护理交接班理交接班规范范护理查体护理查体二、与交接班有关的不良事二、与交接班有关的不良事件件护理措施护理措施 五、交接班服务规范五、交接班服务规范三、交接班存在的问题三、交接班存在的问题一、交接班意义和引发的思考一、交接班意义和引发的思考四、交接班制度和流程四、交接班制度和流程主要内容主要内容一、交接班意义和引发的思考一、交接班意义和引发的思考n交接班概念交接班概念是指交班是指交班护士以士以口口头或或书面面的形式向接班的形式向接班护士士报告本告本病房患者情况并交代病房患者情况并交代护理工作，以保理工作，以保证患者患者获得得连续及及时的的护理，保障病房工作理，保障病房工作顺利完成。利完成。交接班体交接班体现岗位职责完成情况护士能力的体现护理质量控制的重要环节护士交接班工作护士交接班工作是护理工作的一是护理工作的一个重要部分，也个重要部分，也是易发生护理缺是易发生护理缺陷的环节之一。陷的环节之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既是对前护士早交班既是对前一天病人病情的总结，一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工也是对治疗和护理工作的概括和评价，同作的概括和评价，同时为下一步临床护理时为下一步临床护理提供依据，使患者的提供依据，使患者的治疗护理不间断，保治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要既是护患沟通的重要时机，同时对把握急时机，同时对把握急危重症病人的病情，危重症病人的病情，也是非常重要的。也是非常重要的。床头交接班引发的思考床头交接班引发的思考 1、不良事件的警示、不良事件的警示！2、我们的流程、规范存在问题还是执行、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位力不到位?交接班制度：交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。谁交班？谁接班？谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病人、重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人病情复杂病人。交接班过程中的层级责任？夜班、责班护士、（主班）交接班过程中的层级责任？夜班、责班护士、（主班）护士、护理组长、护士长护士、护理组长、护士长.哪个环节？哪个环节？二、与交接有关的不良事件二、与交接有关的不良事件交接班有关交接班有关交接班有关交接班有关不良事件不良事件不良事件不良事件药物事件药物事件输液交接事件输液交接事件皮肤交接事件皮肤交接事件注射泵注射泵注射泵注射泵/ /输液泵输液泵输液泵输液泵/ /镇痛泵事件镇痛泵事件镇痛泵事件镇痛泵事件手术交接事件手术交接事件 某妇产医院新生儿病房,为保暖而将一新生儿暂放暖气旁,护士没有将这一情况记入交班本,交接班时也极其简单。接班护士问:“有事吗?”交班护士答:“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接,交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿,接班护士也没有逐一检查病人,没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的新生儿,此时患儿早已脱水死亡。 案案 例例事件分析事件分析 交接班是医疗护理工作的连续实施的一种方式，只有做到交代清楚，才能衔接好医疗护理工作的各个环节，避免出现医疗过失。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或者特殊病人疏于管理而导致医疗过失。本案就是一个典型。 三、交接班存在问题三、交接班存在问题晨会交班存在问题晨会交班存在问题 交班者交班者 1、 交班内容不准确交班内容不准确（准备不够）准备不够）、不全面；不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出；、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当；、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊；、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整；精神倦怠，仪表仪容不整；接班者接班者 1、在思想上不够重视晨会交班；、在思想上不够重视晨会交班； 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；、对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、晨会时注意力不集中；、晨会时注意力不集中；1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接) 床头交接班存在问题床头交接班存在问题（形式、内容）（形式、内容）床头交接班存在问题床头交接班存在问题（形式、内容）（形式、内容）7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去 8、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、 手卫生不到位 11、无带教、提问四、四、护士护士交接班制度及流程交接班制度及流程（一）护士交接班制度（一）护士交接班制度护士交接班制度是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严格遵守交接班流程，符合要求。护士长依据评价标准对交接班进行质量讲评，以促进交接班质量的持续改进和不断完善。值班人员应坚守岗位，履行职责，按照分级护理制度巡视病房，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项护理工作制度的准确、及时执行。必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品，阅读交班报告，查看公示栏。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。护士交接班制度护士交接班制度值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品。为下一班做好用物准备，做到“十个不交不接”。交接班必须认真负责，交接者要求做到“三清”：（书面写清，口头交清，床边看清）；接班者要求“三清一明”：(听清、看清、记清、查明)；接班时发现问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。护士交接班制度护士交接班制度交接班按交班流程分为：晨间集体交接班、床头交接班、护士长讲评；按交班内容分为：书面交班、床头交班、口头交班。护士交接班制度护士交接班制度护士长讲评护士长讲评 （二）交交 接接 班班 流流 程程接班者准备接班者准备 重危、大手术、重危、大手术、 病情有特殊病情有特殊 变化者变化者 查新入院病人查新入院病人 查当日手术病人查当日手术病人 查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手术后病人查大手术后病人看医嘱看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温本看体温本看护理记录看护理记录四看四看五查五查一巡视一巡视关关 注注 重重 点点 病病 人！人！晨交班前准备工作晨交班前准备工作1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数； 液体治疗交接液体治疗交接 物品交接物品交接3、护士长提前 15 分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工；4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点；晨交班前准备工作晨交班前准备工作晨会交班晨会交班1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。 3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。 晨会交班晨会交班护士形象礼仪检查护士形象礼仪检查科室基科室基本情况本情况交接交接交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序交班护士在前交班护士在前 依次为接班护士依次为接班护士 护士长及其他护士长及其他护士护士 床边交接班站立位置床边交接班站立位置交班护士与接班护士交班护士与接班护士分别站病人两侧分别站病人两侧 病病 人人接接 班班护护 士士交交 班班护护 士士床床头头护护 士士 长长辅助护士辅助护士辅助护士辅助护士责责任任护护士士右右右右左左左左床头交接班内容床头交接班内容交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。存在问题及心理状况等）。 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；指导功能锻炼； 护士长：向患者了解入院介绍掌握程度护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。住院期间该注意的问题。 例例:责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。如何观察？如何观察？皮肤皮肤颜色：反映局部色：反映局部组织循循环功能障碍功能障碍导致循致循环性缺性缺血的程度血的程度 正常：正常：观察部位察部位颜色淡色淡红，或与健，或与健侧的皮肤的的皮肤的颜色色相一致相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、（正常）、苍白等色白等色泽变化。化。临床意义：临床意义：颜色暗色暗红，有散在瘀点，有散在瘀点，说明明静脉回流受阻静脉回流受阻。皮肤呈。皮肤呈深咖啡深咖啡样的青紫色，提示有的青紫色，提示有发生静脉危象的危生静脉危象的危险。颜色色变淡或淡或苍白，白，说明明动脉供血不足脉供血不足。颜色花斑（色花斑（苍白与瘀紫交白与瘀紫交错）动静脉均不通静脉均不通畅床头交接班内容床头交接班内容床旁交接重点查看床旁交接重点查看1、神志、生命体征、神志、生命体征2、体位、体位3、伤口敷料、引流管、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况、睡眠、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况、吸氧、心电监测情况新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察,功能锻炼情况。出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点特殊检查与治疗病人的交接特殊检查与治疗病人的交接检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。交接班注意事项交接班注意事项每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；询问病人的感受； 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；护士长点评护士长点评返回护士站，护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。 手术病人的交接手术病人的交接病房护士与手术室护士的交接病房护士与手术室护士的交接1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。执行情况。2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、光片、特殊管道、药品。特殊管道、药品。4、与手术室护士交接病人情况及所带物品、与手术室护士交接病人情况及所带物品手术病人的交接手术病人的交接手术后病人的接班：手术后病人的接班：1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。瓶、麻醉床、心电监护仪等）。2、协助病人过床、协助病人过床3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅、有否外渗，带回药品（输液）。否通畅、有否外渗，带回药品（输液）。4、遵医嘱测生命体征直至平稳、遵医嘱测生命体征直至平稳5、接好并固定引流袋、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。瓶，做好皮肤交接。转入、转出病人的交接转入、转出病人的交接转入病人交接：转入病人交接：1、与转出科护士交接（听）、与转出科护士交接（听）2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物3、查看病人的生命体征及皮肤情况、查看病人的生命体征及皮肤情况4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）护士交接班护士交接班 十不交不接十不交不接: 1 病员病情不清，不交不接2 各种药物剂量不清，用法不明不交不接3液体不滴或渗至皮下不交接4一般治疗或护理未完成不交接5 病人总数与登记卡、报表不符合不交接6抢救药品、物品、器械、被服等不全不交接7病室环境（办公室、治疗室）不整洁不交接8术前准备不全不交接9危重病人护理不全不交接10 仪表不整洁不交接五、床头交接班服务规范五、床头交接班服务规范规范语言：规范语言：（1）交班者：轻声敲门，得体称呼，您好！现在感觉怎么样）交班者：轻声敲门，得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由 护士护士接班，有什么问题可以找她。接班，有什么问题可以找她。（2）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您。帮助您。 规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。 禁忌：表情淡漠、语言生硬禁忌：表情淡漠、语言生硬 制度的生命力在于执行！制度的生命力在于执行！ 没有任何借口！没有任何借口！