体外经皮临时心脏起搏l体外无创临时心脏起搏是经体外电极刺激心脏的一种心脏急救起搏方法，是心脏复苏和纠正严重心律失常的重要手段。l人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。1、治疗性起搏 l（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。治疗性起搏 l(2)急性心肌梗死：新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。治疗性起搏 l（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。l（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。l（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。2、保护性起搏l（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。l（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。保护性起搏l（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。l（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。l(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。保护性起搏l(6)心脏外科手术:1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。l对于意识清醒者紧急体外心脏起搏阈以40mA50mA为宜，低于40mA不能起搏，高于50mA则病人不易耐受；意识丧失者的起搏阈为80mA120mA，低于80mA不能起搏。起搏后局部皮肤出现微红而后逐渐消退，不留有皮肤损害。起搏方法l选用非同步心脏起搏方式（VOC）避免感知心脏按压产生的电信号，患者有自己心律时，选用按需起搏（VVI）脉宽40ms，频率60-70次/min，起搏电流从40mA开始逐渐增大，每次递增10mA，直至夺获心室出现起搏心电图后再增加（10-20）mA持续起搏。l对于意识清醒者紧急体外心脏起搏阈以40mA50mA为宜，低于40mA不能起搏，高于50mA则病人不易耐受，意识丧失者的起搏阈为80mA120mAl如果病人出现疼痛不能耐受，可用吗啡或安定注射。l据文献报导缓慢型心律失常起搏成功率在55%90%。 结 束