医学继续教育讲座医学继续教育讲座海淀健康管理协会海淀健康管理协会1 1医学继续教育讲座医学继续教育讲座海淀健康管理协会海淀健康管理协会2 2健健 康康 风风 险险 评评 估估3韩家如韩家如海淀健康管理协会继续医学教育讲座海淀健康管理协会继续医学教育讲座3 3授课提纲授课提纲 问题的提出问题的提出 概念：健康概念：健康 风险风险 评估评估 历史：提出历史：提出 发展发展 国情国情 内容：疾病内容：疾病 危险危险 心理心理 营养营养 运动运动 方法：单因素方法：单因素 多因素多因素 常用方案常用方案（常见慢病危险因素分级）（常见慢病危险因素分级） 发展趋势：发展趋势： 任务：任务：4 4健康风险评估：因素分析法健康风险评估：因素分析法因素因素：因：决定事物的原因和条件因：决定事物的原因和条件素：决定事物本质的成分和特性素：决定事物本质的成分和特性 因素分析法因素分析法是评定因素影响某种现象总变动是评定因素影响某种现象总变动中各个因素影响方向和程度的统计分析方法。中各个因素影响方向和程度的统计分析方法。 5 5健康风险评估：现代病因观念健康风险评估：现代病因观念必需病因必需病因必需病因必需病因：发生某疾病不可缺少的原因。：发生某疾病不可缺少的原因。：发生某疾病不可缺少的原因。：发生某疾病不可缺少的原因。 例如传染病、地方病、职业病。例如传染病、地方病、职业病。例如传染病、地方病、职业病。例如传染病、地方病、职业病。充分病因充分病因充分病因充分病因：伴随某因素存在必然发病。：伴随某因素存在必然发病。：伴随某因素存在必然发病。：伴随某因素存在必然发病。 . .不限于一个，而是一组；不限于一个，而是一组；不限于一个，而是一组；不限于一个，而是一组； . .与疾病发生关系的机制尚不明确；与疾病发生关系的机制尚不明确；与疾病发生关系的机制尚不明确；与疾病发生关系的机制尚不明确； . .发生的疾病可能没有必需病因发生的疾病可能没有必需病因发生的疾病可能没有必需病因发生的疾病可能没有必需病因现代病因现代病因现代病因现代病因概念：概念：概念：概念： 暴露于该因素下，发病率增高，暴露于该因素下，发病率增高，暴露于该因素下，发病率增高，暴露于该因素下，发病率增高， 不暴露该因素下，发病率则低或无；不暴露该因素下，发病率则低或无；不暴露该因素下，发病率则低或无；不暴露该因素下，发病率则低或无； 控制该因素时，发病率下降。控制该因素时，发病率下降。控制该因素时，发病率下降。控制该因素时，发病率下降。6 6酒精酒精胆固醇胆固醇城市空气污染城市空气污染高高BMI体力劳动减少体力劳动减少不良性行为不良性行为低体重低体重吸烟吸烟血压血压蔬菜和水果摄入减少蔬菜和水果摄入减少缺铁缺铁维生素维生素A缺少缺少外伤外伤不安全注射不安全注射水、卫生及其系统不安全水、卫生及其系统不安全固体燃料的室内烟尘固体燃料的室内烟尘缺锌缺锌7 7健康风险评估：十大危险因素健康风险评估：十大危险因素20022002年年年年WHOWHO提出提出提出提出 贫穷和饥饿，营养不良；贫穷和饥饿，营养不良；贫穷和饥饿，营养不良；贫穷和饥饿，营养不良； 不安全性行为，不安全性行为，不安全性行为，不安全性行为，AIDSAIDS； 高血压；高血压；高血压；高血压； 吸烟；吸烟；吸烟；吸烟； 饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量； 饮用水及其设备的安全；饮用水及其设备的安全；饮用水及其设备的安全；饮用水及其设备的安全； 缺铁缺铁缺铁缺铁 固体燃料的室内污染；固体燃料的室内污染；固体燃料的室内污染；固体燃料的室内污染； 高胆固醇；高胆固醇；高胆固醇；高胆固醇； 肥胖和超重肥胖和超重肥胖和超重肥胖和超重因素因素因素因素CVDCVDCVDCVD糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤呼吸道病呼吸道病呼吸道病呼吸道病吸烟吸烟吸烟吸烟饮酒饮酒饮酒饮酒营养营养营养营养久坐久坐久坐久坐肥胖肥胖肥胖肥胖高血压高血压高血压高血压血糖血糖血糖血糖血脂血脂血脂血脂8 8第三讲第三讲 提纲提纲1.单因素加权法：哈佛癌症风险指数单因素加权法：哈佛癌症风险指数2.多因素评估法：弗莱明翰冠心病模型多因素评估法：弗莱明翰冠心病模型3.其他评估模型：其他评估模型：4.高血压风险评估高血压风险评估5.血脂异常风险评估血脂异常风险评估6.糖尿病风险评估糖尿病风险评估7.代谢综合症风险评估代谢综合症风险评估8.脑卒中风险评估脑卒中风险评估9 91.单因素法单因素法 哈佛癌症风险指数哈佛癌症风险指数 Harvard Cancer Risk Index 1010单因素法单因素法-哈佛癌症风险指数哈佛癌症风险指数 Harvard Cancer Risk Index RRRR：相对危险度（：相对危险度（：相对危险度（：相对危险度（relative riskrelative risk）被测个体与其同性别年龄）被测个体与其同性别年龄）被测个体与其同性别年龄）被测个体与其同性别年龄组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率；RRI RRI 指个体（指个体（指个体（指个体（individualindividual）存在危险因素的相对危险度；）存在危险因素的相对危险度；）存在危险因素的相对危险度；）存在危险因素的相对危险度；Pi Pi 为暴露于该因素个体占人群的比例为暴露于该因素个体占人群的比例为暴露于该因素个体占人群的比例为暴露于该因素个体占人群的比例(proportion)(proportion)；RRC RRC 是专家小组对某危险因素共识的赋值（是专家小组对某危险因素共识的赋值（是专家小组对某危险因素共识的赋值（是专家小组对某危险因素共识的赋值（consensusconsensus ） 。1111哈佛癌症风险指数哈佛癌症风险指数 参数参数 1相对风险相对风险相对风险相对风险RRRR评评评评 估估估估 意意意意 见见见见0 00.49 0.49 显著低于一般人群显著低于一般人群 0.50.50.89 0.89 低于一般人群低于一般人群 0.90.91.09 1.09 相当于一般人群相当于一般人群 1.11.11.99 1.99 高于一般人群高于一般人群 2.02.0显著高于一般人群显著高于一般人群 1212哈佛癌症风险指数哈佛癌症风险指数 参数参数 2肺癌危险因素及其相对危险度肺癌危险因素及其相对危险度吸烟吸烟 吸吸吸吸 烟烟烟烟 情情情情 况况况况相对危险度相对危险度相对危险度相对危险度被动吸烟被动吸烟1.31.3已戒烟已戒烟2.02.0（戒烟（戒烟（戒烟（戒烟10101010年为年为年为年为1.01.01.01.0）吸烟指数吸烟指数吸烟指数吸烟指数= = = =吸烟支数吸烟支数吸烟支数吸烟支数/ / / /天天天天吸烟年数吸烟年数吸烟年数吸烟年数1001001.81.81001001991992.62.62002002992994.24.23003003993995.85.84004008 8烟斗或旱烟烟斗或旱烟4.64.6戒烟年数戒烟年数10，则相对危险度为，则相对危险度为1 1313哈佛癌症风险指数哈佛癌症风险指数 参数参数 3肺癌危险因素及其相对危险度肺癌危险因素及其相对危险度职业接触史职业接触史 职职职职 业业业业 接接接接 触触触触相对危险度相对危险度相对危险度相对危险度非粉尘职业，无接触史非粉尘职业，无接触史1.01.0石棉接触史石棉接触史9.09.0煤烟或焦油接触史煤烟或焦油接触史2.22.2硅粉尘接触史硅粉尘接触史2.62.61414哈佛癌症风险指数哈佛癌症风险指数 参数参数 4肺癌危险因素及其相对危险度肺癌危险因素及其相对危险度其他因素其他因素 其他因素其他因素其他因素其他因素相对危险度相对危险度相对危险度相对危险度居住大城市，接触空气污染居住大城市，接触空气污染1.31.3肺癌家族史肺癌家族史1.61.6既往病史既往病史肺结核史肺结核史2.62.6肺炎史肺炎史2.42.4慢性气管炎史慢性气管炎史2.02.0膳食膳食蔬菜水果摄入蔬菜水果摄入400g/d400g/d1.41.41515哈佛癌症风险指数哈佛癌症风险指数 计算案例计算案例男性，男性，男性，男性，4646岁，吸卷烟史岁，吸卷烟史岁，吸卷烟史岁，吸卷烟史2020年，每天吸烟年，每天吸烟年，每天吸烟年，每天吸烟1616支；无职业性粉支；无职业性粉支；无职业性粉支；无职业性粉尘接触史；生活在北京。父母及兄弟姐妹无患肺癌者，无慢尘接触史；生活在北京。父母及兄弟姐妹无患肺癌者，无慢尘接触史；生活在北京。父母及兄弟姐妹无患肺癌者，无慢尘接触史；生活在北京。父母及兄弟姐妹无患肺癌者，无慢性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果摄入性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果摄入性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果摄入性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果摄入400g 400g 。按公式计算其肺癌发病风险为其同性别年龄组人群的按公式计算其肺癌发病风险为其同性别年龄组人群的按公式计算其肺癌发病风险为其同性别年龄组人群的按公式计算其肺癌发病风险为其同性别年龄组人群的0.640.64倍，倍，倍，倍，可表达为其肺癌发病风险低于一般人群可表达为其肺癌发病风险低于一般人群可表达为其肺癌发病风险低于一般人群可表达为其肺癌发病风险低于一般人群 。该男性所在年龄组我国肺癌发病率为该男性所在年龄组我国肺癌发病率为该男性所在年龄组我国肺癌发病率为该男性所在年龄组我国肺癌发病率为32/1032/10万，计算其万，计算其万，计算其万，计算其5 5年年年年内肺癌发病绝对风险为内肺癌发病绝对风险为内肺癌发病绝对风险为内肺癌发病绝对风险为50.6432/1050.6432/105 5=102.4/10=102.4/105 5。考虑到随年龄增加的发病风险，以年龄段发病增长率考虑到随年龄增加的发病风险，以年龄段发病增长率考虑到随年龄增加的发病风险，以年龄段发病增长率考虑到随年龄增加的发病风险，以年龄段发病增长率10%10%校正。最终计算的该男性校正。最终计算的该男性校正。最终计算的该男性校正。最终计算的该男性5 5年肺癌发病的绝对风险为年肺癌发病的绝对风险为年肺癌发病的绝对风险为年肺癌发病的绝对风险为102.4/10102.4/105 5（1 110%10%）5 5=165/10=165/105 5，即，即，即，即0.165%0.165%。若戒烟，则风险可降到一般人群的若戒烟，则风险可降到一般人群的若戒烟，则风险可降到一般人群的若戒烟，则风险可降到一般人群的0.642/5.8=0.220.642/5.8=0.22倍，倍，倍，倍，其今后其今后其今后其今后5 5年内肺癌发病风险可降为年内肺癌发病风险可降为年内肺癌发病风险可降为年内肺癌发病风险可降为0.057%0.057%，即可下降约三，即可下降约三，即可下降约三，即可下降约三分之二。分之二。分之二。分之二。 16162.多因素模型法多因素模型法 弗拉明汉冠心病模型弗拉明汉冠心病模型 Framingham prediction model 1717弗莱明翰心脏研究的样本弗莱明翰心脏研究的样本始于1948年，有5209人研究对象参加； 1971 年，再次招募了 5124 人第一代参与者的子女及其配偶，成为了第二代测试对象；2002 年，第三代的参与者4095 人，为第一代参与者的孙、孙女及其配偶。课题样本总计13428人。1818弗莱明翰心脏研究的贡献弗莱明翰心脏研究的贡献提出了危险因素的说法提出了危险因素的说法六十年代：吸烟、高血压、高胆固醇和肥胖增加患心脏六十年代：吸烟、高血压、高胆固醇和肥胖增加患心脏病的风险，运动则能降低患心脏病的风险。病的风险，运动则能降低患心脏病的风险。七十年代：血压升高增加中风的风险。绝经后妇女患心七十年代：血压升高增加中风的风险。绝经后妇女患心脏病的风险增加。心理因素会影响心脏病的发生。脏病的风险增加。心理因素会影响心脏病的发生。八十年代：高密度脂蛋白增高降低心脏病的风险。八十年代：高密度脂蛋白增高降低心脏病的风险。九十年代：左心室肥厚增加中风风险，血压进行性升高九十年代：左心室肥厚增加中风风险，血压进行性升高会导致心力衰竭。会导致心力衰竭。新世纪：发布了弗莱明翰风险指数，新世纪：发布了弗莱明翰风险指数，4040岁以上冠心病发岁以上冠心病发病风险男性占一半，女性为病风险男性占一半，女性为1/31/3。1919Framingham Framingham 冠心病模型冠心病模型 P P：发生概率（：发生概率（probabilityprobability ） S S0 0(t) (t) 为在为在t t 时间时间( (如如1010年年) )的平均生存函数，即危险因素平的平均生存函数，即危险因素平均水平时的生存函数。均水平时的生存函数。 expexp：指数函数：指数函数 1 1 至至pp 为各危险因素不同分层的偏回归系数为各危险因素不同分层的偏回归系数 x x1 1x xp p 为个人各危险因素的水平为个人各危险因素的水平 M M1 1Mp Mp 为同性别同年龄人群各危险因素的平均水平为同性别同年龄人群各危险因素的平均水平 2020Framingham风险评分风险评分 (FRS) 按年龄评分按年龄评分年年年年 龄（岁）龄（岁）龄（岁）龄（岁）分分分分 值值值值男性男性男性男性女性女性女性女性20-3420-34-9-9-7-735-3935-39-4-4-3-340-4440-440 00 045-4945-493 33 350-5450-546 66 655-5955-598 88 860-6460-641010101065-6965-691111121270-7470-741212141475-7975-79131316162121Framingham风险评分风险评分 (FRS) 按年龄及胆固醇评分按年龄及胆固醇评分胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇男男男男女女女女202039394040494950505959606069697070797920203939404049495050595960606969707079794.144.140 00 00 00 00 00 00 00 00 00 04.154.155.195.194 43 32 21 10 04 43 32 21 11 15.25.26.196.197 75 53 31 10 08 86 64 42 21 16.26.27.27.29 96 64 42 21 111118 85 53 32 27.217.2111118 85 53 31 1131310107 74 42 22222Framingham风险评分风险评分 (FRS) 高密度脂蛋白胆固醇水平高密度脂蛋白胆固醇水平HDLHDL分值分值分值分值1.551.55-1-11.30-1.541.30-1.540 01.04-1.291.04-1.291 11.041.042 22323Framingham风险评分风险评分 (FRS) 收缩压及治疗评分收缩压及治疗评分收缩压收缩压收缩压收缩压男男男男女女女女无治疗无治疗无治疗无治疗有治疗有治疗有治疗有治疗无治疗无治疗无治疗无治疗有治疗有治疗有治疗有治疗1201201201200 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 01201201201201291291291290 0 0 01 1 1 11 1 1 13 3 3 31301301301301391391391391 1 1 12 2 2 22 2 2 24 4 4 41401401401401591591591591 1 1 12 2 2 23 3 3 35 5 5 51601601601602 2 2 23 3 3 34 4 4 46 6 6 62424Framingham风险风险 (FRS) 自测总分及十年内冠心病风险自测总分及十年内冠心病风险2525心血管病风险的其他评估方法心血管病风险的其他评估方法确定危险因素安贞医院心肺血管研究所的评估方法阜外医院组织的“十五”攻关项目“冠心病、脑卒中综合危险度评估”WHO2008年心血管疾病防治2626心血管病的危险因素心血管病的危险因素高血压高血压高血压高血压血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常吸烟吸烟吸烟吸烟肥胖肥胖肥胖肥胖缺少运动缺少运动缺少运动缺少运动心理压力心理压力心理压力心理压力主要因素主要因素主要因素主要因素潜在因素潜在因素潜在因素潜在因素其他因素其他因素其他因素其他因素年年年年 龄龄龄龄肥胖肥胖肥胖肥胖/ /超重超重超重超重文化程度文化程度文化程度文化程度家族史家族史家族史家族史高高高高TGTG经济收入经济收入经济收入经济收入男男男男 性性性性糖代谢障碍糖代谢障碍糖代谢障碍糖代谢障碍职职职职 业业业业高血压高血压高血压高血压高高高高LpLp 不健康饮食不健康饮食不健康饮食不健康饮食吸吸吸吸 烟烟烟烟血管内皮功能受损血管内皮功能受损血管内皮功能受损血管内皮功能受损体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少高高高高TCTC凝血因子增高凝血因子增高凝血因子增高凝血因子增高过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒高高高高LDL-CLDL-C高高高高CRPCRP压压压压 力力力力低低低低HDL-CHDL-C高高高高HcyHcy精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病氧化应激氧化应激氧化应激氧化应激肾动能受损肾动能受损肾动能受损肾动能受损睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍2727缺血性心血管病风险评估缺血性心血管病风险评估2828缺血性心血管病风险评估缺血性心血管病风险评估2929心血管病风险的评估心血管病风险的评估3030心血管病评估案例心血管病评估案例50505050岁岁岁岁男性男性男性男性血压血压血压血压150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHgBMI 25BMI 25BMI 25BMI 25吸烟吸烟吸烟吸烟无糖尿病无糖尿病无糖尿病无糖尿病； 年龄年龄年龄年龄3 3BMIBMI1 1BPBP2 2TCHOTCHO1 1吸烟吸烟吸烟吸烟2 2无糖尿病无糖尿病无糖尿病无糖尿病0 0评分总和评分总和评分总和评分总和 9 9查缺血性查缺血性查缺血性查缺血性心脑血管心脑血管心脑血管心脑血管病事件十年内发病病事件十年内发病病事件十年内发病病事件十年内发病危险度评估表危险度评估表危险度评估表危险度评估表绝对风险绝对风险绝对风险绝对风险7.3%7.3%查图黄色属于低危查图黄色属于低危查图黄色属于低危查图黄色属于低危31313.统计学概率理论方法统计学概率理论方法患病危险性与危险因素的关系模型Cox比例回归模型（Coxs proportional hazards regression model）Logistic多元回归模糊数学的神经网络方法3232 CoxCox比例风险回归模型比例风险回归模型 Coxs proportional hazards Coxs proportional hazards regression modelregression model该模型由英国统计学家该模型由英国统计学家该模型由英国统计学家该模型由英国统计学家D.R.CoxD.R.CoxD.R.CoxD.R.Cox于于于于1972197219721972年提出；年提出；年提出；年提出；主要用于肿瘤和其它慢性病的预后分析，也用于队主要用于肿瘤和其它慢性病的预后分析，也用于队主要用于肿瘤和其它慢性病的预后分析，也用于队主要用于肿瘤和其它慢性病的预后分析，也用于队列研究病因探索。列研究病因探索。列研究病因探索。列研究病因探索。基本式：基本式：基本式：基本式：h(t/X)=h0(t) h(t/X)=h0(t) exp (1 X1 + 2 X2 + + p Xp )exp (1 X1 + 2 X2 + + p Xp )h(t/X)h(t/X)：基准风险函数：基准风险函数：基准风险函数：基准风险函数 即所有变量取零时的即所有变量取零时的即所有变量取零时的即所有变量取零时的t t时刻风险函数时刻风险函数时刻风险函数时刻风险函数X1X1、X2 XpX2 Xp：影响因素：影响因素：影响因素：影响因素 变量变量变量变量11、2 p2 p：回归系数：回归系数：回归系数：回归系数3333LogisticLogistic多元回归多元回归Logistic回归：实际上属于判别分析，因拥有很差的判别效率而不常用。 应用范围： 适用于流行病学资料的危险因素分析 实验室中药物的剂量-反应关系 临床试验评价 疾病的预后因素分析3434模糊数学的神经网络方法模糊数学的神经网络方法模糊数学模糊数学模糊数学模糊数学：运用数学方法研究和处理模糊性现象的：运用数学方法研究和处理模糊性现象的数学分支，例如根据症状分析疾病可能百分比数学分支，例如根据症状分析疾病可能百分比 神经网络神经网络神经网络神经网络：模仿动物神经网络行为特征，进行分布：模仿动物神经网络行为特征，进行分布式并行信息处理的算法数学模型。式并行信息处理的算法数学模型。应用范围应用范围应用范围应用范围： 生物原型研究；生物原型研究； 建立神经元、神经网络的理论模型；建立神经元、神经网络的理论模型； 构作具体的疾病诊断和鉴别诊断网络模型构作具体的疾病诊断和鉴别诊断网络模型 完成信息处理或模式识别功能、构作专家系统、完成信息处理或模式识别功能、构作专家系统、制成机器人等等制成机器人等等 3535高血压风险评估高血压风险评估3636血压水平分类和定义血压水平分类和定义 分分分分 类类类类收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压 120120120120和和和和 80808080正常高值正常高值正常高值正常高值120-139 120-139 120-139 120-139 和和和和/ / / /或或或或80-8980-8980-8980-89高血压：高血压：高血压：高血压：140140140140和和和和/ / / /或或或或90909090 1 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159140-159140-159和和和和/ / / /或或或或90-9990-9990-9990-99 2 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179160-179160-179和和和和/ / / /或或或或100-109100-109100-109100-109 3 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180和和和和/ / / /或或或或110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 140 140 和和和和 90909090当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 3737高血压风险评估高血压风险评估危险因素和病史危险因素和病史危险因素和病史危险因素和病史血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压级高血压级高血压2 2级高血压级高血压级高血压级高血压3 3级高血压级高血压级高血压级高血压无无无无低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危3 3个其他危险因素个其他危险因素个其他危险因素个其他危险因素 靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危38383939高血压风险评估后的管理高血压风险评估后的管理4040血脂异常风险评估血脂异常风险评估4141血脂异常风险评估血脂异常风险评估 分层标准分层标准分层分层分层分层胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯合适合适合适合适5.185.183.373.371.041.041.701.70边缘升高边缘升高边缘升高边缘升高5.185.186.216.213.373.374.124.121.701.702.252.25升高升高升高升高6.226.226.226.224.144.144.144.141.551.551.551.552.262.26降低降低降低降低1.041.044242血脂异常风险评估血脂异常风险评估 分层方案分层方案危险因素危险因素 年龄年龄年龄年龄 吸烟吸烟吸烟吸烟 低低低低HDL HDL 肥胖肥胖肥胖肥胖 家族史家族史家族史家族史危险因素危险因素危险因素危险因素TC + LDCTC + LDCTC + LDCTC + LDC高血压高血压高血压高血压其他危险因素数其他危险因素数其他危险因素数其他危险因素数边缘升高边缘升高边缘升高边缘升高升高升高升高升高无无无无3 3 3 3低危低危低危低危低危低危低危低危有有有有3333低危低危低危低危中危中危中危中危有有有有1111中危中危中危中危高危高危高危高危有过冠心病、脑卒中、糖尿病病史有过冠心病、脑卒中、糖尿病病史有过冠心病、脑卒中、糖尿病病史有过冠心病、脑卒中、糖尿病病史高危高危高危高危高危高危高危高危4343危险评估图危险评估图4444血脂异常风险评估最新进展血脂异常风险评估最新进展2011年年6月月28日，欧洲心脏病学会（日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧）和欧洲动脉粥样硬化学会（洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布欧洲首个）联合发布欧洲首个血脂异常管理指南。血脂异常管理指南。1.取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述，强调根据危险分的描述，强调根据危险分层指导治疗；层指导治疗；2. Score评分评分(Systemic coronary risk estimation)基础：性别、年龄、吸烟、收缩压、基础：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇、总胆固醇、HDL-C3.干预靶点多样化，但干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标；仍是首要目标；4.极高危人群界定更加宽泛，极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低目标值更低45454646总体总体CVCV风险与分层指导治疗策略风险与分层指导治疗策略总体总体CV风险风险分类分类a/等级等级b不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，如未控制，则考虑如未控制，则考虑用药用药生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预，生活方式干预，可考虑用药可考虑用药*生活方式干预生活方式干预, 且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预，生活方式干预，且立即进行药物且立即进行药物干预干预生活方式干预，生活方式干预，且立即进行药物且立即进行药物干预干预LDL-C水平水平1 5 57) (57) (57) (57)1.31.35 5初潮年龄初潮年龄初潮年龄初潮年龄(15 vs 11)(15 vs 11)(15 vs 11)(15 vs 11)0.80.85 5初产年龄初产年龄初产年龄初产年龄(35 vs 20)(35 vs 20)(35 vs 20)(35 vs 20)1.51.51010生育生育生育生育( ( ( (无或无或无或无或1 1 1 1次次次次) ) ) )1.11.15 5绝经年龄绝经年龄绝经年龄绝经年龄( ( ( (每增加每增加每增加每增加5 5 5 5岁岁岁岁) ) ) )1.21.25 5口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药( ( ( (无或有无或有无或有无或有) ) ) )1.41.45 5雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代(5(5(5(5年年年年 vs vs vs vs 无无无无) ) ) )1.71.71010雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代(5(5(5(50g vs (50g vs (50g vs (50g vs 无无无无) ) ) )1.41.45 5哺乳哺乳哺乳哺乳 (1 (1 (1 (1年年年年 vs vs vs vs 无无无无) ) ) )0.80.8-5-5绝经后肥胖绝经后肥胖绝经后肥胖绝经后肥胖(BMI27 vs 27 vs 27 vs 27 vs 27 vs 27 vs 27 vs 27 vs 21)0.80.8-5-5良性乳腺疾病良性乳腺疾病良性乳腺疾病良性乳腺疾病1.51.510106868Gail模型模型19891989年建立，用于一般女性乳腺癌风险评估。可评年建立，用于一般女性乳腺癌风险评估。可评年建立，用于一般女性乳腺癌风险评估。可评年建立，用于一般女性乳腺癌风险评估。可评估估估估5 5年或终生风险年或终生风险年或终生风险年或终生风险纳入变量：乳腺癌家族史；初潮年龄；初产年龄；乳纳入变量：乳腺癌家族史；初潮年龄；初产年龄；乳纳入变量：乳腺癌家族史；初潮年龄；初产年龄；乳纳入变量：乳腺癌家族史；初潮年龄；初产年龄；乳腺活检次数；非典型增生；种族腺活检次数；非典型增生；种族腺活检次数；非典型增生；种族腺活检次数；非典型增生；种族计算方法：计算方法：计算方法：计算方法：较适合于无家族史人群使用较适合于无家族史人群使用6969Gail模型评估结果举例模型评估结果举例7070Claus模型模型完全根据家族史计算完全根据家族史计算完全根据家族史计算完全根据家族史计算包括父系和母系亲属包括父系和母系亲属包括父系和母系亲属包括父系和母系亲属除乳腺癌家族史外，除乳腺癌家族史外，除乳腺癌家族史外，除乳腺癌家族史外，尚包括卵巢癌家族史尚包括卵巢癌家族史尚包括卵巢癌家族史尚包括卵巢癌家族史制成图表供临床使用制成图表供临床使用制成图表供临床使用制成图表供临床使用适合于有家族史人群使用适合于有家族史人群使用7171Tyrer模型模型被认为是目前最为全面的模型被认为是目前最为全面的模型被认为是目前最为全面的模型被认为是目前最为全面的模型并非基于队列或病例对照研究资料，而是综合文并非基于队列或病例对照研究资料，而是综合文并非基于队列或病例对照研究资料，而是综合文并非基于队列或病例对照研究资料，而是综合文献数据，采用贝叶斯理论建立的理论模型献数据，采用贝叶斯理论建立的理论模型献数据，采用贝叶斯理论建立的理论模型献数据，采用贝叶斯理论建立的理论模型纳入的变量除乳腺癌及卵巢癌家族史外，包括的纳入的变量除乳腺癌及卵巢癌家族史外，包括的纳入的变量除乳腺癌及卵巢癌家族史外，包括的纳入的变量除乳腺癌及卵巢癌家族史外，包括的其他临床因素有：初潮年龄、分娩、初产年龄、其他临床因素有：初潮年龄、分娩、初产年龄、其他临床因素有：初潮年龄、分娩、初产年龄、其他临床因素有：初潮年龄、分娩、初产年龄、非典型增生、小叶原位癌、身高、非典型增生、小叶原位癌、身高、非典型增生、小叶原位癌、身高、非典型增生、小叶原位癌、身高、BMIBMI制成计算机程序供临床使用制成计算机程序供临床使用制成计算机程序供临床使用制成计算机程序供临床使用有无家族史人群均适合使用有无家族史人群均适合使用Tyrer J, et al. Statist. Med. 2004;23:1111-30Tyrer J, et al. Statist. Med. 2004;23:1111-307272BCSC乳腺密度模型乳腺密度模型Tice JA, et al. Ann Intern Med. 2008;148:337-47737374747575