内镜下食管异物取出术内镜下食管异物取出术护理配合护理配合1病因病因 食管异物（foreign bodies in esophagns)多见与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌也是食管异物常见原因。2异物种类异物种类n动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、鸡肉、肉块等；n金属类，如金项链、硬币、针钉、假牙、瓶盖等；n化学制品及植物类，打火机、枣核、饭团等。3异物停留部位异物停留部位n食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺入过深，时间过长，易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血。n食管下段异物以食团多见，患者常存在吻合口狭窄，癌症等基础疾病。n食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多，颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多；4临床表现临床表现n吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明显。n吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。 位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。n呼吸道症状 压迫气管后壁或压迫喉部。5严重并发症严重并发症n食管穿孔或损伤性食管炎n颈部皮下气肿或纵膈气肿n食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎n大血管破溃n气管食管瘘6诊断诊断1、病史 误吞或自服异物史2、间接 喉镜检查 如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。3、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致异物移位刺入邻近主动脉壁。4、影像学检查 X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关系，具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层CT扫描或三维重建效果更佳。7治疗方法治疗方法n以往食管异物的取出主要靠外科手术，但随着消化内镜的发展，因其操作简单、并发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症，同时取出成功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。8治疗原则治疗原则n异物取出应该遵循最低风险原则，术前严格把握适应症，进行影像学检查后，全面评估内镜下取出的可能性。n与患者及家属充分沟通，征求家属同意并签署知情同意书。尤其是对于刺入较深，嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需外科手术。9心理护理心理护理n食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查的必要性，手术过程，正确的配合方法，安抚患者保持情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议其行全麻下治疗。10器械准备器械准备1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等2、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜前端加保护套，将异物抓住后收到保护套中，避免损伤。3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈套器等。11外套管12鼠齿钳鳄口钳1314术中观察护理术中观察护理1、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。2、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。4、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备。15器械配合器械配合n长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出。16器械配合器械配合n食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。n圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮取出。1718注意事项注意事项1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小，看清即停。2、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起出血及粘膜撕裂等现象。3、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。4、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与内镜“脱位”。19注意事项注意事项5、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰，使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通过时遇阻力脱落或被误吸入气管。6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。7、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。8、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。20 术后护理术后护理n嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗。损伤严重者宜收入院行观察治疗。21健康宣教健康宣教n1、养成正确的用餐习惯。n2、老年人服药时应有家属从旁协助。n3、佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。n4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易于消化。n5、出现异物嵌顿及时就诊。22谢谢！23问题问题n1、术前钡餐检查有无必要，为什么？n2、食管三个狭窄名称，解剖位置？n3、外套管在食管异物取出中的作用？24