羊水异常 学习目标：1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。v分类:v羊水过多v羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。 羊水过多羊水过多v概述v病因v病理v临床类型及表现v处理原则v护理评估v护理诊断v护理目标v护理措施v护理评价一、概述v定义 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。一、概述v定义v发病情况 文献报道其发病率为0.51.6，合并糖尿病者其发病率可高达20。二、病因v胎儿畸形v多胎妊娠v孕妇和胎儿的各种疾病v胎盘脐带病变v特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约1840合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。 其次是消化道畸形，占25，二、病因v胎儿畸形v多胎妊娠v孕妇和胎儿的各种疾病v胎盘脐带病变v特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。二、病因v胎儿畸形v多胎妊娠v孕妇和胎儿的各种疾病v胎盘脐带病变v特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。症状v羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。v临床分类急性慢性 急 性v多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；v检查子宫大于妊娠月份；有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；胎心遥远或听不到。腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿慢 性v多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。v孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。v体征同急性心理社会v羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。五、处理原则v原则v方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 五、处理原则v原则v方法伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。保守治疗v多用于胎儿无畸形，未足月者。 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。药物治疗 消炎痛 利尿剂 药理 促进羊水在肺的吸收。 用法 2.23.0 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周。终止妊娠v用于羊水过多胎儿畸形或出v现严重的并发症者。v多采用破膜引产方法，以高位破膜后50ml/分的速度放水；应注意有无腹压锐减或其他发症。六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估 孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估症状：评估孕妇有无压迫症状。体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析B 超v最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多；n羊水指数 AFIn以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。n18cm则为羊水过多。B 超v胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查 甲胎蛋白测定 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估 评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。七、护理诊断v有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。v舒适改变：与压迫症状有关。v恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。八、护理目标v胎儿不发生危险。v孕妇身体的不适感减轻。v孕妇有正确的态度。九、护理措施v1、一般护理嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。吸氧。v2、心理护理加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。v3、病情观察定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。九、护理措施v4、症状护理取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。v5、治疗配合经腹羊水放羊水的准备阴道破膜准备v6、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作。防止产后出血。v7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。十、护理评价v胎儿或新生儿健康。v孕妇主诉不适感减轻。v孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。 羊水过少羊水过少v概述v病因v病理v临床类型及表现v处理原则v护理评估v护理诊断v护理目标v护理措施v护理评价一、概述v定义v发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。一、概述v定义v发病情况 文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。二、病因v胎儿畸形v过期妊娠v胎儿宫内发育迟缓（IUGR）v羊膜病变 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿而引进； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。二、病因v胎儿畸形v过期妊娠v胎儿宫内发育迟缓（IUGR）v羊膜病变 占2030。过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾不管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。二、病因v胎儿畸形v过期妊娠v胎儿宫内发育迟缓（IUGR）v羊膜病变 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。三、临床表现v生理方面症状体征v心理社会方面症状v孕妇常于胎动时感觉有腹痛；v自觉腹部增大不明显；v体重增加较少。体征v腹部检查时发现宫高小于孕周敏感性高；v产程延长。心理社会v孕妇常负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形及安危。五、处理原则v避免过期妊娠。v及时处理产程。v抢救胎儿窘迫。 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估 询问孕妇有无妊高征、过期妊娠、心脏病、慢性肾炎等、胎儿宫内发育迟缓。六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估症状：询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部、体重增加情况。体征：腹部检查、产程进展观察。辅助检查：B超六、护理评估v病史v身体评估v心理社会评估 羊水过少时胎儿在宫内极其危险，羊水过少往往是因为胎儿畸形或母体有疾病，因此应评估孕妇及家属的心理状态，有无负疚感及焦虑心理。七、护理诊断v有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少有关v预感性悲衰：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关v焦虑：与担心胎儿畸形、安危有关八、护理目标v胎儿安全v孕妇情绪稳定九、护理措施v1、一般护理：左侧卧位，改善胎盘血液供应v2、心理护理v3、病情观察。定期测量宫高、腹围及体重。勤听胎心，了解胎儿宫内情况。胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。监测产程进展，及早发现异常，及时处理。九、护理措施v4、治疗配合教会孕妇自我监测胎儿宫内情况。积极配合剖宫产，做好各项术前准备。做好新生儿抢救准备。认真检查新生儿有无畸形。健康教育，嘱产妇产后注意休息，保持情绪平稳。十、护理评价v胎儿没有发生因羊水过少而受损。v孕妇能积极配合分娩处理及护理过程。