POP-Q评估体系评估体系POP-Q评估系统的起源 （pelvic organ prolapse quantitive examination）nPOP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，nPOP-Q客观、细致，客观、细致，经论证有良好的可靠性可靠性和重重复性复性n1995年被国际尿控协会,1996年被美国妇科泌尿学协会和妇科医师协会认可、接纳并推荐在临床、推荐在临床、科研中使用科研中使用，n至今已成为国外应用最广泛国外应用最广泛的脱垂评价体系。1POP-Q分类法的内容分类法的内容n POP-Q以处女膜为参照（0点），n以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D），n这6点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜处女膜缘内侧记为缘内侧记为负数负数，位于处女膜缘外侧记为处女膜缘外侧记为正数正数），对脱垂作出量化。n同时记录阴道全长（total vaginal length，tvl），n同时记录生殖道裂孔（genital hiatus，gh）长度、n同时记录会阴体（Perineal body，pb）长度。各参考指指示点及正常定位范围见表1，盆腔器官脱垂的分度标准见表2。表1 POP-Q评估指示点及范围参照点解剖描述正常定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折”处3Ba阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远处3Ap阴道后壁中线距处女膜缘3cm处3Bp阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远处3C子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端tvl（tvl2）D阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。D点用于鉴别宫颈延长。tvl（tvl2）gh尿道外口到阴唇后联合中点的距离pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离tvl当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0 表2 POP-Q分度标准POP-Q 具 体 标 准分度 解剖描述 定位描述0无脱垂 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在3cm处，C点或D点位置在 tvl（tvl2）cm处。范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于1 cm，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于+1cm（tvl2）cm全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于（阴道全长2）cmanterior wall Aa anterior wall Ba Cervix or cuff C genital hiatus gh perineal body pb Totalvaginal length tvl posterior wall Ap posterior wall Bp Posterior fornix D 表表3. 记录记录POP-Q的九格表的九格表图图2. 九格表表示盆腔器官位于正常位置九格表表示盆腔器官位于正常位置 及完全脱垂时的各项数据及完全脱垂时的各项数据3. 应用应用POP-Q的注意事项的注意事项n 美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提 是使患者在检查时处于最大脱垂状态（maxium prolapse）n最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项必须符合以下一项或多项情况： 屏气时脱垂物变紧张脱垂物变紧张； 牵引膨出物牵引膨出物时并不能不能导致脱垂程度进一步加重进一步加重； 检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨紧张度应与患者病史中的最大膨 出程度相似出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚 观察膨出的情况； 屏气时站立位屏气时站立位是确保脱垂处于最大脱垂处于最大状态的方法。3. 应用应用POP-Q的注意事项的注意事项n Bump认为记录POP-Q结果的同时，要特别记录以下内容：1.病人的体位体位（截石位、平卧位、站立位）；2.使脱垂达最大程度的方法方法（Valsalva动作、咳嗽）；3.测量过程中使用的工具工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型类型；4.膀胱、直肠的充盈程度膀胱、直肠的充盈程度（如果膀胱空虚，是导尿还是自然排尿所致）；5.测量方法的性质测量方法的性质（定性估计、定量测量，如膀胱、直肠的充盈程度是估计还是测定了膀胱直肠内压力）；6.测量方法的可靠性可靠性（reliability）。