急诊急诊PCI的抢救配合的抢救配合徐州市中心医院导管室徐州市中心医院导管室庄海峰庄海峰关键词关键词急性心梗的概念1PCI的概念2急救配合和护理3急性心梗的定义急性心梗的定义v急性心肌梗死是冠心病最严重的类型，是心血管疾病中病死率最高的心脏急症。急诊急诊PCI的意义的意义1 1可使梗死相关动脉再通率升高，残余狭窄可使梗死相关动脉再通率升高，残余狭窄缩小，可有效减少心肌缺血缩小，可有效减少心肌缺血2 2挽救患者更多濒临坏死的心肌，保护心功挽救患者更多濒临坏死的心肌，保护心功能提供有力的时间条件能提供有力的时间条件现状现状病人病情变化快，病人病情变化快，猝死可能猝死可能存在的风险与问题存在的风险与问题各部门流程衔接各部门流程衔接不够合理不紧密不够合理不紧密v胸痛中心（胸痛中心（CPC）是为了降低急性冠脉综合征患者的发病率和死亡率。）是为了降低急性冠脉综合征患者的发病率和死亡率。自自1981年在美国建立起第一家年在美国建立起第一家CPC，其正面效用已在各国得以体现：，其正面效用已在各国得以体现：因为它的建立，显著缩短了胸痛确诊时间、急性心梗再灌注治疗及住因为它的建立，显著缩短了胸痛确诊时间、急性心梗再灌注治疗及住院时间，降低胸痛患者再就诊和再住院次数。而今，院时间，降低胸痛患者再就诊和再住院次数。而今，CPC可为急性胸可为急性胸痛起病的急性冠状动脉综合征（痛起病的急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层等危重）、肺栓塞、主动脉夹层等危重症患者进行早期诊断、危险分层、分类治疗，从而提高救治效率，改症患者进行早期诊断、危险分层、分类治疗，从而提高救治效率，改善患者预后，并节约医疗资源。善患者预后，并节约医疗资源。胸痛中心对于急诊胸痛中心对于急诊PCI的意义的意义急救配合与护理要点急救配合与护理要点v1、一般护理一般护理平卧于导管床上，迅速连接标准导联的心电监护，因术中需要随平卧于导管床上，迅速连接标准导联的心电监护，因术中需要随时监测心电图的变化，未梗死部位提供诊断和治疗后的参考。氧气吸时监测心电图的变化，未梗死部位提供诊断和治疗后的参考。氧气吸入，在左侧肢体建立两个静脉通路入，在左侧肢体建立两个静脉通路急救配合与护理要点急救配合与护理要点v2、高度重视心理护理，认真做好评估。高度重视心理护理，认真做好评估。心理护理贯穿整个术中。注意非语言沟通心理护理贯穿整个术中。注意非语言沟通,如一个点头、一个微笑如一个点头、一个微笑,或握着患者的手或握着患者的手,不仅缓和了室内的紧张气氛不仅缓和了室内的紧张气氛,而且能转换患者的不良心而且能转换患者的不良心境境,唤起战胜疾病的信心唤起战胜疾病的信心。急救配合与护理要点急救配合与护理要点v3、做好术前准备、做好术前准备v术前对危重患者要认真评估，如多支冠状动脉病变、心功能不全以及术前对危重患者要认真评估，如多支冠状动脉病变、心功能不全以及冠脉开口病变等危重患者在介入治疗过程中较易诱发严重室性心律失冠脉开口病变等危重患者在介入治疗过程中较易诱发严重室性心律失常常,术前应做好充足的准备术前应做好充足的准备.急救配合与护理要点急救配合与护理要点v4、严密观察病情变化，准确使用抢救药物、严密观察病情变化，准确使用抢救药物密切观察手术进程密切观察手术进程.术中需严密观察并记录心电图波型和压力变化。当出现心动过缓、频术中需严密观察并记录心电图波型和压力变化。当出现心动过缓、频发早搏二联律、三联律、成对室早、短阵室速等有可能导致致命性心发早搏二联律、三联律、成对室早、短阵室速等有可能导致致命性心律失常的预兆时，应及时报告医生，以引起高度重视而及时撤离导管。律失常的预兆时，应及时报告医生，以引起高度重视而及时撤离导管。护士要严密观察患者的临床表现，重视患者的主诉。护士要严密观察患者的临床表现，重视患者的主诉。急救配合与护理要点急救配合与护理要点v5、准确使用抢救药物，、准确使用抢救药物，v如再灌注后出现室性期前收缩、室性心动过速，冠脉内注射维拉帕米如再灌注后出现室性期前收缩、室性心动过速，冠脉内注射维拉帕米或应用利多卡因静脉注射；血压明显下降时，加快输液速度，静脉注或应用利多卡因静脉注射；血压明显下降时，加快输液速度，静脉注射或滴注多巴胺，同时按照医嘱，准备应用肾上腺素、胺碘酮、阿托射或滴注多巴胺，同时按照医嘱，准备应用肾上腺素、胺碘酮、阿托品等抢救药物；品等抢救药物；急救配合与护理要点急救配合与护理要点v6、电击除颤的护理、电击除颤的护理护士应熟练掌握除颤仪的性能及使用方法，在紧急情况下做到分护士应熟练掌握除颤仪的性能及使用方法，在紧急情况下做到分秒必争，避免延误抢救时机。秒必争，避免延误抢救时机。急救配合与护理要点急救配合与护理要点v6、IABP的使用配合及护理的使用配合及护理护士应熟练掌握护士应熟练掌握IABP的性能及使用方法，在紧急情况下做到分秒的性能及使用方法，在紧急情况下做到分秒必争，快速准确使用。必争，快速准确使用。体会体会v及时而恰当的抢救是降低病死率的重要手段及时而恰当的抢救是降低病死率的重要手段。v熟悉手术步骤及手术者的意图熟悉手术步骤及手术者的意图,与医生配合默契。与医生配合默契。v严密观察病情严密观察病情,做好心电监测和冠脉压力监护做好心电监测和冠脉压力监护,及时发现室颤前兆，准确及时发现室颤前兆，准确及时向术者报告，保证合理及时地使用抢救药物，及时进行电击除颤，及时向术者报告，保证合理及时地使用抢救药物，及时进行电击除颤，确保手术顺利进行。确保手术顺利进行。体会体会v随着急诊随着急诊PCI的广泛开展，诊疗技术水平的不断提高，要求导管室护的广泛开展，诊疗技术水平的不断提高，要求导管室护士应充分掌握士应充分掌握PCI的相关知识、心电图知识、除颤技术和心肺复苏技术，的相关知识、心电图知识、除颤技术和心肺复苏技术，熟练掌握心室颤动的判断及救治原则，做到临危不乱，有条不紊，积熟练掌握心室颤动的判断及救治原则，做到临危不乱，有条不紊，积极应对，配合医生正确处理和迅速救治，从而提高抢救成功率。极应对，配合医生正确处理和迅速救治，从而提高抢救成功率。