新生儿常见颅脑疾病的新生儿常见颅脑疾病的MRMR诊断诊断1MagneticResonanceImagingMagneticResonanceImaging MRINMRINuclearMagneticResonanceImaging磁磁共共振振成成像像核磁共振成像核磁共振成像MagneticResonanceAngiographyMRA磁共振血管成像磁共振血管成像2磁共振机器构造磁共振机器构造磁共振机器构造磁共振机器构造磁磁 体：永磁、常导、超导体：永磁、常导、超导 产生静磁场产生静磁场 梯度线圈：产生梯度磁场梯度线圈：产生梯度磁场射频线圈：发生射频脉冲射频线圈：发生射频脉冲接收线圈：体线圈、表面线圈）接收线圈：体线圈、表面线圈） 接收接收MRMR信号信号操操 作作 台：完成各种操作台：完成各种操作计计 算算 机：计算数据、成像、存储机：计算数据、成像、存储3相控阵线圈相控阵线圈4超声、超声、超声、超声、X X X X线、线、线、线、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI成像原理比较成像原理比较成像原理比较成像原理比较超声超声 超声波超声波X X 线线 电离射线，穿透人体电离射线，穿透人体CT CT X X 线线CTCTMR MR 核子、质子（核子、质子（H H1 1成像）成像） (C, P, Na(C, P, Na等奇数质子亦可成像，但需注明等奇数质子亦可成像，但需注明) ) 5 产生磁场的磁体性质的不同产生磁场的磁体性质的不同: : 永磁型永磁型：铁磁性物质：铁磁性物质 阻抗型阻抗型( (常导型常导型) ) ：常温、有电阻：常温、有电阻 超导型超导型：无电阻：无电阻 MRMR成像仪的分类成像仪的分类6磁场强度：低场磁共振磁场强度：低场磁共振 中场磁共振中场磁共振 高场磁共振高场磁共振MRMR扫描仪的分类扫描仪的分类7超高场：超高场：4.0 4.0 7.0 T 7.0 T （特斯拉）（特斯拉）高高 场：场：1.5 1.5 3.0 T3.0 T中中 场：场：0.5 0.5 1.4 T1.4 T低低 场：场：0.2 0.2 0.4 T0.4 T超低场：小于超低场：小于 0.2 T0.2 T目前目前FDAFDA规定只有规定只有3.0 T3.0 T及以下及以下MRMR可行临床检查可行临床检查8开放式开放式MR：MR介入介入避免避免幽闭恐怖综合症幽闭恐怖综合症MRMR扫描仪的分类扫描仪的分类9MRIMRI优势优势优势优势无无电离辐射、电离辐射、无无创、创、无无害害空间分辨力高相对（冠脉较空间分辨力高相对（冠脉较CTACTA差）差）组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌）组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌）多参数成像信息来源多多参数成像信息来源多多方位切层定位准确多方位切层定位准确流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、MRAMRA无骨性伪影后颅窝、脑干无骨性伪影后颅窝、脑干功能成像（功能成像（PWIPWI、DWIDWI、MRSMRS、fMRIfMRI等）等）10亮血技术亮血技术黑血技术黑血技术（流空）（流空）( (反转技术反转技术) )1112MRIMRI的局限性的局限性的局限性的局限性空间分辨力相对较低（空间分辨力相对较低（明显改善明显改善）成像速度相对慢（成像速度相对慢（明显改善明显改善）禁忌症禁忌症对不含或含少量对不含或含少量H H的组织显像差的组织显像差 （如钙化、肺、空腔脏器）（如钙化、肺、空腔脏器）MRAMRA对小血管显示有一定限制对小血管显示有一定限制磁共振伪影磁共振伪影相对昂贵相对昂贵幽闭恐怖综合症幽闭恐怖综合症1314适适适适 应应应应 症症症症中枢神经：脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形中枢神经：脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形骨骼肌肉：肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变骨骼肌肉：肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变头颈五官：肿瘤（黑色素瘤）、肉芽肿等头颈五官：肿瘤（黑色素瘤）、肉芽肿等消化系统：肝消化系统：肝( (胆管胆管) )癌、血管瘤、癌、血管瘤、FNHFNH、MRCPMRCP泌尿生殖：前列腺、子宫泌尿生殖：前列腺、子宫心脏大血管：心脏大血管：乳腺：乳腺： 肺部、空腔脏器差肺部、空腔脏器差15禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症绝对禁忌症：心脏起搏器携带者绝对禁忌症：心脏起搏器携带者相对禁忌症：眼球内金属异物、颅内相对禁忌症：眼球内金属异物、颅内 动脉瘤金属夹夹毕术后、心脏（动脉瘤金属夹夹毕术后、心脏（ 金属）瓣膜置换术后、电子耳蜗、金属）瓣膜置换术后、电子耳蜗、 体内金属滞留，危重病人体内金属滞留，危重病人 ( (参阅器械说明书参阅器械说明书) )高热患儿慎行或禁行高热患儿慎行或禁行3.0T3.0T及以上及以上MRMR检查检查16磁共振检查注意事项磁共振检查注意事项磁共振检查注意事项磁共振检查注意事项询问有无禁忌症询问有无禁忌症去除体内可去除的金属异物（义齿）、电子去除体内可去除的金属异物（义齿）、电子 物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一 切有磁损害可能的物品切有磁损害可能的物品无需空腹，但无需空腹，但MRUMRU、MRCPMRCP空腹更佳空腹更佳盆腔扫描只可中度充盈膀胱盆腔扫描只可中度充盈膀胱适当的解释工作，争取患者配合适当的解释工作，争取患者配合增强扫描无需过敏试验，增强扫描无需过敏试验，钆钆的螯合物的螯合物（Gd-DTPAGd-DTPA）心电门控、呼吸门控心电门控、呼吸门控患儿镇静患儿镇静17慎用慎用CT！2012年年Lancet及及2013年年BMJ，分析（，分析（350000/680000人）人）结果显示：青少年接受结果显示：青少年接受CT扫描可能会增加扫描可能会增加10年内患癌风年内患癌风险（险（血液病、脑肿瘤！血液病、脑肿瘤！）（儿童更应慎重！）（儿童更应慎重！）应慎重选择应慎重选择CT检查。保证只在必要时使用，并将辐射检查。保证只在必要时使用，并将辐射量控制到最低！（量控制到最低！（遮挡重要器官！）遮挡重要器官！）18临床应用临床应用T1WIT1加权像（加权像（观察解剖结构为主观察解剖结构为主）T2WIT2加权像（加权像（显示水肿、病变为主显示水肿、病变为主）PD质子密度像质子密度像T2FLAIR液体抑制翻转恢复液体抑制翻转恢复T2WIT1FLAIR液体抑制翻转恢复液体抑制翻转恢复T1WIFST1WI脂肪抑制脂肪抑制T1加权像加权像FST2WI脂肪抑制脂肪抑制T2加权像加权像DWI扩散加权像扩散加权像ADCmap表观扩散系数图表观扩散系数图STIR短短T1翻转恢复翻转恢复增强扫描：各种增强扫描：各种T1WI（不再行（不再行T2WI）19如何区分图像如何区分图像T1WIT2WIPDTR10001000TE40 40 40 HU HU 定为出血定为出血(2)(2)要排除与新生儿脑发育有关的要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象正常低密度现象, , 即在早产儿的额即在早产儿的额- - 枕区和足月儿的额区呈现低密度枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现为正常表现(3)(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度双侧大脑半球呈弥漫性低密度影影, , 脑室变窄脑室变窄, ,甚至消失甚至消失, , 提示存提示存在脑水肿在脑水肿96(4)(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高, , 提示存在基提示存在基底神经节和丘脑损伤底神经节和丘脑损伤, , 常与脑水肿并存常与脑水肿并存(5)(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低在脑大动脉分布区见脑组织密度降低, , 提示存在大动脉提示存在大动脉及其分支的梗死及其分支的梗死(6)(6)在脑室周围在脑室周围, , 尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区区, , 提示脑室周围白质软化提示脑室周围白质软化, , 常伴有脑室内出血常伴有脑室内出血, , 早产儿早产儿多见多见97HIE的的MRI表现及病理基础表现及病理基础以以SE序列的序列的T1WI高信号表现为主高信号表现为主T2WI信号作为参考信号作为参考一、矢旁区脑损伤一、矢旁区脑损伤： 是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式皮层、皮层下白质皮层、皮层下白质T1WIT1WI可见纡曲条状、点状高信号灶，可见纡曲条状、点状高信号灶， 皮层内呈雪花状高信号区皮层内呈雪花状高信号区 神经病理学基础：神经病理学基础： 缺氧缺血时毛细血管内皮损伤缺氧缺血时毛细血管内皮损伤, ,通透性增加；通透性增加； 缺氧改善毛细血管反应性充血；缺氧改善毛细血管反应性充血； 选择性神经元坏死（层状坏死）选择性神经元坏死（层状坏死）98T T11WIWI表表表表现现矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个皮层呈雪花状病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个皮层呈雪花状99皮层下白质在皮层下白质在T1WIT1WI见呈低信号的小囊状区见呈低信号的小囊状区 神经病理学基础：神经病理学基础： 皮层神经细胞坏死软化灶，皮层神经细胞坏死软化灶， 脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变100T T1 1WIWIT1WI表表现皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊101 二、深部脑白质的损伤二、深部脑白质的损伤两侧额叶深部白质，两侧额叶深部白质， 相当于侧脑室前角的前外侧，相当于侧脑室前角的前外侧，T1WIT1WI可见对称的点状稍高信号可见对称的点状稍高信号 T1WIT1WI沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号 神经病理学基础：神经病理学基础： 此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处，因缺此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处，因缺氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发育不成熟，在组织学上氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发育不成熟，在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出有红细胞及血浆蛋白渗出 102深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤T1WI双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧T1WI可见对称或不对称的点状稍高信号可见对称或不对称的点状稍高信号103T T T T1 11 1WIWIWIWI深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号104 脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化(PVL)(PVL)(PVL)(PVL)： 是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白质坏死。是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白质坏死。是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白质坏死。是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白质坏死。 T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI为高信号，根据白质坏死程度可分为四为高信号，根据白质坏死程度可分为四为高信号，根据白质坏死程度可分为四为高信号，根据白质坏死程度可分为四种类型种类型种类型种类型, , , ,即局灶性、广泛性、弥漫性及多囊性。局限性多见即局灶性、广泛性、弥漫性及多囊性。局限性多见即局灶性、广泛性、弥漫性及多囊性。局限性多见即局灶性、广泛性、弥漫性及多囊性。局限性多见于足月新生儿。于足月新生儿。于足月新生儿。于足月新生儿。 神经病理学基础：神经病理学基础：神经病理学基础：神经病理学基础： PVL PVL PVL PVL主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤105T T T T T T2 2 2 22 2WIWIWIWIWIWIT T T T1 11 1WIWIWIWI深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤脑室旁白质软化（脑室旁白质软化（PVL）侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见T1WI低信号区低信号区106T T T TT T1 1 1 11 1WIWIWIWIWIWIT T T TT T2 2 2 22 2WIWIWIWIWIWIT T T TT T1 1 1 11 1WIWIWIWIWIWICTCTCTCTCTCT深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤脑室旁白质软化（脑室旁白质软化（PVL）孕孕32周出生患儿，侧脑室轻度扩大，周围周出生患儿，侧脑室轻度扩大，周围可见弥漫分布的可见弥漫分布的T1WI低信号低信号T2WI高信号高信号107深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤脑白质水肿：脑白质水肿： 表现为脑白质表现为脑白质T1WI信号降低，信号降低，T2WI信号升高。信号升高。 脑白质水肿可分为局限性和弥漫性，弥漫性提示重度的脑白质水肿可分为局限性和弥漫性，弥漫性提示重度的HIE 神经病理学基础：神经病理学基础：不完全缺氧时，白质的耐受力较灰质差，常导致脑白质水肿不完全缺氧时，白质的耐受力较灰质差，常导致脑白质水肿108T1WIT2WI深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤局限性脑水肿局限性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿脑白质肿胀，脑白质肿胀，T1WI信号减低，信号减低，T2WI明显增高明显增高109三、基底节和丘脑的改变三、基底节和丘脑的改变基底节、丘脑基底节、丘脑T1WIT1WI呈不均匀高信号：呈不均匀高信号： 最常受累部位是豆状核最常受累部位是豆状核, ,其次是苍白球和丘脑，常两侧受累；其次是苍白球和丘脑，常两侧受累； 在在T2WIT2WI上改变不明显上改变不明显 最后导致大理石样改变（异常髓鞘化所致）最后导致大理石样改变（异常髓鞘化所致）神经病理学基础：神经病理学基础：神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化，神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化，大理石样变（常在大理石样变（常在6 6个月后才逐渐能被观察到）个月后才逐渐能被观察到）110T T T T T T1 1 1 11 1WIWIWIWIWIWIT T1 1WIWI正常正常正常正常T T1 1WIWIHIE双侧基底节及丘脑双侧基底节及丘脑T1WI呈对称性高信号，内囊后肢正常高信号消失呈对称性高信号，内囊后肢正常高信号消失基底节和丘脑的改变基底节和丘脑的改变111基底节和丘脑的改变基底节和丘脑的改变 T1WIT1WIT1WIT1WI已正常髓鞘化的内囊后肢的高信号消失呈相对低信号已正常髓鞘化的内囊后肢的高信号消失呈相对低信号已正常髓鞘化的内囊后肢的高信号消失呈相对低信号已正常髓鞘化的内囊后肢的高信号消失呈相对低信号 内囊后肢高信号减低、不对称、模糊或消失内囊后肢高信号减低、不对称、模糊或消失内囊后肢高信号减低、不对称、模糊或消失内囊后肢高信号减低、不对称、模糊或消失 是提示是提示是提示是提示HIE HIE HIE HIE 患儿预后不良的早期准确征象患儿预后不良的早期准确征象患儿预后不良的早期准确征象患儿预后不良的早期准确征象 神经病理学基础：神经病理学基础：神经病理学基础：神经病理学基础： 缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失112T T T T T T1 1 1 11 1WIWIWIWIWIWI正常正常正常正常正常正常HIEHIEHIE基底节和丘脑的改变基底节和丘脑的改变内囊后肢正常高信号消失，白质信号减低内囊后肢正常高信号消失，白质信号减低113四、颅内出血四、颅内出血足月儿足月儿HIEHIE合并颅内出血主要有蛛网膜下腔出血、合并颅内出血主要有蛛网膜下腔出血、 硬膜下出血、脑室内出血和脑实质出血硬膜下出血、脑室内出血和脑实质出血神经病理学基础：神经病理学基础：HIEHIE颅内出血由产伤和缺血缺氧颅内出血由产伤和缺血缺氧 共同引起蛛网膜下出血常位于大脑后部和后颅窝共同引起蛛网膜下出血常位于大脑后部和后颅窝, , 它与静脉回流受阻静脉内张力过高而致血管破裂它与静脉回流受阻静脉内张力过高而致血管破裂 有一定关系；有一定关系；脑室内出血主要来自脉络膜，少数来自室管膜；脑室内出血主要来自脉络膜，少数来自室管膜； 114T T1 1WIWI颅内出血室管膜下出血破入脑室室管膜下出血破入脑室硬膜下、蛛网膜下腔出血硬膜下、蛛网膜下腔出血115T T2 2WIWICTCTDWIDWI颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血脑实质、蛛网膜下腔出血脑实质、蛛网膜下腔出血脑实质、蛛网膜下腔出血脑实质、蛛网膜下腔出血116五、脑肿胀五、脑肿胀大脑皮层肿胀，表现为脑外间隙消失、脑沟浅、外侧裂变窄或消失、侧脑室前角变窄大脑皮层肿胀，表现为脑外间隙消失、脑沟浅、外侧裂变窄或消失、侧脑室前角变窄六、脑干、小脑损伤六、脑干、小脑损伤缺氧缺血对足月儿脑干的损伤多限于神经元，而对早产儿脑干的损伤可以非常严重，缺氧缺血对足月儿脑干的损伤多限于神经元，而对早产儿脑干的损伤可以非常严重，导致囊腔形成。小脑特别易受缺氧缺血损伤导致囊腔形成。小脑特别易受缺氧缺血损伤七、脑梗死七、脑梗死117T T1 1WIWIT T2 2WIWI脑肿胀脑肿胀脑沟裂变浅、脑回肿胀脑沟裂变浅、脑回肿胀118HIEHIE磁共振分度磁共振分度119T1WI轻度中度120T1WIT2WIT1WIT1WIT T1 1WIWI重度下列任一表现：下列任一表现：基底节区、丘脑高信号、基底节区、丘脑高信号、 内囊后肢高信号消失；内囊后肢高信号消失；脑室旁白质软化；脑室旁白质软化；脑室内出血伴脑室扩大；脑室内出血伴脑室扩大；皮层下囊状坏死；皮层下囊状坏死；弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿121早产儿早产儿与足月儿不同，早产儿大脑动脉分水岭区位于脑室旁，与足月儿不同，早产儿大脑动脉分水岭区位于脑室旁，是小动脉的终末区，没有侧枝，因此最易受损是小动脉的终末区，没有侧枝，因此最易受损1.生发层及脑室内出血生发层及脑室内出血2.脑室旁白质软化脑室旁白质软化1227 7 7 7个月早产儿，个月早产儿，个月早产儿，个月早产儿，3 3 3 3天，两侧侧脑室天，两侧侧脑室天，两侧侧脑室天，两侧侧脑室扩大，并有出血，扩大，并有出血，扩大，并有出血，扩大，并有出血，两侧尾状核头部、两侧尾状核头部、两侧尾状核头部、两侧尾状核头部、侧脑室室管膜下侧脑室室管膜下侧脑室室管膜下侧脑室室管膜下生发层、胼胝体生发层、胼胝体生发层、胼胝体生发层、胼胝体压部多处出血压部多处出血压部多处出血压部多处出血生发层及脑室内出血：生发层及脑室内出血：急性期以急性期以CT检查为首选，亚急性期以检查为首选，亚急性期以MRI为佳为佳1233535周早产，周早产，7 7天，宫内窘迫，羊天，宫内窘迫，羊水早破，出血处呈水早破，出血处呈T1T1高，高，T2T2低信低信号号124脑室旁白质软化脑室旁白质软化两侧半卵圆中心偏背侧、两侧脑室前外侧及三角区背侧白两侧半卵圆中心偏背侧、两侧脑室前外侧及三角区背侧白质内大片状高信号质内大片状高信号侧脑室失去圆滑的轮廓，脑室边缘不整，边缘成角或变方，侧脑室失去圆滑的轮廓，脑室边缘不整，边缘成角或变方，尤其侧脑室三角区尤其侧脑室三角区1252 2岁，岁，胼胝胼胝体体体体部后部后部与部与压部压部薄，薄，半卵半卵圆中圆中心高心高信号，信号，脑室脑室边缘边缘不整，不整，脑室脑室后角后角旁白旁白质内质内高信高信号号126脑室旁白质软化脑室旁白质软化侧脑室背侧、侧脑室三角区周围脑白质坏死，白质软化，形侧脑室背侧、侧脑室三角区周围脑白质坏死，白质软化，形成囊性空洞。软化区可有斑点状出血，越小早产儿越明显成囊性空洞。软化区可有斑点状出血，越小早产儿越明显轻的病例可发生急性胶质细胞损伤，星形细胞增多，髓鞘化轻的病例可发生急性胶质细胞损伤，星形细胞增多，髓鞘化减少，侧脑室增宽减少，侧脑室增宽127脑室旁白质软化脑室旁白质软化七个月早产儿，两侧侧脑室旁白质软化，空洞形成七个月早产儿，两侧侧脑室旁白质软化，空洞形成128男，男，男，男，5 5 5 5个月，个月，个月，个月，34343434周早产儿，脑瘫周早产儿，脑瘫周早产儿，脑瘫周早产儿，脑瘫两侧半卵圆中心，两侧侧脑室旁及脑室背侧白质内可见长两侧半卵圆中心，两侧侧脑室旁及脑室背侧白质内可见长两侧半卵圆中心，两侧侧脑室旁及脑室背侧白质内可见长两侧半卵圆中心，两侧侧脑室旁及脑室背侧白质内可见长T2T2T2T2高信号高信号高信号高信号129HIEHIE后遗症后遗症无异常表现无异常表现硬膜下积液硬膜下积液脑萎缩：双侧大脑半球广泛或局限新个脑沟增宽扩大，脑萎缩：双侧大脑半球广泛或局限新个脑沟增宽扩大，双侧或单侧脑室轻中度扩大，以侧脑室三角区或后角扩双侧或单侧脑室轻中度扩大，以侧脑室三角区或后角扩大为著。胼胝体变薄大为著。胼胝体变薄脑梗死脑梗死脑室旁白质软化脑室旁白质软化囊腔或空洞形成，与侧脑室相通时即形成脑穿通畸形囊腔或空洞形成，与侧脑室相通时即形成脑穿通畸形1301312.5岁，有窒息史，现因岁，有窒息史，现因脑瘫就诊，两侧侧脑室轻脑瘫就诊，两侧侧脑室轻度扩大，枕叶白质萎缩，度扩大，枕叶白质萎缩，脑室贴近枕部皮质，并有脑室贴近枕部皮质，并有软化灶，胼胝体变薄软化灶，胼胝体变薄132133A A A A：生后四天，窒息：生后四天，窒息：生后四天，窒息：生后四天，窒息10101010分钟分钟分钟分钟频繁抽搐两侧基底节高信号频繁抽搐两侧基底节高信号频繁抽搐两侧基底节高信号频繁抽搐两侧基底节高信号B/CB/CB/CB/C：13131313个月后，两侧颞叶软化，个月后，两侧颞叶软化，个月后，两侧颞叶软化，个月后，两侧颞叶软化，皮质薄，胼胝体薄皮质薄，胼胝体薄皮质薄，胼胝体薄皮质薄，胼胝体薄134重度窒息史，重度窒息史，2020天后脑梗死天后脑梗死1351010天，两侧基底节高信号，皮质天，两侧基底节高信号，皮质下软化下软化两个月后，形成多囊性软化两个月后，形成多囊性软化136DWIDWIDWIDWI通过检测水分子在组织内运动速度的差别，来反映不同通过检测水分子在组织内运动速度的差别，来反映不同病理状态下组织结构的差异病理状态下组织结构的差异HIEHIE时发生细胞毒性水肿，此时大量水分子进入细胞内，细时发生细胞毒性水肿，此时大量水分子进入细胞内，细胞内各种细胞器和蛋白等高分子物质存在，限制了水分子的胞内各种细胞器和蛋白等高分子物质存在，限制了水分子的扩散运动，而细胞外的水分子相对限制较小，细胞内、外水扩散运动，而细胞外的水分子相对限制较小，细胞内、外水分子的扩散运动不同，所以，细胞内水肿在分子的扩散运动不同，所以，细胞内水肿在DWIDWI上可以反映上可以反映出来出来从从DWIDWI上可以分析脑水肿的性状，发现早期细胞毒性脑水肿上可以分析脑水肿的性状，发现早期细胞毒性脑水肿137DWIDWI表现表现DWIDWI可比常规可比常规T2WIT2WI更早地发现更早地发现HIEHIE早期病变，但由于早期病变，但由于DWIDWI图像分图像分辨率低于常规辨率低于常规MRMR序列，故病变发现率低于常规序列，故病变发现率低于常规T1T1及及FLAIRFLAIR序列，序列，对小脑病变也较差对小脑病变也较差DWIDWI皮层及其皮层下白质片状高信号，多位于代谢旺皮层及其皮层下白质片状高信号，多位于代谢旺盛的中央沟周围及分水岭区。盛的中央沟周围及分水岭区。沿侧脑室壁、侧脑室三角区的室管膜下的小斑点沿侧脑室壁、侧脑室三角区的室管膜下的小斑点状、条状高信号状、条状高信号ADCADC低信号改变低信号改变138DWIDWI表现表现DWIADC双侧侧脑室三角区外侧性异常信号双侧侧脑室三角区外侧性异常信号139DWIDWI表现表现DWIADC双侧半卵圆中心内条状异常信号双侧半卵圆中心内条状异常信号140VIT KVIT K缺乏颅内出血缺乏颅内出血自发性出血（维生素自发性出血（维生素K K缺乏所致）缺乏所致）最常见的婴幼儿非外伤性颅内出血最常见的婴幼儿非外伤性颅内出血好发于出生后好发于出生后2-32-3个月个月部位：蛛网膜下腔部位：蛛网膜下腔 硬膜下腔硬膜下腔 脑室内脑室内 脑实质脑实质141男，2个月Vit K缺乏颅内出血142烟雾病（烟雾病（MOYAMOYA DISEASEMOYAMOYA DISEASE）多见于儿童多见于儿童前循环血管进行性狭窄或闭塞伴有脑实质和脑膜广泛侧枝循前循环血管进行性狭窄或闭塞伴有脑实质和脑膜广泛侧枝循环形成环形成儿童多表现为短暂脑缺血发作和卒中儿童多表现为短暂脑缺血发作和卒中143144145146 新生儿特别是早产儿，当血清非结合胆红素浓度过高（阈值新生儿特别是早产儿，当血清非结合胆红素浓度过高（阈值为为307.8307.8342342mol/Lmol/L），超出了血清白蛋白的结合能力，或），超出了血清白蛋白的结合能力，或者由于血脑屏障未发育成熟或破坏、通透性增加，非结合胆红者由于血脑屏障未发育成熟或破坏、通透性增加，非结合胆红素通过血素通过血- -脑脊液屏障进入脑内脑脊液屏障进入脑内( (主要沉积于基底神经核主要沉积于基底神经核) )，使，使脑组织发生黄染、变性、凋亡和坏死脑组织发生黄染、变性、凋亡和坏死, ,而引起的神经症状而引起的神经症状新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 NBE（ Newborn bilirubin encephalopathy）147新生儿胆红素脑病病理新生儿胆红素脑病病理典型病理改变包含两个基本的特征典型病理改变包含两个基本的特征: :特殊区域的神经核团的特殊区域的神经核团的 胆红素黄染及神经元和胶质细胞的凋亡和坏死胆红素黄染及神经元和胶质细胞的凋亡和坏死最常见受累核团为最常见受累核团为苍白球和底丘脑核苍白球和底丘脑核, ,海马海马CA2CA2、CA3CA3区区, ,黑黑 质质, ,小脑的齿状核和蒲肯野细胞小脑的齿状核和蒲肯野细胞( (早产儿易见早产儿易见););颅神经核颅神经核: : 动眼、前庭、耳蜗及面神经核动眼、前庭、耳蜗及面神经核; ;此外还有网状结构此外还有网状结构, ,下橄榄下橄榄 核及脑干的其他核团。其他如脊髓前角、延髓、大脑半球核及脑干的其他核团。其他如脊髓前角、延髓、大脑半球 的白质、灰质均可受累的白质、灰质均可受累胆红素可与成熟神经元的神经节苷脂和磷脂相结合，损害胆红素可与成熟神经元的神经节苷脂和磷脂相结合，损害 神经元。神经元坏死是出生神经元。神经元坏死是出生7 71010天后组织病理学主要特天后组织病理学主要特 征，绝大多数坏死分布与胆红素沉积分布一致征，绝大多数坏死分布与胆红素沉积分布一致148149影像表现影像表现由于胆红素选择性神经损害特点，在病变早期一般不由于胆红素选择性神经损害特点，在病变早期一般不表现为弥散性脑组织水肿，故早期的超声、表现为弥散性脑组织水肿，故早期的超声、CTCT影像学影像学检查并不敏感，检查并不敏感，MRIMRI为首选方法，可检测出苍白球、海为首选方法，可检测出苍白球、海马等微细结构的改变马等微细结构的改变150v急性期：双侧苍白球苍白球（尤其是中后部）、丘脑腹外侧、底丘脑对对称性短称性短T1等等T2信号，很少累及很少累及壳核壳核。内囊后肢正常髓鞘化消失v机制：T1WI苍白球高信号可能是急性期星形胶质细胞反应或胆红素在神经细胞的沉积或胆红素对神经细胞膜的破坏所致，这可能与苍白球的电生理活动及本身易损性有关男，8天151男，男，1010天天152慢性期慢性期v新生儿期以后T1WI上高信号消失，可在3个月或者更晚时在双侧苍白球出现对称性等长T1长T2信号，为胶质增生所致v并不是所有患儿都会出现T2WI高信号，若出现则提示预后差1岁153女，女，5 5月月15415515635周产满38周2岁157 结束语结束语1 1 1 1，不同年龄段儿童脑组织特点及常见病，不同年龄段儿童脑组织特点及常见病，不同年龄段儿童脑组织特点及常见病，不同年龄段儿童脑组织特点及常见病 表现表现表现表现2 2 2 2，尽量完整的病史（早产、足月、校正，尽量完整的病史（早产、足月、校正，尽量完整的病史（早产、足月、校正，尽量完整的病史（早产、足月、校正 胎龄、年龄）胎龄、年龄）胎龄、年龄）胎龄、年龄）3 3 3 3，慎选慎选慎选慎选CTCTCTCT158谢谢！谢谢！159