中含钾多；而且在缺钾时尿中仍继续排钾。故腹泻呕吐患儿都有不同程度的缺钾。 虽然体内钾总量减少，但测血钾却不一定降低。随着脱水、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原；利尿后血钾继续降低，可出现不同程度的低血钾症状。http:/www.dxbzxw.com/zzdxbyy/10.血氧分析了解酸碱平衡的程度和性血氧分析了解酸碱平衡的程度和性血氧分析了解酸碱平衡的程度和性血氧分析了解酸碱平衡的程度和性质质质质 正常血液的ph值为7.357.45,ph7.45是碱中毒。 重型腹泻多有代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。根据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。原因是：1、腹泻时大量碱性物质丢失；2、进食少和吸收不良，摄入热量不足，酮体生成增多；3、脱水时血容量减少，组织缺氧引起乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。http:/www.dxbzxw.com/zzdxbyy/11.4 4、低、低、低、低钙钙钙钙和低和低和低和低镁镁镁镁血症：血症：血症：血症： 血钙正常值为2.252.75mmol/L；血镁正常值为1.82.4mmol/L. 腹泻患儿从粪便中丢失钙、镁，但一般多不严重。 腹泻较久或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低血钙的症状。输液后钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。 极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，当输液后出现震颤、手足搐搦或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到缺镁的可能。12.护护理理诊诊断及措施断及措施腹泻：腹泻：与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关目目标标：患儿腹泻停止 措施：措施：调整饮食，停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养不限制哺乳次数，人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。待腹泻次数减少以后给予流质或半流质饮食如粥等。选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离。 评评价：价：腹泻停止http:/www.dxbzxw.com/zzdxbyy/ 13.体液不足：体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关目目标标：患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。措施：措施：遵医嘱予补液治疗，严格掌握输液速度。密切观察病情、生命体征情况，输液以后有无漏水情况。指导家长正确的喂养方法评评价：价：患儿腹泻呕吐次数减少http:/www.dxbzxw.com/zzdxbyy/14.体温体温过过高高:与肠道感染有关目目标标：患儿体温逐渐恢复正常措施：措施：发热时应给患儿多饮水，及时更换汗湿的衣服，给予头枕冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。评评价：价：患儿体温恢复正常15.有感染的危有感染的危险险：与腹泻导致患儿抵抗力下降有关目目标标：患儿住院期间无感染措施措施 :严格执行消毒隔离制度护理患儿前后要认真洗手腹泻患儿用过的尿布，便盆应分类消毒，以防交叉感染指导家长及探视病人执行隔离制度评评价：价：患儿住院期间无感染http:/www.dxbzxw.com/bjdxbyy/16.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关目目标标：患儿皮肤保持完整，无破损措施：措施：选用吸水性较强的柔软布类尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布保持皮肤干燥，及时更换尿布局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环评评价：价：患儿皮肤完整，无破损17.有水有水电电解解质质及酸碱平衡紊乱的危及酸碱平衡紊乱的危险险：与腹泻丢失水分过多有关目目标标：患儿水电解质维持在正常范围措施：措施：遵医嘱予静脉输液密切观察患儿皮肤，活动等病情变化观察患儿有无代谢性酸中毒、低血钾表现、脱水情况及程度评评价：价：患儿水电解质维持在正常范围内http:/www.dxbzxw.com/bjdxbyy/18.知知识识缺乏：缺乏：与家长缺乏喂养知识及相关护理知识有关目目标标：家长能在医护人员指导下正确护理患儿措施：措施：宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养注意饮食卫生注意气候变化，防止受凉或过热避免长期滥用光谱抗生素加强体格锻炼，适当户外活动评评价：价：家长对疾病的知识有一定的了解，并能积极配合治疗http:/www.dxbzxw.com/bjdxbyy/19.在留取小儿大便在留取小儿大便标本本时要注意以下几个要注意以下几个问题：。粪便不可混有尿液。要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中，盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后分钟内送交检查。20.治治疗疗腹泻病的治腹泻病的治疗疗原原则则是是调调整整饮饮食食；合理用合理用药药；纠纠正正水、水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱；和酸碱平衡紊乱；加加强强护护理，理，预预防并防并发发症症的的发发生。生。 (一一) 调调整和整和饮饮食：食：腹泻病人既有体液丢失，也影响营养的摄入，WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。（二）（二）对轮对轮状病毒腹泻：状病毒腹泻：一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒药物治疗，如病毒唑。（三）（三）纠纠正水、正水、电电解解质质紊乱和酸碱失衡：紊乱和酸碱失衡：ORS预防及纠正轻、中度脱水，重度脱水伴循环衰竭静脉补液。纠正酸中毒，低钾、低钙和低镁血症。(四四) 加加强强护护理理，预预防并防并发发症的症的发发生：生：1、腹胀：常见原因是缺钾，要注意及时补充钾盐；用新斯的明肌内注射、肛管排气。2、呕吐：多为酸中毒和全身中毒症状之一，要纠正脱水酸水毒，必要时可用吗丁啉口服、氯丙嗪或灭吐灵肌内注射。 补液的原则是？补液原则：先快后慢，先盐后糖，先胶体后晶体，液种交替，见尿补钾21.秋季腹泻的危害秋季腹泻的危害1、造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一。2、频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象。3、电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。22.健康教育健康教育 不要带宝宝到人多的公共场所，避免接触腹泻孩子宝宝使用的玩具，能够触摸的家具，都要勤用清水洗喂宝宝吃奶或吃饭前，一定要洗手冷热要适度，预防感冒，使宝宝能够抵抗轮状病毒的侵袭不要让宝宝接触有感染病毒可能的东西接种轮状病毒疫苗，每年7-9月份接种一次http:/www.dxbzxw.com/gzdxbyy/23.24.