耳鼻咽喉急症鼻 骨 骨 折l临床表现：局部疼痛、鼻出血、l 外鼻畸形、皮下淤血、l 皮下气肿、鼻中隔l 偏曲或 脱位l诊断： 外伤病史、l 临床症状、l 鼻骨X侧位片l治疗原则：l止血、止痛、复位、l清创缝合及预防感染l1、鼻骨复位l注意事项：l时间、复位器的深度l多发骨折处理l颅脑外伤l2、处理鼻中隔l 血肿和脓肿鼻 出 血l病因：l1、局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、l 鼻中隔病变、肿瘤l2、全身病因：急性发热性传染病、心血l 管疾病、血液病、营养障碍或维生素l 缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中l 毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、l 内分泌失调l治疗：止血、查病因、病因治疗l一般处理：l止血： 1、简单止血法 2、烧灼法：反复少量出血且能找到 固定出血点化学烧灼、电灼、YAG激光、射频和微波3、填塞法： （1）鼻腔可吸收性物填塞 （2）鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞） （3）气囊或水囊压迫（4）后鼻孔填塞4、血管结扎法5、血管栓塞法6、全身治疗（1）一般治疗：镇静剂、 止血剂、维生素、 抗休克纠正贫血（2）特殊治疗：鼻中隔 硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘 膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术 （3）有关学科诊治鼻 腔 异 物l临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血l 有臭味l诊断：根据病史、临床表现l 儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、l 或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔l 异物l治疗：取出l 注意圆形异物取出的要点咽 部 异 物l病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他l临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及l 呼吸困难l异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨l 状窝，鼻咽部少见l诊断：异物史及检查l治疗：取出喉 异 物l病因：误吸l种类：动物鱼骨、鸡骨l 植物花生、果核、豆类l 其他铁钉、针、果冻、笔套l临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈l 咳嗽，呼吸困难异物吸入史l 较大异物可出现窒息死亡l 较小异物有不同程度呼吸困难、l 声嘶、喉喘鸣及喉痛l检查：喉镜检查、X线检查l诊断：异物吸入史为主。l治疗：间接喉镜下取出l 直接喉镜下取出l 支气管镜下取出l 气管切开l预防：为主喉 阻 塞l病因：炎症: l外伤:l异物:l肿瘤:l畸形:l水肿:l声带瘫痪:l临床表现： 吸气性呼吸困难：吸气延长、呼吸频率不变 吸气性喉喘鸣：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关 吸气性软组织凹陷：小儿明显 声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡 分度 ：一度、二度、三度、四度l诊断及鉴别l治疗：l一度：病因治疗l二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时l 不能去除病因应行气管切开l三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗l 炎症，或取出异物，效果不好立即气管切 l 开。肿瘤即行气管切开l四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管气气 管管 切切 开开 术术l适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开、颈部外伤l位置：第三、四气管环l术后护理：保持气管气管套管通畅、维持下呼吸道 通畅、防止套管脱落、防止感染、 适宜的温度和湿度、拔管l术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出 血、拔管困难气 管、支 气 管 异 物l病因：儿童多见。l位置：声门下、气管内、l 右支气管多于左支气管l种类：植物、动物、金属、l 化学制品l病理：与下列因素有关l异物的性质：花生及豆类，l 炎症反应明显l异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞l临床表现：l异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引l 起剧烈呛咳、憋气及面色青紫l气管异物： 异物吸入史 症状缓解期：阵发性咳嗽 检查：声门下可听到异物拍击声 肺部可有哮鸣音 双侧呼吸音对称l支气管异物：l 异物吸入史 l 缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热l 两侧异物可有呼吸困难l 检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及 l 湿罗音l X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张l 肺部感染l并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、l 纵隔或皮下气肿、肺炎或肺l 脓肿l诊断：以异物吸入史为主l治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、l 防 治并发症 1、取出异物： （1）直接喉镜取异物术：气管异物 （2）支气管镜取异物术（最 有效的方法） （3）纤维或电子支气管镜取异物术：成 人或较大儿童 （4）开胸取异物术 2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症 3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效食 管 异 物l病因及异物种类l临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有l 呼吸困难，甚至窒息死亡l诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、X线l 或吞钡剂检查、食管镜检查（诊l 断及治疗作用）l并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿l 或纵隔气肿、大血管破裂（最l 危险）、食管周围炎、纵隔炎l 或脓肿、食管气管瘘l治疗：l1、及时取出异物：食管镜取异物、纤维或电子食管镜取异物、Foley管法、颈侧切开取异物、开胸取异物l2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法l3、并发症处理鼓 膜 外 伤l病因：机械性损伤、医源性损伤、l 烧伤、 外伤、压力伤l临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、l 出血、耳内闷胀感。l 可有眩晕、恶心l检查：鼓膜不规则穿孔、有血迹或血痂l 注意有无脑脊液漏，传导性耳聋，l 少 部分可有混合性聋l治疗：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何药水，l 防水入耳、自行愈合，否侧行鼓l 膜修补外 耳 道 异 物l病因及种类l临床表现：可有耳痛、耳鸣、l 耳闷胀感、听力减退、l 反射性 咳嗽及眩晕l治疗：l圆形异物：用钩钩出l活动昆虫：麻醉或杀死后取出l泡胀植物：先脱水后取出l手术取出：较大异物或嵌顿l 较紧的异物l抗感染、修补鼓膜