跌倒的预防及护理神经内科 1.主要内容主要内容一、定义二、危害三、危险因素四、住院病人跌倒的评估估五、预防措施防措施六 、跌倒后的处理理七、健康宣教2.定定义是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低位置。按国际疾病分类，可分为： （1）从一个平面至另一个平面的跌落 （2）同一平面的跌落3.跌 倒外 伤骨 折跌 倒 后 症 候 群跌倒不安 恐惧症ADL下降 闭门不出身 体 衰 弱废用性综合症卧 床 不 起经济负担社会负担危危害害4.危危险因素因素改善跌倒危险因素了解跌倒危险因素预防跌倒5.改善跌倒危险因素内因外因物理环境1、12cm高低的室内台阶或有落差的地方 2、易滑地面 3、鞋（拖鞋、易滑鞋等） 4、易绊跤的地面及物品 （地毯边缘，碎地毯，各种 电源线路；衣裤）等 身体疾患身体疾患1、循环系统 1）体位性低血压 2）高血压 3）心率不齐 2、神经系统 1）帕金森氏综合征2）脊髓神经病变 3、骨骼肌肉系统 1）骨关节病 2）风湿性关节炎 3）骨折、脱臼 4、视觉认知系统白内障、抑郁症等加加龄变化化1、最大肌力降低 2、肌肉耐力降低 3、平衡能力降低 4、运动速度降低 5、反应时间延长等 药物物1、安眠药 2、镇静药 3、抗抑郁等 抗精神病药 4、降压药 5、利尿药 等步行能力降低跌倒有跌倒的既往史家务劳动（带小孩）交通损伤（惊吓、惯性）6.坠床/跌倒风险评估表 危危险因素因素分分值评分分评分分1.意识改变（意识模糊、谵妄、烦躁）1分2.年龄（70岁或10岁分值1分；80岁90岁分值2分；90岁以上3分）13分3.视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1分4.体能虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）1分5.病员有贫血、眩晕、脑供血不足、低血压病史，尿频、尿急、腹泻1分6.活动障碍、肢体偏瘫1分7.服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂1分8.最近一年坠床/跌倒史、晕厥史1分9.住院中无家人或其他人员陪伴1分 总分 评估日期/评估者签名7.1、患者入院或转入24h内，均要进行跌倒/坠床风险评估2、确定有跌倒/坠床危险因素存在，需告知患者或家属并在告知书上签字。3、总分4分，需每周评估1次并记录，执行相关防护措施。4、护理措施：床栏；约束带；警示标识；需陪护；安全教育8.9.10.跌倒的跌倒的预防防如何防？床头警示标识、列入交班内容提高危机意识满足患者基本需要环境、设施安全合理使用约束评估药物的效果及副作用11.跌倒的跌倒的预防防 提高危机意识入院时向病人及家属介绍病室环境及安全设施教导病人、陪护使用呼叫器发放跌倒告知书教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项患者卧床时拉起床栏，加强巡视指导病人勿跨越床栏或由床尾下床12.跌倒的跌倒的预防防 提高危机意识告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器助行器关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周关注特殊时段：下午和下半夜关注特殊活动：起身、行走13.跌倒的跌倒的预防防 满足患者基本需要患者经常使用物品放置妥当及时发现病人需要并给予协助 进食、喝水 取日用品 协助病人取舒适体位 协助病人上、落床 入厕 协助有需要的病人进行日常活动14.跌倒的跌倒的预防防 环境、设施安全环境 照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出 使用适当的助行器及教导正确的使用方法 危险环境有警示标识 15.16.跌倒的跌倒的预防防 环境、设施安全设施 锁好床轮、将床调到最低位置 使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带并拉起床栏 步态不稳的患者外出检查必须有家属及护送人员陪同17.跌倒跌倒预防防 合理使用约束必要时经患者及家属同意使用约束用具加强陪护18.跌倒跌倒预防防 评估药物的效果及副作用告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生 正确指导用药，对于服用镇静、安眠药的病人， 夜间起床入厕要有陪护人员帮助，防跌倒。 患有高血压的患者，指导患者服降压药半小时内，不要外出，防体位性低血压引起跌倒。 糖尿病病员不能随意增减降糖药物，以免引起低血糖，注射胰岛素后30min内要进食，以免引起低血糖，发生晕厥、跌倒。19.跌倒的跌倒的预防措施防措施床头设跌倒警示标识患者活动锻炼时，应有人陪护确保在安全的环境内活动：足够的光源，干燥的地面，无障碍的通道，固定好床脚刹车穿合适的裤子，避免穿引起滑到的鞋子和拖鞋，睡觉时床栏拉起学会呼叫器的使用20.跌倒的预防措施药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张剂、抗心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药等，易引起跌倒，应高度重视改变体位应遵循“三部曲”，即平躺睁眼30S-坐起30S-站立30S-行走，避免突然改变体位，特别是夜间如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助21.跌倒后的跌倒后的处理理 跌倒后的应急预案立即到场，检查，同时通知医生判断神志，受伤部位，程度，全身情况等，初步判断跌倒原因协助医生，遵医嘱完成各项检查对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相应措施加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果准确、及时书写护理记录分析原因，宣教指导 找出跌倒的原因22.发生患者坠床/跌倒立即奔赴现场，患者近亲属不在时立即通知近亲属到现场进行病情初步判断，监测血压，脉搏、呼吸及其他病情观察，作好记录，进一步检查与治疗及病情观察，记录患者坠床摔倒的情况和病情演变，遵医属给予紧急救治措施，如病情允许，将患者移至病床上，上报护理部或其他相关部门，科室认真总结，及时整改，杜绝再次发生。立即通知医生23.预防患者跌倒防患者跌倒/ /坠床十知道床十知道行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降及病情危重的病人请家属在旁陪伴，协助活动。患者服用降压药、安眠药等特殊药物时，感到头晕又需下床时，请慢慢起身，再扶行下床。当患者躁动不安、意识不清时应有专人陪伴并拉起床栏床护栏被拉起，若需下床，请先将床栏拉下，请勿翻越地面被弄湿时，不要打赤脚，请穿防滑鞋或暂时不要行走24.预防患者跌倒防患者跌倒/ /坠床十知道床十知道将患者的物品收纳于柜中，保持走廊通畅将生活用品放在患者容易取到的地方病房保持灯光明亮，使患者行动更方便入厕时请缓慢蹲下，缓慢站起，专人陪同，有紧急情况，及时通知护理人员在患者需要任何协助而家属又不在身旁时，请按呼叫铃通知护士25.健康宣教健康宣教告知家属留陪的必要性，对所有新病人及家属、陪护人员进行跌倒、坠床预防的健康教育，并指导其做好与护理人员防范跌倒的沟通。让病人及家属熟悉住院环境，对住院环境的宣教和教育要根据病人的需要重复进行。对意识障碍、躁动不安或有精神症状的病人应当使用护栏，必要时使用保护性约束带。在床上活动的病人，嘱其活动时小心，做力所能及的事情26.健康宣教健康宣教对小儿、术后意识未恢复前的病人，专人监护或家属陪伴，并采取防护措施，防止坠床/摔伤。教育病人正确使用助听器、助歩器，穿大小合适的防滑鞋，年老、走路不稳的病人，行动时让人照顾或搀扶，防止摔伤。教育病人上轮椅、上床时要确定先锁好轮子，防止滑动。教育病人需要改变体位如起床、站立或坐起时，如头昏、眩晕的症状时要通知护士协助27.健康宣教健康宣教教育病人沐浴时使用座椅，沐浴后坐着穿衣服，避免弯腰捡东西当病人腹泻、尿频或有灌肠，拔尿管后，教育病人需要便器时请陪护或护士协助可能发生病情变化，使用特殊药物治疗者，认真做好健康教育，告诉病人避免突然变换体位的动作，以免引起体位性低血压，发生意外。疾病需要卧床休息的病人，指导不要随意下床，以免摔伤。病室光线充足，地面防滑等行之有效的安全保障设施。家属更换时需重新教育。28. 谢谢！29.