颈颈 椎椎 病病临床与MR诊断1一、颈部脊柱相关解剖一、颈部脊柱相关解剖234567交感神经节交感神经节n n交感神经节：交感神经节是交感神经节后神经元胞体的所在部位。可分为椎旁节和椎前节。椎旁节纵行排列于脊柱两侧，有22-25个节，节与节之间由神经纤维(节间支)相连，形成交感干。交感干在颈段有三个节，即颈上节、颈中节和颈下节，颈下节常与胸1交感节合并成星状神经节。交感干在胸段有11-12个节；腰段常有4个节；骶段有4-5个节，8颈椎的骨性结构颈椎的骨性结构n n颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。9颈椎整体观颈椎整体观10关节突关节关节突关节n（1）、颈段关节突关节面近似水平位。）、颈段关节突关节面近似水平位。 （2）、胸段关节突关节面近似冠状位。）、胸段关节突关节面近似冠状位。 （3）、腰段关节突关节面近似失状位）、腰段关节突关节面近似失状位11颈椎颈椎n n颈椎的横突短而宽，较小，中央部有椭圆形横突孔，横突末端分成横突前、后结节，两结节间的深沟通过脊神经的前支。第7颈椎前结节长而肥大，形成颈助。12关节突关节突n n 关节突呈短柱状，与椎体轴呈45度角。这种结构形式在遭受屈曲外力时易产生脱位和半脱位。其前方直接与脊神经根相贴，因此，当发生增生、肿胀或脱位时，易压迫脊神经根引起压迫症状。13普通颈椎的基本形态普通颈椎的基本形态n n 普通颈椎每块椎骨均由椎体、椎弓和突起三部分组成。n n （一)椎体n n 椎体自第2颈椎至第6颈椎椎体逐渐增大，椎体的横径约为矢状径的1.5倍，上面略小于下面，后缘略高于前缘。14颈椎上面观颈椎上面观棘突棘突椎孔椎孔上关节面上关节面横突孔横突孔钩突钩突椎体椎体15颈椎前面观颈椎前面观上关节突上关节突钩突钩突下关节突下关节突椎体椎体16颈椎左侧面观颈椎左侧面观上关节突上关节突下关节突下关节突棘突棘突钩突钩突17第七颈椎棘突：第七颈椎棘突：18l寰椎寰椎atlas无椎体、棘突、关节突组成：前弓、后弓、侧块19l l枢椎枢椎枢椎枢椎axisaxisn n齿突齿突20特珠颈椎的结构特点特珠颈椎的结构特点n n（一（一) )第第1 1颈椎（寰推颈椎（寰推) )n n 该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状，该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状，上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。n n 1 1前弓前弓 约占寰椎的约占寰椎的1 15 5，为连结两侧侧块的，为连结两侧侧块的弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节，弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节，为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆形为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆形的齿突关节面，与枢推的齿突构成寰齿关节。前的齿突关节面，与枢推的齿突构成寰齿关节。前弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。n n 21n n第二颈椎（枢椎）枢椎的齿突，是限制寰椎水平移位的枢轴。枢椎上关节面呈凸形，而下关节面是典型的颈椎关节突关节面，参与颈椎关节柱的组成。椎体的前下缘呈唇状突起，遮盖其下的椎间盘和第3颈椎椎体。特珠颈椎的结构特点特珠颈椎的结构特点22颈椎的连接颈椎的连接n n一、颈椎椎间关节n n 颈椎椎间关节又称为关节突关节，有引导和限制运动节段运动方向的作用。椎间关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉相邻近。下部颈椎的椎间关节所承受的压力较上部者大,引起骨质增生的机会也较多。23椎间盘椎间盘n n颈部的C12之间没有椎间盘，因而在颈椎只有6个椎间盘。颈椎椎间盘前缘高度约为后缘的23倍，颈椎间盘高度的总和约为颈段脊柱高度的14。髓核多在椎间盘中部稍前，颈段脊柱运动曲线由此通过。从矢状面来看，纤维环在后部较前部为厚。椎间盘不伸展至钩椎关节的内侧边界。24椎间盘椎间盘n n成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外，无血管和神经，其营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力，椎间盘这种吸液性能如果发生改变，不仅影响椎体间的稳定性，而且与椎间盘的变性有关。n n 25椎骨间连接椎骨间连接 椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环26椎间盘结构椎间盘结构棘突髓核髓核软骨终板软骨终板纤维环纤维环27钩椎关节钩椎关节n n钩椎关节钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，屈伸运动时，上位椎体向前或向后滑动，钩椎关节的关节面之间也有相应的滑动，这时钩椎关节起引导颈椎屈伸运动的作用。钩椎关节常骨质增生，钩突骨赘对神经根和椎动脉会产生直接压迫。 28寰枕关节寰枕关节n n寰枕关节关节囊松弛，此关节借寰枕前、后膜加强稳定，这两个膜将寰椎和枕骨间的裂隙封闭。椎动脉由寰枕后膜穿过人颅，而第1颈神经由此穿出，有时寰枕后膜远侧部分可以钙化，在椎动脉及第1颈神经的后方形成一个骨弓，在头后仰时可能压迫椎动脉引起头晕。29n n寰枢关节寰枢关节寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰枢正中关节寰枢正中关节寰枢正中关节寰枢正中关节寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎十字韧带寰椎十字韧带寰椎十字韧带寰椎十字韧带30寰齿关节与寰枢关节寰齿关节与寰枢关节 n n寰椎与枢椎之间形成由寰椎前弓和枢椎齿突构成的寰齿关节和是由寰椎侧块的下关节面与枢椎的上关节面构成寰枢关节。n n 1关节囊 侧方的寰枢关节囊，薄而松弛，连接寰椎侧块的边缘与枢椎的下关节面。n n 2前寰枢椎韧带 从寰椎前弓下缘至枢椎椎体前面之间。n n 31韧带韧带n（1）、前纵韧带）、前纵韧带 n（2）、后纵韧带）、后纵韧带 n（3）、黄韧带）、黄韧带 n（4）、棘上韧带与棘间韧带）、棘上韧带与棘间韧带 n（5）、横突间韧带）、横突间韧带32颈部韧带颈部韧带n n1. 1.前纵韧带前纵韧带 它起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎它起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎体的前面，止于第体的前面，止于第1 1或第或第2 2骶椎的前面。前纵韧带坚固附着骶椎的前面。前纵韧带坚固附着于椎体，但疏松附着于椎间盘。于椎体，但疏松附着于椎间盘。n n2. 2.后纵韧带后纵韧带 位于椎管的前壁，其作用为限制颈椎屈曲运动。位于椎管的前壁，其作用为限制颈椎屈曲运动。它起自枢椎，向上移行为覆膜。它起自枢椎，向上移行为覆膜。33前纵韧带前纵韧带环枕前膜前纵韧带34后纵韧带后纵韧带覆膜后纵韧带35韧带韧带覆膜覆膜前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带36覆膜深部翼状韧带37翼状韧带齿状尖韧带38后纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘椎体椎体脊柱后面观椎体间连结39黄韧带黄韧带椎弓间连结40黄韧带黄韧带n n黄韧带 向上附着于上位椎板下缘的前面，向下附着于下位椎板上缘的后面，薄而较宽。黄韧带向外延展至椎间关节囊，但不与其融合。黄韧带有一定弹性，颈椎屈曲时，可使相邻椎板稍分开，过伸时可稍缩短，而不致发生皱褶突人椎管内，这样其弹性张力可协助须部肌肉维持头颈直立。n n 41棘间韧带棘上韧带棘间韧带4243血管血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第一支，从第6 6颈椎横突孔进入后沿颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后底动脉，主要支配大脑后1/31/3与小与小脑。脑。44颈部椎管颈部椎管4546n n前支前支n n后支后支n n交通支交通支n n脊膜支脊膜支前支前支交通支交通支后支后支后根后根前根前根脊神经的分支脊神经的分支47影像解剖影像解剖48正常颈椎CT49正常颈椎正常颈椎CT50颈部颈部CTA51正常颈椎正常颈椎MRI52腰脊神经腰脊神经MRI PROSET 53颈椎病的概念颈椎病的概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。症状和体征的结合症候群。54 颈椎病的定义颈椎病的定义n nDegeneration of cervical spineDegeneration of cervical spine椎间盘变性椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎间小关节软骨坏死椎体骨增生椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化韧带增生肥厚钙化原原 发：发：变性变性 坏死坏死继继 发：发： 增生增生 骨化骨化未产生临床症状未产生临床症状颈神经根颈神经根 交感神经交感神经 椎动动脉椎动动脉 脊髓脊髓压迫症状压迫症状cervical spondylosis 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病55n n颈椎间盘退变颈椎间盘退变颈椎间盘退变颈椎间盘退变 + + 椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小椎间孔变小椎间孔变小椎间孔变小 n n混合型脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型交感神交感神经受累经受累颈颈 椎椎 病病 临临 床分床分 型型神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨增生压迫脊髓增生压迫脊髓交感神经机交感神经机能障碍型能障碍型56临床分型临床分型颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼痛痛 神经根型 上肢疼痛麻木上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕头昏、眩晕 、恶心、呕吐、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）（踩棉花感）混合型同时有以上两种以上表现者同时有以上两种以上表现者 57颈椎间盘突出神经根型颈椎病解剖病理58交感型颈椎病交感型颈椎病前支前支交通支交通支后支后支后根后根59交感型颈椎病交感型颈椎病60交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病n n因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径：径：n n(1)(1)脊髓反射脊髓反射n n支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1 1、胸、胸2 2节段，发生变异可能向节段，发生变异可能向上达颈上达颈7 7、向下达胸、向下达胸4 4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。维组成心脏支，控制心律。n n(2)(2)脑一脊髓反射脑一脊髓反射n n颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。纤维而到达效应器官。61交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病n n) )交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状n n头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。活动时这些症状并不加重。n n面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。眼冒金星等症状。n n心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。n n周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。n n出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。双手、双足、四肢远端或半侧身体。n n(2)(2)交感神经抑制症状交感神经抑制症状n n交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。62脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病63脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n n脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等64椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n n而由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累可引起而由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累可引起眩晕视力模糊等综合症状，称之为椎动脉型颈椎眩晕视力模糊等综合症状，称之为椎动脉型颈椎病、椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血病、椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎一基底动脉供血不足等。椎动脉型颈综合征、椎一基底动脉供血不足等。椎动脉型颈椎病较之脊髓型颈椎病略为多见，因其中大多系椎病较之脊髓型颈椎病略为多见，因其中大多系由于椎节不稳所致，易经非手术疗法治愈或好转，由于椎节不稳所致，易经非手术疗法治愈或好转，故住院及需手术者较少。本型主要引起头痛症状。故住院及需手术者较少。本型主要引起头痛症状。n n 65椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病6667定定 义义n n椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件因素致使椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒，同时伴有颈椎病的一般症状，包括颈部疼痛、活动范围受限等的一系列症状的颈椎病。 68病因、病理病因、病理n n颈椎退变：包括颈椎退变：包括n n向后方突出的椎间盘向后方突出的椎间盘n n钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺n n椎体半脱位椎体半脱位n n上下关节突关节滑脱上下关节突关节滑脱n n椎间隙的改变椎间隙的改变n n椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位横突孔，以致出现轴向或侧向移位 n n都可压迫椎动脉或刺激椎动脉，使椎动脉痉挛，都可压迫椎动脉或刺激椎动脉，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。列临床症状。 69椎动脉型颈椎病的主要症状椎动脉型颈椎病的主要症状n n1 1、眩晕、眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方。走不稳或斜向一方。n n 前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症，迷路缺血性病变引起的眩晕不伴性病变属周围性眩晕症，迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，意识障碍。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。n n 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕症在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。关节突关节部有明显压痛。70n n2 2、头痛头痛椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。显。n n 另外，副神经周围支配的斜方肌痉挛，而从另外，副神经周围支配的斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。71n n3 3、视觉障碍、视觉障碍由于颈椎病引起椎由于颈椎病引起椎_ _基底动脉系痉挛，继发大基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损，部分病人有复视、幻力减退或暂时性视野缺损，部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等，这些眼视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为皮层性视力障碍皮层性视力障碍 n n 4 4、突然摔倒、突然摔倒当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内其临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。病。72椎动脉型颈椎病诊断标准椎动脉型颈椎病诊断标准n n1 1有椎有椎- -基底动脉缺血症候群（以眩晕为主）基底动脉缺血症候群（以眩晕为主）和和/ /或曾有猝倒病史者。或曾有猝倒病史者。n n 2 2旋颈诱发试验阳性。旋颈诱发试验阳性。n n 3. X 3. X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。增生等。n n 4. 4. 一般均有较明显之交感神经症状。一般均有较明显之交感神经症状。n n 5 5除外眼源性和耳源性眩晕。除外眼源性和耳源性眩晕。n n 6 6除外椎动脉第除外椎动脉第1 1段（进人第段（进人第6 6颈椎横突孔以前颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。n n 7 7除外神经官能症与颅内肿瘤等。除外神经官能症与颅内肿瘤等。73椎动脉型颈椎病鉴别诊断椎动脉型颈椎病鉴别诊断n n1. 内耳疾患（美尼尔氏综合症）n n2. 眼源性眩晕n n3. 脑动脉硬化症n n4. 神经官能症n n5. 锁骨下动脉盗血综合征n n6. 颅内肿瘤n n7. 多发性硬化n n8. 第四脑室肿瘤或颅后凹肿瘤74混合型混合型75颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。 76四、检查四、检查1. 1.诊断诊断 常规检查常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。询问病史，及进行体格检查等。 X X线检查线检查 CTCT、磁共振成像检查、磁共振成像检查 TCDTCD、椎动脉造影、椎动脉造影 肌电图肌电图77 X线检查线检查 n n通过通过X X线片医生可线片医生可以了解到颈椎的以了解到颈椎的生理曲度、椎间生理曲度、椎间隙改变、是否有隙改变、是否有骨质增生、关节骨质增生、关节错位等错位等 四、检查78 正正 侧侧位位 片片了了 解解颈颈 椎椎曲曲 度度和和 椎椎体体 错错位位 情情况况 79n n张口位片张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常80n n动力位片动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径81n n斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 82CTCT、磁共振、磁共振、磁共振、磁共振n n对于椎间盘突出的对于椎间盘突出的位置、移位方向、位置、移位方向、大小显示清晰，使大小显示清晰，使医生清楚了解到脊医生清楚了解到脊髓是否受压及受压髓是否受压及受压的情况的情况 83n nTCDTCD或椎或椎动脉造影动脉造影以了解颈以了解颈椎部位的椎部位的血管病变血管病变情况。情况。TCD椎动脉椎动脉造影造影84n n肌电图肌电图了解颈了解颈丛神经丛神经受损情受损情况况85 表面肌电检测表面肌电检测 NORAXON NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。能检测。86 MCU MCU MCU（颈椎神经肌肉功（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。和肌力图样等数据。 87颈椎病颈椎病MR诊断诊断88颈椎病颈椎病的的椎间盘突出椎间盘突出89n n 椎间盘突出椎间盘突出 n n中央型中央型中央型中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后n n 纵韧带下，此型较常见。纵韧带下，此型较常见。n n侧方型侧方型侧方型侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔n n 处的神经根处的神经根 n n侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后n n 方中线两侧，故此型最常见方中线两侧，故此型最常见 n 椎间盘后中央突椎间盘后中央突椎间盘后中央突椎间盘后中央突出出出出椎间盘突出分型椎间盘突出分型左后方突出左后方突出90上肢运动功能上肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍难用匙稍难 用筷较难用筷较难 用匙进食用匙进食 不能用筷不能用筷下肢运动功能下肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍难走稍难 扶上下楼扶上下楼 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分分 1 分分 0 分分 感觉正感觉正 常常 轻度感觉障癌轻度感觉障癌 感觉严重障碍感觉严重障碍膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 轻度困难轻度困难2分分 排尿严重困难排尿严重困难1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准评分标准Japanese Orthopedic Association 91n n无症状无症状无症状无症状 1717分分分分n n 无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状 n n轻度轻度轻度轻度 13-1613-16分分分分n n 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 n n中度中度中度中度 9-129-12分分分分n n 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 n n重度重度重度重度 5 58 8分分分分 n n 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 n n严重严重严重严重 0-40-4分分分分n n 完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床分级92 颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学表现93颈椎病的影像学检查技术及其临床应用颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规常规MRI扫描对扫描对CSM的临床应的临床应用用 X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带94颈椎病颈椎病X线线95椎间盘突出椎间盘突出CT征像征像n n ( (椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊) )n n膨出膨出膨出膨出-椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。n n突出突出突出突出-椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度突出于椎体后缘呈软组织密度突出于椎体后缘呈软组织密度突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形形形形 96颈椎病颈椎病CT97Curved MPR 曲面重建曲面重建98MRI诊断：诊断： 形态学变化形态学变化 功能学评价功能学评价临床诊断关键临床诊断关键 椎间盘突出椎间盘突出 附件病变附件病变 椎管狭窄椎管狭窄 脊髓变性脊髓变性 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍颈椎病颈椎病的MRI检查作用检查作用n n自旋回波序列自旋回波序列自旋回波序列自旋回波序列 n n快速自旋回波序快速自旋回波序快速自旋回波序快速自旋回波序列列列列 n n梯度回波序列梯度回波序列梯度回波序列梯度回波序列 n n扩散加权成像扩散加权成像扩散加权成像扩散加权成像 n n磁化传递技术磁化传递技术磁化传递技术磁化传递技术 n n电影相位对比技电影相位对比技电影相位对比技电影相位对比技术术术术 n n类类类类PETPET技术技术技术技术99n n椎间盘膨出椎间盘膨出100颈椎病颈椎病MRIn n椎间盘膨出椎间盘膨出101n n椎间盘突出椎间盘突出102n n椎间盘突椎间盘突出出103颈椎病颈椎病MRIn n椎间盘突椎间盘突出出104n n后纵韧带钙后纵韧带钙化化105n n黄韧带增黄韧带增厚厚106n n椎体后缘椎体后缘椎体后缘椎体后缘 小关小关小关小关节周围骨质增节周围骨质增节周围骨质增节周围骨质增生生生生107n n脊髓变性脊髓变性 108四、颈椎病四、颈椎病 椎管狭窄的椎管狭窄的MRI测量及其意义测量及其意义109颈椎病椎管狭窄颈椎病椎管狭窄110MRI 椎管测量及椎管狭窄椎管测量及椎管狭窄n n 椎管矢状径小于椎管矢状径小于 10mm 10mm为绝对狭窄为绝对狭窄 n n 颈椎椎管横截面积颈椎椎管横截面积 200mm 200mm2 2以上以上n n 185mm 185mm2 2为临界值为临界值n n 正常侧隐窝矢状径为正常侧隐窝矢状径为 57mm 57mmn n 小于小于3mm3mm肯定狭窄肯定狭窄1、颈段椎管测量、颈段椎管测量111术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复112n nMRIMRI脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓邻近压迫部位形态正常的脊髓矢矢径径A脊髓脊髓矢状径减少矢状径减少= 100%（AB）A2、脊髓矢状径测量、脊髓矢状径测量113度度 硬膜囊闭塞硬膜囊闭塞,脊髓未受压脊髓未受压度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25-50度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少50度度度度度度度度114男，男，46岁，岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压椎间盘突出，脊髓受压术前术前JOA：8分分解压手术后解压手术后术后术后JOA：15分分MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复115 小小 结结1 、X线及线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。可明确显示颈椎病的骨骼改变。2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化, 比较全面对比较全面对CSM的影像学评价的影像学评价.但影像学不能轻易诊断颈椎病但影像学不能轻易诊断颈椎病3 、 椎管狭窄的椎管狭窄的MRI测量为了解测量为了解CSM脊髓压迫提供客观依据脊髓压迫提供客观依据4、 PC-MR脑脊液流速测定为脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据手术效果评价提供依据116