Link SB 人工椎间盘人工椎间盘人工椎间盘发展史人工椎间盘发展史发展大致可分为三个阶段：发展大致可分为三个阶段： 1960： 提出人工椎间盘提出人工椎间盘1962 1972：研究阶段：研究阶段1973 1984：改进阶段（：改进阶段（SB-II）FernstrFernstrm Hm H 首次应用于临床首次应用于临床1985 今：今： 应用、发展阶段应用、发展阶段(SB-III）1999.9底，完成底，完成1983例例SB假体置换术假体置换术LINK SB Charit 假体假体19821982：B Bttner-Jane ttner-Jane 和和 SchellnackSchellnack SB CharitSB Charit型椎间型椎间盘假体盘假体型假体型假体19851985SB CharitSB Charit型型型假体型假体19871987：SB CharitSB Charit 型型假体假体19971997：SB CharitSB Charit 型型假体终板与椎体接合面假体终板与椎体接合面喷涂羟基磷灰石喷涂羟基磷灰石低摩擦低摩擦组组 成成三部分：三部分： 终板（终板（Co-Cr-Mo） 髓核（）髓核（）材料与性能材料与性能LINK SB CharitLINK SB Charit 型型型型椎间盘假体（椎间盘假体（椎间盘假体（椎间盘假体（德国德国德国德国WALDEMAR LINK WALDEMAR LINK 公司）公司）公司）公司）三部分：三部分：三部分：三部分：喷涂有羟基磷灰石界面的钴喷涂有羟基磷灰石界面的钴喷涂有羟基磷灰石界面的钴喷涂有羟基磷灰石界面的钴铬合金的上、下终板铬合金的上、下终板铬合金的上、下终板铬合金的上、下终板钛（钛（75300um）HA（1025um）超高分子聚乙烯的滑动核心（髓核）超高分子聚乙烯的滑动核心（髓核）超高分子聚乙烯的滑动核心（髓核）超高分子聚乙烯的滑动核心（髓核） 表面处理表面处理表面处理表面处理人工腰椎间盘与自然椎间盘比较人工腰椎间盘与自然椎间盘比较应力测试应力测试动态连续性载荷性动态连续性载荷性: : KielKielKielKiel大学大学大学大学：最大永：最大永：最大永：最大永久性变形预期可久性变形预期可久性变形预期可久性变形预期可10101010年年年年不变（小于不变（小于不变（小于不变（小于0.2mm)0.2mm)0.2mm)0.2mm)应力测试应力测试耐磨损性能：耐磨损性能：Staudte：术后术后7 7年活年活检，在任何部位均未检，在任何部位均未发现聚乙烯残留物或发现聚乙烯残留物或异物反应异物反应性性 能能组织相容性组织相容性缓冲作用缓冲作用: :聚乙烯髓核使力的大小和速度聚乙烯髓核使力的大小和速度发生递减，效仿自然椎间盘发生递减，效仿自然椎间盘复位功能复位功能: :髓核无论时间长短、无论静态髓核无论时间长短、无论静态还是动态压力载荷，都能恢复原形还是动态压力载荷，都能恢复原形连续性运动特点连续性运动特点运动范围与自然椎间盘的基本相仿运动范围与自然椎间盘的基本相仿LemaireLemaire：105105例假体置换随访例假体置换随访5151个月个月: :术术后腰椎屈伸活动和侧屈功能均有显著增后腰椎屈伸活动和侧屈功能均有显著增加加适适 应应 症症单、双间隙椎间盘退行性变单、双间隙椎间盘退行性变椎间盘疾病所致的慢性腰痛椎间盘疾病所致的慢性腰痛椎间盘疾病引起的脊柱节段性不稳定椎间盘疾病引起的脊柱节段性不稳定复复发发性性椎椎间间盘盘突突出出症症，尤尤其其适适合合经经后后路路切切除除椎椎间盘后复发者间盘后复发者手术方法手术方法麻醉：全麻或连硬外麻醉：全麻或连硬外切口：左下腹斜切口或腹直肌旁切口切口：左下腹斜切口或腹直肌旁切口入路：经腹膜外达脊柱前入路：经腹膜外达脊柱前操操 作作切开纤维环切开纤维环取出髓核取出髓核操操 作作专用工具取出髓核专用工具取出髓核撑开椎间隙撑开椎间隙用试摸测量椎体的大用试摸测量椎体的大小小操操 作作用专用器械用专用器械置入终板置入终板操操 作作专用工具植入终板专用工具植入终板生物固定椎间盘假体生物固定椎间盘假体 禁忌症禁忌症感染感染骨病：骨肿瘤骨质疏松骨病：骨肿瘤骨质疏松腰椎骨密度男腰椎骨密度男1173mgHA/cm1173mgHA/cm3 3；女性；女性 1365 60 60岁；女岁；女 55 55岁岁骨性椎管狭窄骨性椎管狭窄多节段腰椎不稳多节段腰椎不稳术后处理术后处理术后第一天可以下地行走术后第一天可以下地行走术后术后1周出院周出院术后术后3月内带护腰月内带护腰正确的术前诊断正确的术前诊断胸腰椎线片胸腰椎线片功能位线片功能位线片和或影像和或影像椎间盘造影椎间盘造影椎体骨密度测定椎体骨密度测定 临床应用资料临床应用资料LemooreLemoore 105 105例随访例随访5151个月：个月：优：优：79%79%，87%87%恢复工作恢复工作DavidDavid 2222例例2929枚假体随访枚假体随访2 2年以上：年以上：无无松松动动和和界界面面骨骨质质破破坏坏、腰腰椎椎活活动动度度仍仍部部分分保留保留CinottiCinotti和和DavidDavid 4646例随访例随访3.23.2年年3636例置换一个椎间隙，例置换一个椎间隙，1010例两个间隙例两个间隙63%63%满意满意9 9例疗效较差者做后外侧椎体融合术，例疗效较差者做后外侧椎体融合术，7 7例例未切除假体；未切除假体；2 2例患者切除假体例患者切除假体没有发现髓核放置失败、松动及磨损没有发现髓核放置失败、松动及磨损椎间盘假体置换的优点椎间盘假体置换的优点经腹部，干扰脊柱稳定性少经腹部，干扰脊柱稳定性少切除彻底切除彻底保留椎间生理活动度与缓冲能力保留椎间生理活动度与缓冲能力保保持持原原肌肌肉肉、韧韧带带张张力力，脊脊柱柱生生物物力力学学结结构构完完整整优优 点点恢复椎间空间，解除神经根压迫恢复椎间空间，解除神经根压迫可早期活动，术后可早期活动，术后3 3天下地天下地减少腰椎过早发生退变减少腰椎过早发生退变椎间盘假体置换术后椎间盘假体置换术后X片片 人工椎间盘相关文献人工椎间盘相关文献注意事项注意事项导致较差疗效的主要原因是病例选择不导致较差疗效的主要原因是病例选择不慎和手术失误，而不是假体故障慎和手术失误，而不是假体故障认为：虽然椎间盘假体置换比椎体融合认为：虽然椎间盘假体置换比椎体融合更好，但是仍然要做前瞻性的和远期的更好，但是仍然要做前瞻性的和远期的评估评估