全冠的牙体预备Dr Song Mingyu基牙预备的原则基牙预备的边缘形态与车针的选择基牙预备的步骤和要点基牙预备常见问题全冠修复的流程基牙预备的原则基牙预备的原则基牙预备的原则生物学原则生物学原则: 健康安全，减少牙齿和牙周组织的损伤 生物力学原则：生物力学原则： 固位力和抗力，不脱位和破损 美学原则：美学原则： 功能基础上的美观基牙预备的原则 - - 生物学原则生物学原则 尽量保存牙体硬组织 功能与美观的妥协 保护牙髓组织 保护牙周组织 基牙预备的原则 - - 生物学原则生物学原则 尽量保存牙体硬组织 保护牙髓组织 活髓牙 温度因素 化学因素 细菌因素 保护牙周组织 基牙预备的原则 - - 生物学原则生物学原则 尽量保存牙体硬组织 保护牙髓组织 活髓牙 （温度因素 化学因素 细菌因素） 保护牙周组织 水冷却牙本质小管封闭剂临时冠刺激性小的粘接剂去尽腐质刺激小的消毒剂基牙预备的原则 - - 生物学原则生物学原则 尽量保存牙体硬组织 保护牙髓组织 保护牙周组织 修复体边缘 基牙预备的原则 - - 生物学原则生物学原则 尽量保存牙体硬组织 保护牙髓组织 保护牙周组织 修复体边缘 龈上边缘优点：龈上边缘一般位于釉质层，龈下边缘多位于牙本质层或牙骨质层 方便预备，不易损伤牙龈 取模方便，不用排龈 易于检查边缘密合度 利于牙周健康缺点：美观性差建议：如果可能，尽量龈上边缘基牙预备的原则 - - 生物学原则生物学原则 尽量保存牙体硬组织 保护牙髓组织 保护牙周组织 修复体边缘 什么情况下采用龈下边缘 牙体缺损在龈下 增加固位力 邻面接触区低至龈嵴顶 前牙烤瓷冠的边缘应该位于龈下缺点：边缘约近龈沟底，越容易引起牙龈炎症建议：边缘距离龈沟底至少0.5mm基牙预备的原则基牙预备的原则基牙预备的原则生物学原则生物学原则: 健康安全，减少牙齿和牙周组织的损伤 生物力学原则：生物力学原则： 固位力和抗力，不脱位和破损 美学原则：美学原则： 功能基础上的美观基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 聚合度 h龈高度 预备体横截面直径 辅助固位 粘结材料 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 轴面聚合度 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 轴面聚合锥度应小于 6 .聚合度小，冠只能反就位道脱位; 聚合度大，可以多个方向脱位。基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 龈高度 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 龈高度越高，位于旋转半径以外的预备体部分越多，能抵抗旋转脱位的能力越大。基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 预备体横截面直径 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 预备体高度相同，横截面直径越大，预备体位于旋转半径之内的可以抵抗旋转脱位的部分越少，其约束力固位越小。基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 辅助固位 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 粘结材料 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 粘结材料 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 剩余牙体的质 活髓？死髓？剩余牙体的量 尽量少磨牙 去除无基釉牙体预备体的抗力形 去除薄壁弱尖 轴沟、固位洞等最好不要放在牙本质内 基牙预备的原则 - - 生物力学原则生物力学原则（机械性原则） 固位 固位原理： 摩擦力 约束力 粘接力 固位影响因素： 粘结材料 抗力 患牙牙体的抗力 修复体的抗力 机械性能好的材料预备要磨除足够的牙体组织厚度（金属冠面磨除功能尖至少1.5mm,非功能尖至少1.0mm选择合适的龈边缘类型 金属冠，0.5mm的无角肩台（chamfer) 全瓷冠，1.0mm的肩台 (shoulder) 基牙预备的原则基牙预备的原则基牙预备的原则生物学原则生物学原则: 健康安全，减少牙齿和牙周组织的损伤 生物力学原则：生物力学原则： 固位力和抗力，不脱位和破损 美学原则：美学原则： 功能基础上的美观基牙预备的原则基牙预备的边缘形态与车针的选择基牙预备的步骤和要点基牙预备常见问题全冠修复的流程基牙预备的边缘形态与车针的选择 放大镜 显微镜车针（与其密切相关的预备体边缘形状）其它基牙预备的边缘形态与车针的选择放大镜 显微镜基牙预备的边缘形态与车针的选择种类 金刚砂车针 钨钢车针ISO号码解读工作端外形与预备后的基牙边缘形态关系基牙预备的边缘形态与车针的选择基牙预备的边缘形态与车针的选择ISO 号解读806:工作端材质为金刚砂 （钨钢车针代号 500）314：车针的长度 （314为标准长度）131534： 131 工作端的形状，534 金刚砂车针的粗度 为粗，524代表标准颗粒粗度 钨钢车针后三位代表切割刃的形状014：车针的最大直径。014意味着最大直径1.4mm基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型刃状（knife edge)斜面（bevel)无角肩台（chamfer)深无角肩台（heavy chamfer)有角肩台（shoulder)有斜面的有角肩台（shoulder with bevel) 基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型对应的冠边缘刃状（knife edge):金属冠边缘斜面（bevel)：金属冠边缘无角肩台（chamfer)：金属冠边缘，烤瓷冠舌侧边缘，不易预备的烤瓷冠邻面边缘深无角肩台（heavy chamfer)：烤瓷冠的唇面边缘，全瓷冠边缘有角肩台（shoulder)：90内线角应力集中，改良为内线角圆钝的有角肩台 90内线角圆钝：全瓷冠边缘，烤瓷冠边缘 120钝角肩台：烤瓷冠唇面有斜面的有角肩台（shoulder with bevel)：临床基本不用 基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型对应的冠边缘刃状（knife edge):金属冠边缘，斜面（bevel)：金属冠边缘无角肩台（chamfer)：金属冠边缘，烤瓷冠舌侧边缘，不易预备的烤瓷冠邻面边缘深无角肩台（heavy chamfer)：烤瓷冠的唇面边缘，全瓷冠边缘有角肩台（shoulder)：90内线角应力集中，改良为内线角圆钝的有角肩台 90内线角圆钝：全瓷冠边缘，烤瓷冠边缘 120钝角肩台：烤瓷冠唇面有斜面的有角肩台（shoulder with bevel)：临床基本不用 基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型对应的冠边缘刃状（knife edge):金属冠边缘，斜面（bevel)：金属冠边缘无角肩台（chamfer)：金属冠边缘，烤瓷冠舌侧边缘，不易预备的烤瓷冠邻面边缘深无角肩台（heavy chamfer)：烤瓷冠的唇面边缘，全瓷冠边缘有角肩台（shoulder)：90内线角应力集中，改良为内线角圆钝的有角肩台 90内线角圆钝：全瓷冠边缘，烤瓷冠边缘 120钝角肩台：烤瓷冠唇面有斜面的有角肩台（shoulder with bevel)：临床基本不用 基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型对应的冠边缘刃状（knife edge):金属冠边缘，斜面（bevel)：金属冠边缘无角肩台（chamfer)：金属冠边缘，烤瓷冠舌侧边缘，不易预备的烤瓷冠邻面边缘深无角肩台（heavy chamfer)：烤瓷冠的唇面边缘，全瓷冠边缘有角肩台（shoulder)：90内线角应力集中，改良为内线角圆钝的有角肩台 90内线角圆钝：全瓷冠边缘，烤瓷冠边缘 120钝角肩台：烤瓷冠唇面有斜面的有角肩台（shoulder with bevel)：临床基本不用 基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型对应的冠边缘刃状（knife edge):金属冠边缘，斜面（bevel)：金属冠边缘无角肩台（chamfer)：金属冠边缘，烤瓷冠舌侧边缘，不易预备的烤瓷冠邻面边缘深无角肩台（heavy chamfer)：烤瓷冠的唇面边缘，全瓷冠边缘有角肩台（shoulder)：90内线角应力集中，改良为内线角圆钝的有角肩台 90内线角圆钝：全瓷冠边缘，烤瓷冠边缘 120钝角肩台：烤瓷冠唇面有斜面的有角肩台（shoulder with bevel)：临床基本不用 基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型对应的冠边缘刃状（knife edge):金属冠边缘，斜面（bevel)：金属冠边缘无角肩台（chamfer)：金属冠边缘，烤瓷冠舌侧边缘，不易预备的烤瓷冠邻面边缘深无角肩台（heavy chamfer)：烤瓷冠的唇面边缘，全瓷冠边缘有角肩台（shoulder)：90内线角应力集中，改良为内线角圆钝的有角肩台 90内线角圆钝：全瓷冠边缘，烤瓷冠边缘 120钝角肩台：烤瓷冠唇面有斜面的有角肩台（shoulder with bevel)：临床基本不用 基牙预备的边缘形态与车针的选择依据生物力学原则中 - 修复体的抗力金属全冠 材料强度高，可制作很薄，不美观 金属烤瓷冠 金属内冠表面覆盖瓷层，要求边缘有一定厚度（唇面）全瓷冠 瓷强度不如金属，要求有一定厚度（360）基牙预备的边缘形态与车针的选择斜面设计可以补偿铸造修复体制作过程中合金的收缩。为了提高边缘的密合度，金属边缘的断面应呈锐角而不是直角。就算是最好的修复体也会离就位差几个微米。如果沿边缘完成线的牙面预备得像肩台那样与就位道垂直，则边缘空隙d与冠的就位差D完全相同。但是，如果金属边缘的内面与就位道之间形成像斜面或无角肩台那样的90的锐角m。d就会D。基牙预备的边缘形态与车针的选择 冠边缘对应的预备体终止线的类型金属冠边缘 刃状斜面 斜面边缘 无角肩台建议为宽0.5mm的无角肩台 基牙预备的边缘形态与车针的选择 冠边缘对应的预备体终止线的类型金瓷冠边缘 唇颊侧 深无角肩台 内线角圆钝的直角肩台 120钝角肩台 舌侧 刃状 斜面 无角肩台 近远中侧 无角肩台 内线角圆钝的直角肩台建议为唇颊侧宽1mm的直角肩台，舌侧0.5mm的无角肩台 基牙预备的边缘形态与车针的选择 冠边缘对应的预备体终止线的类型全瓷冠边缘 宽1.0mm的内线角圆钝的直角肩台 基牙预备的边缘形态与车针的选择 预备体终止线的类型对应的车针工作端形态平头锥形、圆头锥形、针型车针等等 修复体的类型（金属冠、金瓷冠、全瓷冠） 预备体边缘的形态 车针的选择基牙预备的原则基牙预备的边缘形态与车针的选择基牙预备的步骤和要点基牙预备常见问题全冠修复的流程基牙预备的步骤和要点 上颌前牙金瓷冠（烤瓷熔附金属全冠）基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 切端预备-2mm唇面引导沟-1-1.5 mm唇面预备-1.5mm邻面预备舌面预备 舌隆突 舌窝精修肩台和各个面基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点邻面观： 5个面 肩台光滑 遵循解剖形态的预备基牙预备的步骤和要点面观： 无倒凹，可看到所有的肩台 肩台过渡自然 切端位于牙弓弧线上基牙预备的步骤和要点唇舌面观： 无倒凹，聚合度在6之内，肩台光滑过渡自然，与牙周形态协调基牙预备的步骤和要点全瓷冠与金瓷冠预备区别 90内圆钝直角肩台 肩台宽度1mm 切端磨除1.5mm基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点 上颌后牙金瓷冠（烤瓷熔附金属全冠）基牙预备的步骤和要点后牙全冠预备的要点后牙全冠预备的要点不同修复体（金属、金瓷、全瓷）不同修复体（金属、金瓷、全瓷）面预备量不同面预备量不同功能尖斜面的预备功能尖斜面的预备面依照原外形预备面依照原外形预备基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 基牙预备的步骤和要点 功能尖斜面要与对功能尖斜面要与对牙的牙尖三角嵴平行牙的牙尖三角嵴平行基牙预备的步骤和要点 基牙预备的原则基牙预备的边缘形态与车针的选择基牙预备的步骤和要点基牙预备常见问题全冠修复的流程基牙预备的常见问题预备过深，损伤生物学宽度倒凹锐利的线角J 型边缘粗糙的肩台平面不足或过多的预备（面，轴面）宽窄不一致，过渡不平滑的肩台边缘 基牙预备的常见问题预备过深，损伤生物学宽度倒凹锐利的线角J 型边缘粗糙的肩台平面不足或过多的预备（面，轴面）宽窄不一致，过渡不平滑的肩台边缘 基牙预备的常见问题预备过深，损伤生物学宽度倒凹锐利的线角J 型边缘粗糙的肩台平面不足或过多的预备（面，轴面）宽窄不一致，过渡不平滑的肩台边缘 基牙预备的常见问题预备过深，损伤生物学宽度倒凹锐利的线角J 型边缘粗糙的肩台平面不足或过多的预备（面，轴面）宽窄不一致，过渡不平滑的肩台边缘 基牙预备的常见问题预备过深，损伤生物学宽度倒凹锐利的线角J 型边缘粗糙的肩台平面不足或过多的预备（面，轴面）宽窄不一致，过渡不平滑的肩台边缘 基牙预备的常见问题预备过深，损伤生物学宽度倒凹锐利的线角J 型边缘粗糙的肩台平面不足或过多的预备（面，轴面）宽窄不一致，过渡不平滑的肩台边缘 基牙预备的常见问题预备过深，损伤生物学宽度倒凹锐利的线角J 型边缘粗糙的肩台平面不足或过多的预备（面，轴面）宽窄不一致，过渡不平滑的肩台边缘 基牙预备的原则基牙预备的边缘形态与车针的选择基牙预备的步骤和要点基牙预备常见问题全冠修复的流程全冠修复的流程预备前准备工作 基牙预备 排龈 取模 咬记录 临时冠 试戴和粘接 THANK YOU