PTCD的护理的护理 重庆市第五人民医院重庆市第五人民医院叶晓霞叶晓霞PTCD是什么？是什么？vPTCD是继经皮肝胆管造影后开展起来的一是继经皮肝胆管造影后开展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，到达胆道引流的作途径置放胆道引流导管，到达胆道引流的作用。胆道梗阻的减黄治疗。用。胆道梗阻的减黄治疗。优点优点v1.B超定位，穿刺胜利率高，创伤小，患者易超定位，穿刺胜利率高，创伤小，患者易接受；接受；v2.平安性大，退黄效果明显而迅速；平安性大，退黄效果明显而迅速；v3.顺应范围广；顺应范围广；v4.高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势。多，而介入治疗有着较大的优势。手术穿刺法手术穿刺法v1.经腋路肋间穿刺法经腋路肋间穿刺法v 2.经腹部穿刺法经腹部穿刺法v3.经腹膜外穿刺法经腹膜外穿刺法 PTCD的临床护理的临床护理1.PTCD顺应症与忌讳症顺应症与忌讳症2.PTCD的术前、术后的护理的术前、术后的护理3.PTCD的术后的并发症察看的术后的并发症察看4.PTCD的安康宣教的安康宣教1 .1 顺应症顺应症v 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。道引流。v2.深度黄疸病人的术前预备包括良性和恶深度黄疸病人的术前预备包括良性和恶性病变。性病变。v3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。手术。v4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。建及胆肠吻合口狭窄等。v 5.经过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检经过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。查及经皮行纤维胆道镜取石等。1.2 忌讳症忌讳症1.明显出血倾向。明显出血倾向。2.大量腹水。大量腹水。3.肝肝.肾功能衰竭。肾功能衰竭。4.严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。 前往前往 3.1 PCTD的术前护理的术前护理 血肝功能、尿.粪便常规。查血清胆红素。血尿淀粉酶。超声检查了解肝内胆管扩张情况并做好穿刺点的体表定位，以提高穿刺的胜利，CT/MRI检查，以明确病变部位、范围。检测凝血功能及血小板计数。假设时间延伸75%，应给与维生素K纠正。并向患者讲明术前各项检查的意义及必要性，如凝血功能或蛋白较低患者均需对症治疗恢复到理想的手术目的后在思索行介入治疗。3.1 PCTD的术前护理的术前护理v(1)肠道预备：术前肠道预备：术前3日给患者行预防性抗生素治日给患者行预防性抗生素治疗，通常给予氟哌酸疗，通常给予氟哌酸0.3 g口服，口服，3次次/d，留意察，留意察看大便的性状及颜色看大便的性状及颜色;术前术前1天嘱患者进食少纤维天嘱患者进食少纤维饮食饮食;术前术前1天做碘过敏实验，术前一晚口服缓泻天做碘过敏实验，术前一晚口服缓泻或灌肠。或灌肠。v;(2)皮肤预备：备皮，皮肤预备：备皮， (病情允许情况下病情允许情况下) 术前术前晚予沐浴。晚予沐浴。v(3)消化道预备：术前消化道预备：术前6 h禁食水，防止术中误吸禁食水，防止术中误吸的发生。的发生。v(4)身体预备：手术前晚坚持充足的睡眠，如入身体预备：手术前晚坚持充足的睡眠，如入睡困难者可适当运用镇静催眠药，使其充分休睡困难者可适当运用镇静催眠药，使其充分休v5告知患者手术时间，嘱病人术前告知患者手术时间，嘱病人术前6禁食禁饮。禁食禁饮。 v 3.1 PCTD的术前护理的术前护理3.1.3 心思护理 绝大多数患者的心思压力较大(由于皮肤巩膜重度黄染，对生活丧失了自信心，不愿与人交流沟通)，往往感到病情的严重性，出现消极、恐惧、忧虑的心思形状。而对于介入手术本身能够带来的不适及潜在危险也充溢了担忧。此时护士应尽快了解患者的心思形状，采用不同方式进展心思护理。交谈是术前最有效的护理措施，以交谈方式使患者了解手术的原理，操作过程，预后如何，引见科室的治疗胜利的例子，让患者之间相互交谈，了解治疗效果，在心思上有平安感和树立治疗的自信心，更好地配合治疗。3.2 PCTD的术后护理的术后护理 普通护理 嘱患者坚持心情平稳，平卧24 h，以斜坡位为宜，严禁下床活动。继续心电、血压、血氧饱和度监测，监测患者的体温，亲密察看患者有无剑突下疼痛，闷胀不适等病症，遵医嘱及时有效地给予抗炎止血支持治疗。3.2 PCTD的术后护理的术后护理 引流管的护理 如为胆管外引流的患者，术后坚持穿刺部位敷料枯燥，察看有无渗血，渗液。随时察看引流管与皮肤穿刺处能否固定好，引流袋与引流管能否衔接严密，坚持引流管通畅。留意察看患者的体位能否利于继续引流。告知患者翻身时勿牵拉引流管，以免脱出;引流管勿扭曲及打折。每日详细记录24 h胆汁引流量，准确记录引流液的颜色、性质、透明度，有无絮状物。严禁床上猛烈活动及用力咳嗽，防止引流管脱出。每日改换负压引流袋，改换时严厉留意无菌操作，防止引流管入口处感染每日用碘伏消毒，每日改换敷料，如有渗出，及时改换。患者下床活动时协助其将引流袋固定在低于穿刺点的位置(引流袋一直低于肝脏平面20 cm)1，防止胆汁反流呵斥逆行感染。流管末段接负压引流袋，外引流管通常引流2周左右均拔管。3.2 PCTD的术后护理的术后护理v脱管有四种情况：脱管有四种情况：术后因膈肌和肝后因膈肌和肝脏随呼随呼吸上下挪吸上下挪动，使引流管不能完全留于胆管腔，使引流管不能完全留于胆管腔内，表内，表现为通而不通而不畅；管脱入肝本管脱入肝本质；管脱入腹腔；管脱入腹腔；固定不牢，或被病人固定不牢，或被病人误拔。拔。3.2 PCTD的术后护理的术后护理v 饮食护理 由于术中留置了外引流管患者。术后患者饮食以清淡的软食或者流食为宜，忌粗糙、刺激性食物，同时根据大便的性状调整饮食。无腹泻者后可进高蛋白，高热量，低脂肪，维生素丰富和易消化饮食。3.2 PCTD的术后护理的术后护理 察看腹部体征，察看上腹部有无进展性增大的肿块及腹膜刺激症景象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，留意补充电解质3-5日，必要时给予输血。 前往4 PTCD术后的并发症察看术后的并发症察看4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎：由胆漏、胆汁性腹膜炎：由于于PTCD管的滑脱，同一管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产管与放置管的不相配而产生。生。处置：如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立刻手术行胆道引流。如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并亲密察看病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。4 PTCD术后的并发症察看术后的并发症察看4.2腹腔内出血、肝损伤：腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，由于存在出血倾向，反复多次穿刺呵斥肝反复多次穿刺呵斥肝脏穿刺处裂伤。脏穿刺处裂伤。处置：置：立刻立刻输血血补液，液，预防性抗生素治防性抗生素治疗。如病情无好如病情无好转，血，血压仍仍不能控制，立刻不能控制，立刻给予手予手术治治疗。经腹腔冲洗后，腹腔冲洗后，在肝在肝脏出血出血处作作缝扎止扎止血。血。4 PTCD术后的并发症察看术后的并发症察看4.3胆道出血：由于反复多次胆道出血：由于反复多次穿刺，构成胆管血管瘘，穿刺，构成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。且有出血倾向未纠正。处置：置：普通置管当天可有少普通置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊量血性胆汁，无需特殊处置。置。如如PTCD管内血性液体量管内血性液体量较多，多，应保保证胆管内引流通胆管内引流通畅，不断，不断给予生理予生理盐水冲洗，水冲洗，输血支持治血支持治疗。普通均能痊。普通均能痊愈。愈。如出如出现血流血流动力学改力学改动，血，血压不能控制，那么行不能控制，那么行手手术探探查。4 PTCD术后的并发症察看术后的并发症察看4.4胆道感染、败血症、胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内菌经造影剂注入肝内或或PTCD操作器械消操作器械消毒不严。毒不严。处置：置：早期早期给予予输液抗液抗生素，生素，纠正水正水电解解质、酸碱平衡，酸碱平衡，严重者可加重者可加用激素。用激素。坚持持PTCD管的通管的通畅引流，如引流，如PTCD管阻塞且病情管阻塞且病情严重，重，应发明条件明条件积极手极手术引流。引流。4 PTCD术后的并发症察看术后的并发症察看4.5引流管断裂、导管零引流管断裂、导管零落腹腔内或腹腔外落腹腔内或腹腔外：由于固定不妥或：由于固定不妥或不测牵拉折迭。不测牵拉折迭。处置：置：一旦一旦诊断，断，给予予拔除，同拔除，同时运用抗生素，运用抗生素，亲密察看病情。密察看病情。如出如出现腹膜炎体征，腹膜炎体征，经保守保守治治疗无效后，行剖腹探无效后，行剖腹探查。4 PTCD术后的并发症察看术后的并发症察看4.6 气胸：由于穿刺位置气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进过高，穿刺针直接进入胸腔。入胸腔。处置：置：应立刻拔除穿刺立刻拔除穿刺管，管，维持气道的通持气道的通畅。必要必要时可可给予胸腔予胸腔闭式减式减压引流。引流。 前往前往5 PTCD的安康宣教的安康宣教5.1 教会患者妥善固定教会患者妥善固定PTCD引流管。引流管。5.2 给患者讲解给患者讲解PTCD引流管零落的危害性引流管零落的危害性5.3 向患者讲解每日察看胆汁量、颜色及其重向患者讲解每日察看胆汁量、颜色及其重要性要性,并做好记录并做好记录,如出现异常应及时就诊如出现异常应及时就诊5 PTCD的安康宣教的安康宣教5.4 出院后每出院后每15天门诊复查天门诊复查1次。次。5.5 每周改换每周改换2次引流袋。次引流袋。5.6 坚持引流管处伤口敷料枯燥、清洁，伤口纱坚持引流管处伤口敷料枯燥、清洁，伤口纱布零落应及时来门诊改换。布零落应及时来门诊改换。5.7 假设假设PTCD管零落或出现腹痛、发热、黄疸管零落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊应及时就诊 前往前往谢谢谢谢谢谢欣赏