主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS主瓣病因和病理风心病 先天性畸形：二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄先先天天性性二二叶叶瓣瓣畸畸形形主主动动脉脉瓣瓣钙钙化化主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积3.0cm2瓣口面积 1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm21.0cm2：轻度狭窄轻度狭窄1.0cm20.75cm2：中度狭窄中度狭窄瓣口瓣口 0.75cm2：重度狭窄重度狭窄主瓣病理生理AS AS （左室肥厚（左室肥厚LVHLVH）（向心性）（向心性） 左心室功能衰竭左心室功能衰竭 心肌氧耗增加心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少 严重严重AS 舒张期心腔内压力增高舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低冠状动脉灌注压降低 冠脉血流冠脉血流 心肌缺血心肌缺血主动脉瓣狭窄心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少ASAS左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心室向心左心室向心左心室向心左心室向心 性肥厚性肥厚性肥厚性肥厚左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加主狭辅助检查线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增大升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化晚期有肺淤血征象主狭，左室增大主动脉狭后扩张主狭辅助检查 超声心动图主狭辅助检查心电图心电图 左室肥厚伴左室肥厚伴左室肥厚伴左室肥厚伴ST-TST-T压低和压低和压低和压低和T T波倒置波倒置波倒置波倒置主狭临床症状症状症状 “三联征三联征” 呼吸困难呼吸困难(90%)(90%)：晚期肺淤血常见：晚期肺淤血常见 心绞痛心绞痛(60%)(60%)：运动诱发：运动诱发 晕厥晕厥(30%)(30%)：脑缺血引起：脑缺血引起主狭临床体征 心心脏脏杂杂音音: :主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区收收缩缩期期喷喷射射性性杂杂音音。严严重重狭狭窄窄者者还还可可在在胸胸前前区区或或胸胸骨骨上上窝窝闻闻及及收收缩缩期震颤。期震颤。 主狭并发症心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血主狭治疗目的：缓解症状、观察进展、择期手术措施1.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎2.无症状定期复查无症状定期复查3.心房颤动尽可能复律心房颤动尽可能复律4.心绞痛小量应用硝酸酯类心绞痛小量应用硝酸酯类5.心力衰竭心力衰竭：限盐限盐+ +洋地黄、慎用利尿剂、洋地黄、慎用利尿剂、禁用禁用小动脉扩张剂和小动脉扩张剂和 受体受体阻滞剂阻滞剂主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence AI主闭病因和病理1.感染性心内膜炎感染性心内膜炎2.合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变 主闭病理生理血流返血流返流入流入LVLVLVLV容量容量 负荷负荷LVLV舒张舒张 压压LALA压压 增高增高肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿慢性容量慢性容量 负荷负荷心肌心肌 重塑重塑左心室能较长左心室能较长 期维持正常心排期维持正常心排 血量血量 （代偿期）（代偿期）左心衰竭左心衰竭 （失代偿）（失代偿）主闭辅助检查线检查急性肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常 慢性左室、左房增大、主动脉弓扩张主闭辅助检查心电图 非特异性ST-S改变超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%彩色彩色多普多普勒血勒血流显流显像确像确定主定主动脉动脉瓣反瓣反流流主主A瓣瓣 主闭临床症状以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难，端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可有活动时的胸痛晕厥。主闭临床体征 血管患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。听诊周围动脉有枪击音。心脏杂音 主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。 Austin-Flint杂音：杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期隆隆样杂音产生机制：产生机制：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄功能性二尖瓣狭窄主闭诊断及鉴别诊断典型舒张期杂音+周围血管征：诊断超声心动图：确诊主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别主闭治疗内科治疗：术前过渡硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药外科治疗：根本措施人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行其它瓣膜病自学要点心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习