脾与胃病辨证脾与胃病辨证姚姚 欣欣【脾胃的解剖及生理功能脾胃的解剖及生理功能】 脾脾胃胃同同居居中中焦焦，脾脾主主运运化化，主主升升清清，主主统统血血，主主运运化化，主主肌肌肉肉、四四肢肢，脾开窍于口，在志为思，在液为涎。脾开窍于口，在志为思，在液为涎。 胃胃主主受受纳纳、腐腐熟熟水水谷谷，主主通通降降，以降为和。以降为和。【脾胃的异常表现脾胃的异常表现】 脾脾的的病病理理表表现现主主要要是是饮饮食食物物的的消消化化、吸吸收收与与输布障碍，以及血失统摄所致的各种出血等。输布障碍，以及血失统摄所致的各种出血等。 临临床床上上常常见见的的有有腹腹痛痛、泄泄泻泻、呕呕吐吐、痰痰饮饮、水水肿肿、吐吐血血、便便血血等等。可可见见于于西西医医的的急急慢慢性性肠肠炎炎、胃胃下下垂垂、病病毒毒性性肝肝炎炎、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、原原发发性性血小板减少性紫癜等多种疾病。血小板减少性紫癜等多种疾病。 （一）脾气虚（一）脾气虚临床表现：临床表现： 食食少少纳纳呆呆，脘脘腹腹胀胀满满，饭饭后后尤尤甚甚，大大便便溏溏薄薄，肢肢体体倦倦怠怠，少少气气懒懒言言，面面色色萎萎黄黄或或白白光光白白，形形体体消消瘦瘦，舌舌淡淡有齿痕，苔白，脉缓弱。有齿痕，苔白，脉缓弱。治法：治法：益气健脾益气健脾。主方主方：四四（六六）君子汤君子汤。 （二）脾阳虚（二）脾阳虚 临床表现：临床表现： 食食少少纳纳呆呆，腹腹胀胀腹腹痛痛，喜喜温温喜喜按按，畏畏寒寒肢肢冷冷，口口淡淡不不渴渴，大大便便稀稀溏溏，或或见见肢肢体体浮浮肿肿，小小便便不不利利，舌舌质质淡淡胖胖嫩嫩，苔苔白滑，脉沉迟无力。白滑，脉沉迟无力。 治法：治法：温中健脾。温中健脾。 主方：主方：理中理中丸丸。 （三）脾不统血（三）脾不统血临床表现：临床表现： 便便血血，尿尿血血，肌肌衄衄，齿齿衄衄，或或妇妇女女月月经经过过多多、崩崩漏漏等等。常常伴伴见见食食少少便便溏溏，神神疲疲乏乏力力，少少气气懒懒言言，面面色色无无华华等症。舌淡苔白，脉细弱。等症。舌淡苔白，脉细弱。治法：治法：益气摄血。益气摄血。主方：主方：归脾汤归脾汤 ( (四四) )中气下陷中气下陷临床表现临床表现： 食食少少纳纳呆呆，脘脘腹腹坠坠胀胀，食食后后益益甚甚，或或便便意意频频数数，肛肛门门坠坠重重，甚甚或或久久泻泻脱脱肛肛，胃胃下下垂垂，或或子子宫宫脱脱垂垂。伴伴见见气气少少乏乏力力，肢肢倦倦神神疲疲，声声低低懒懒言言，头头晕晕目目眩眩。舌舌淡淡苔苔白白，脉虚。脉虚。治法：治法：益气升提。益气升提。主方：主方：补中益气汤补中益气汤 ( (五五) )湿热蕴脾湿热蕴脾临床表现：临床表现： 脘脘腹腹胀胀满满，食食少少纳纳呆呆，恶恶心心呕呕吐吐大大便便汤汤泻泻不不爽爽，小小便便黄黄亦亦不不利利，甚甚或或面面目目肌肌肤肤发发黄黄，色色泽泽鲜鲜明明如如橘橘子色。舌红，苔黄腻，脉濡数。子色。舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：治法：清热利湿清热利湿主方：主方：茵陈篙汤合四苓散茵陈篙汤合四苓散 （六六）胃阴虚证）胃阴虚证临床表现临床表现 胃胃脘脘嘈嘈杂杂，饥饥不不欲欲食食，或或痞痞胀胀不不舒舒，隐隐隐隐灼灼痛痛，干干呕呕呃呃逆逆，口口燥燥咽咽干干，大大便便秘秘结结，小小便便短短少少，舌舌红红少少苔苔乏乏津津，脉细数。脉细数。治法：治法：滋养胃阴滋养胃阴主方：主方：益胃汤或沙参麦冬汤益胃汤或沙参麦冬汤（七七）食滞胃脘）食滞胃脘临床表现临床表现脘脘腹腹胀胀满满疼疼痛痛拒拒按按，厌厌食食，嗳嗳腐腐吞吞酸酸，呕呕吐吐酸酸馊馊食食物物，吐吐后后胀胀痛痛得得减减，或或腹腹痛痛肠肠鸣鸣，矢矢气气臭臭如如败败卵卵，泻泻下下不不爽爽，大大便便酸酸腐腐臭臭秽秽，舌舌苔苔厚厚腻腻，脉脉滑滑或沉实。或沉实。治法治法：消食导滞：消食导滞主方主方：保和丸：保和丸 （八）胃（八）胃热热炽盛炽盛临床表现临床表现胃胃脘脘灼灼痛痛拒拒按按，渴渴喜喜冷冷饮饮，或或消消谷谷善善饥饥，或或口口臭臭，或或牙牙龈龈肿肿痛痛溃溃烂烂，大大便便秘秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法治法：清胃泻火清胃泻火主方主方：清胃散清胃散（九九）胃）胃寒证寒证临床表现临床表现胃胃脘脘冷冷痛痛，轻轻则则绵绵绵绵不不休休，重重则则拘拘急急剧剧痛痛，遇遇寒寒加加重重，得得温温则则减减，口口淡淡不不渴渴，口口泛泛清清水水，或或恶恶心心呕呕吐吐，或或伴伴有胃中不声有胃中不声，舌苔，舌苔白滑白滑，脉弦，脉弦或迟或迟。治法治法：温胃散寒温胃散寒主方主方：理中丸理中丸脾系病证的护理措施脾系病证的护理措施（1 1）病情观察）病情观察 注注意意观观察察患患者者的的饮饮食食、腹腹胀胀、腹腹痛痛、呕呕吐吐、二二便便等等情情况况。出血患者还应注意观察出血的性质、量、色等情况。出血患者还应注意观察出血的性质、量、色等情况。（2 2）生活起居护理）生活起居护理 注注意意起起居居有有节节，动动静静结结合合，温温湿湿度度适适宜宜，尤尤其其应应注注意意腹腹部部保暖。保暖。（3 3）情志护理）情志护理 “忧忧思思伤伤脾脾”，宜宜密密切切观观察察患患者者情情志志变变化化，消消除除不不良良情情绪绪的刺激。的刺激。（4 4）饮食护理）饮食护理 饮食应该有节制，定时定量，饮食以细软易消化为宜。饮食应该有节制，定时定量，饮食以细软易消化为宜。（5 5）用药护理）用药护理 按时服药，服后安卧，呕吐患者少量多次给药。按时服药，服后安卧，呕吐患者少量多次给药。脾系病证的护理措施脾系病证的护理措施1 1、重点观察脘腹胀痛，吐泻物，吐血及便血等表、重点观察脘腹胀痛，吐泻物，吐血及便血等表 现。对脘腹胀痛诊断不明者，禁用止痛剂。现。对脘腹胀痛诊断不明者，禁用止痛剂。2 2、饮食有节，定时定量，少食多餐，以清淡富于、饮食有节，定时定量，少食多餐，以清淡富于 营养为基本原则。营养为基本原则。3 3、居处环境应干燥、卫生，避免湿邪侵袭。及时、居处环境应干燥、卫生，避免湿邪侵袭。及时 清除排泄物。清除排泄物。4 4、注意休息，避免劳伤脾气。轻症或恢复期，可、注意休息，避免劳伤脾气。轻症或恢复期，可 动静结合，使患者无明显疲劳感为度。动静结合，使患者无明显疲劳感为度。5 5、对呕吐患者，做好口腔护理，水肿、泻泄者，、对呕吐患者，做好口腔护理，水肿、泻泄者， 应注意皮肤护理。应注意皮肤护理。护理护理一、病情观察一、病情观察1 1、脾病的观察重点主要为消化系统症状，包、脾病的观察重点主要为消化系统症状，包 括食欲、胃脘及腹部症状、大便情况等。括食欲、胃脘及腹部症状、大便情况等。2 2、由于脾胃运化失常，生化之源不足，且脾、由于脾胃运化失常，生化之源不足，且脾 主四肢肌肉，故脾病特别是慢性脾病常出主四肢肌肉，故脾病特别是慢性脾病常出 现四肢无力、肌肉消瘦、精神不振等一般现四肢无力、肌肉消瘦、精神不振等一般 健康状况低下的表现。健康状况低下的表现。3 3、脾病的病情观察中应注意发现是否出现、脾病的病情观察中应注意发现是否出现 湿聚的症状，以助明确诊断。如发现有湿聚的症状，以助明确诊断。如发现有 湿聚的征象，要记录其发展情况，必要湿聚的征象，要记录其发展情况，必要 时记液体的出入量。如湿郁化热，熏蒸时记液体的出入量。如湿郁化热，熏蒸 肝胆则又可出现黄疸。肝胆则又可出现黄疸。4 4、脾病在舌苔上的反映较其它脏腑病更为、脾病在舌苔上的反映较其它脏腑病更为 明显突出，所以舌象的观察是脾病的重明显突出，所以舌象的观察是脾病的重 要观察内容。要观察内容。5 5、对由脾不统血而致的出血症状，要观察、对由脾不统血而致的出血症状，要观察 记录出血部位、数量、新鲜或陈旧以及记录出血部位、数量、新鲜或陈旧以及 其发展趋势等。出血量多者，还要注意其发展趋势等。出血量多者，还要注意 有无因出血而导致的脱症。有无因出血而导致的脱症。6 6、脾病最常见的诱因是饮食失节，其它如、脾病最常见的诱因是饮食失节，其它如 情绪、气候、劳累也可能有一定影响。情绪、气候、劳累也可能有一定影响。 注意发病的诱因有助于指导病人调护，注意发病的诱因有助于指导病人调护， 防止病情加重或复发。防止病情加重或复发。二、生活起居护理二、生活起居护理1 1、病病室室环环境境应应整整洁洁、舒舒适适、空空气气流流通通、冷冷暖适宜。病室应注意防潮。暖适宜。病室应注意防潮。2 2、生生活活要要有有规规律律，主主要要劳劳逸逸结结合合，避避免免过过劳劳而而损损伤伤脾脾气气。严严重重泄泄写写、呕呕吐吐或或有有肢肢体体浮浮肿肿、黄黄疸疸、出出血血表表现现者者，应应卧卧床床休休息息。中中气气下下陷陷者者，食食后后应应适适当当卧卧床床休休息息。恢恢复复期期可可教教会会病病人人做做气气功功或或太太极极拳拳，以以促进脾脏功能恢复。促进脾脏功能恢复。3 3、脾虚病人，腹部受凉常是导致脾失、脾虚病人，腹部受凉常是导致脾失 健运的原因，脾阳虚者尤为明显，健运的原因，脾阳虚者尤为明显， 应注意腹部保暖。应注意腹部保暖。4 4、对重病、久病、长期卧床和水肿病、对重病、久病、长期卧床和水肿病 人，应加强皮肤护理，严防褥疮发人，应加强皮肤护理，严防褥疮发 生。生。三、情志护理三、情志护理 脾脾病病虚虚证证，往往往往病病情情反反复复迁迁延延，病病程程较较长长，病病人人常常易易产产生生悲悲观观、急急躁躁情情绪绪，所所以以做做好好精精神神护护理理也也很很重重要要。要要经经常常安安慰慰和和劝劝导导病病人人，避避免免各各种种精精神神刺刺激激，保保持持乐乐观观情情绪绪，以以防防肝肝木木乘乘脾脾而而加加重重病病情情。特特别别是是在在病病人人出出现现大大量量出出血血，严严重重呕呕吐吐等等危危重重症症状状时时，更更应应加加强强精精神神护护理理，稳定病人情绪，消除其紧张和恐惧心理。稳定病人情绪，消除其紧张和恐惧心理。四、饮食护理四、饮食护理1 1、脾脾病病患患者者的的饮饮食食宜宜偏偏温温，包包括括食食物物的的温温度度和和食食性性的的温温热热两方面都要注意。两方面都要注意。2 2、食食物物以以细细软软为为原原则则，以以免免因因食食物物之之粘粘滞滞、硬硬固固而而加加重重脾脾脏运化的负担，使其功能损伤加重。脏运化的负担，使其功能损伤加重。3 3、进进食食要要定定时时定定量量，脘脘痛痛腹腹胀胀等等消消化化道道症症状状明明显显者者，更更应应根据情况采取少食多餐的进食制度，以保护运化功能。根据情况采取少食多餐的进食制度，以保护运化功能。4 4、虚虚寒寒证证患患者者，都都可可适适量量用用葱葱、姜姜、椒椒、桂桂等等性性温温的的调调味味品品，以以助助阳阳驱驱寒寒；湿湿热热证证者者，可可用用西西瓜瓜、绿绿豆豆、赤赤小小豆豆等清热利湿。禁忌饮酒以免助湿生热。等清热利湿。禁忌饮酒以免助湿生热。5 5、脾脾虚虚表表现现肿肿胀胀者者，应应控控制制饮饮水水量量及及食食盐盐量量；泄泄泻泻者者，食食物物要要精精细细软软、少少渣渣，不不进进食食香香蕉蕉、胡胡桃桃、芝芝麻麻等等滑滑肠肠之之食食物物。泄泄泻泻过过甚甚时时可可以以暂暂禁禁食食一一至至二二天天，但但需需补补充充足足够够的水分，给予白开水或糖盐水，以防津伤液脱。的水分，给予白开水或糖盐水，以防津伤液脱。五、对症护理五、对症护理1 1、腹痛、泄泻者，可配合针灸、拔罐疗法。寒、腹痛、泄泻者，可配合针灸、拔罐疗法。寒 证，可给予艾灸、隔姜灸、或局部热敷，以证，可给予艾灸、隔姜灸、或局部热敷，以 温中散寒止痛。重症泄泻，有津亏表现者，温中散寒止痛。重症泄泻，有津亏表现者， 即使给予静脉输液。即使给予静脉输液。2 2、呕吐频繁严重时，应协助病人坐起，轻拍背部，或、呕吐频繁严重时，应协助病人坐起，轻拍背部，或 取侧卧位，防止呕吐物呛入呼吸道。呕吐严重时，取侧卧位，防止呕吐物呛入呼吸道。呕吐严重时， 可以针刺法降逆止呕。中药汤剂宜少量多次分服，可以针刺法降逆止呕。中药汤剂宜少量多次分服， 或在药液内加生姜汁数滴，可有助于缓解呕吐。吐或在药液内加生姜汁数滴，可有助于缓解呕吐。吐 后需用温水漱口，让病人卧床休息。后需用温水漱口，让病人卧床休息。【护理要点】1 1、饮食宜温宜软，少食多餐，可适、饮食宜温宜软，少食多餐，可适 当进食温补之品。当进食温补之品。2 2、服药时不宜食萝卜，以免影响药、服药时不宜食萝卜，以免影响药 效。效。【护理要点】1 1、居室宜温暖，注意休息，避、居室宜温暖，注意休息，避 免过劳。免过劳。2 2、饮食宜温热、温补，忌生冷、饮食宜温热、温补，忌生冷 寒凉。寒凉。【护理要点】1 1、观察出血的量、色、质，以及面色、观察出血的量、色、质，以及面色、 神志、舌苔、脉象等变化情况。神志、舌苔、脉象等变化情况。2 2、注意原发病的明确诊断和治疗与护、注意原发病的明确诊断和治疗与护 理。理。3 3、出血量大或出血不止时，予以急救、出血量大或出血不止时，予以急救 处理。处理。【护理要点护理要点】、饮饮食食宜宜清清补补，少少食食多多餐餐，多多食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果，忌忌酒酒及及辛辛辣辣之之物。物。、居居处处环环境境宜宜清清静静，避避免免情情绪绪急急燥。燥。 八、胃热炽盛八、胃热炽盛临床表现临床表现胃胃脘脘灼灼痛痛拒拒按按，渴渴喜喜冷冷饮饮，或或消消谷谷善善饥饥，或或口口臭臭，或或牙牙龈龈肿肿痛痛溃溃烂烂，大大便便秘秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法治法：清胃泻火清胃泻火主方主方：清胃散清胃散【护理要点护理要点】、居室宜凉爽通风、安静。、居室宜凉爽通风、安静。、饮食宜清凉清淡，忌酒及辛辣、饮食宜清凉清淡，忌酒及辛辣之物。之物。、消渴者，应着重做好饮食调护。、消渴者，应着重做好饮食调护。九、食滞胃肠九、食滞胃肠临床表现临床表现脘脘腹腹胀胀满满疼疼痛痛拒拒按按，厌厌食食，嗳嗳腐腐吞吞酸酸，呕呕吐吐酸酸馊馊食食物物，吐吐后后胀胀痛痛得得减减，或或腹腹痛痛肠肠鸣鸣，矢矢气气臭臭如如败败卵卵，泻泻下下不不爽爽，大大便便酸酸腐腐臭臭秽秽，舌舌苔苔厚厚腻腻，脉脉滑滑或沉实。或沉实。治法治法：消食导滞：消食导滞主方主方：保和丸：保和丸【护理要点护理要点】、居室空气清新，整洁卫生。、居室空气清新，整洁卫生。、暂时停止进食，病情缓解后可、暂时停止进食，病情缓解后可给予少量流质饮食。给予少量流质饮食。