妊娠期合并心脏病妊娠期合并心脏病术后护理术后护理 heart disease in pregnancyheart disease in pregnancy 外科外科ICU 农艳华农艳华2011年年2月月21日日 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大原因，大原因，仅次于产后出血。仅次于产后出血。以风湿性以风湿性心脏病和先天性心脏病多见心脏病和先天性心脏病多见。妊娠分娩对心脏的影响妊娠分娩对心脏的影响妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期妊娠期妊娠期血容量增加，血容量增加，32-34周达高峰，周达高峰，心脏负担加重心脏负担加重.分娩期分娩期（心脏负担最重的时期心脏负担最重的时期）第一产程第一产程子宫收缩子宫收缩周围循环阻力周围循环阻力回心血量回心血量心衰心衰第二产程第二产程子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力心衰心衰第三产程第三产程胎儿血循环中断，大量血液进入胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加体循环，回心血量增加.子宫子宫迅速缩小，腹压骤减迅速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭周围循环衰竭心衰心衰.产褥期产褥期 产后产后24-4824-48小时内，大量血液、水小时内，大量血液、水分进入体循环分进入体循环心衰心衰. .典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭左心力衰竭症状症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿血、乏力、头昏、少尿.体征体征 肺部湿啰音，心脏体征肺部湿啰音，心脏体征.典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现右心力衰竭右心力衰竭症状症状 消化道症状，劳力性呼吸困难消化道症状，劳力性呼吸困难.体征体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿，颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征心脏体征.典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现全心衰竭全心衰竭 以上表现同时存在。以上表现同时存在。心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级级级：一般体力活动不受限制：一般体力活动不受限制级级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等时有疲劳、心慌、气急等级级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现慌、气急或轻度心力衰竭表现级级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现心力衰竭表现治疗与护理措施治疗与护理措施妊娠前妊娠前 心脏功能心脏功能、级可以妊娠但受限制心脏功能级可以妊娠但受限制心脏功能级或以上级或以上者、有心衰史者不宜妊娠者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期妊娠期 加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高症，提前妊高症，提前2-4周住院待产周住院待产.不宜妊娠者不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠周以前控制心衰后，终止妊娠.病例介绍病例介绍 孕妇杨石娇，女性，孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因岁，已婚，因“停经停经38周周+5天，发热、咳嗽、呕吐天，发热、咳嗽、呕吐4天天”于于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县周余在扶绥县妇幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，妇幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年年02月月09日晚无明显诱因出现日晚无明显诱因出现发热，体温高达发热，体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，度多，并咳嗽，咽痛，2月月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，日到扶绥县妇幼保健院就诊，于于13日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥县人民医院住院，查心电图提示到扶绥县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞急性心肌梗塞” 。 根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎急性心肌心包炎 ？（急？（急性前壁、高侧壁心肌梗死性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速窦性心动过速 3.孕孕38周周+5天（孕天（孕1产产0） 4.头先头先露露 5.羊水过少羊水过少 6.上呼吸道感染上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。产科建议以剖宫产终止妊娠。于于02月月14日日10时时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科ICU进一步监护及治疗。进一步监护及治疗。 转入转入ICU情况情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀，患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率约少许湿性罗音，心率约140次次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥，分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥，肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。 病例介绍病例介绍 患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升压药维持，心率在压药维持，心率在120次次/分左右，双肺呼吸音粗，分左右，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。 患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶明显升高，已超过明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重，倍，考虑肝功能损害严重，予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹痛情况。痛情况。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题与妊娠增加心脏负荷有关。与妊娠增加心脏负荷有关。活动无耐力活动无耐力与心脏病活动受限及产后需绝与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。对卧床休息有关。自理能力缺陷自理能力缺陷缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。知识缺乏知识缺乏心力衰竭、感染。心力衰竭、感染。潜在并发症潜在并发症与担心自己病情压力有关。与担心自己病情压力有关。焦虑焦虑急性左心衰急性左心衰处理措施处理措施机械通气机械通气镇静镇静快速利尿快速利尿强心、升压强心、升压限制入量限制入量护理措施护理措施机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能能迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。临床症状消失快。 辅助辅助呼吸呼吸吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸- -改善肺换气改善肺换气功能功能- -减轻氧耗；扩张静脉减轻氧耗；扩张静脉- -减少回流减少回流- -左房压左房压- -小动脉阻力小动脉阻力-心脏前后负荷心脏前后负荷镇静镇静定时速尿定时速尿 ，每日查血钾，避免电解质紊乱，每日查血钾，避免电解质紊乱快速快速利尿利尿护理措施护理措施扩血管：硝普纳扩血管：硝普纳12.525ug/min;硝酸甘油硝酸甘油10ug/min强心强心:毛花苷丙毛花苷丙:首次首次0.40.8mg，2小时候酌情增加小时候酌情增加0.20.4mg强心、强心、升压升压记录记录24小时出入水量小时出入水量限制限制入量入量预防预防感染感染观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。自理能力缺陷自理能力缺陷相关相关因素因素医嘱绝对卧床休息。医嘱绝对卧床休息。主要主要表现表现病人在卧床期间基本生活需要得到满足。病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。病人感到全舒适和满意。 护理护理措施措施加强巡视，加强巡视，15-30分钟分钟1次，及时发现病人生活所需要次，及时发现病人生活所需要并予以解决。并予以解决。协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。 焦虑焦虑相关相关因素因素对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。主要主要表现表现精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。护理护理措施措施耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性的耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性的进行疏导。进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例，给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例，使病人树立康复的信心。使病人树立康复的信心。给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定，心情愉快。持情绪稳定，心情愉快。 其他护理重点严密观察严密观察生命体征生命体征指导指导避孕方式避孕方式心功能心功能能或能或级以上级以上不宜哺乳，因哺乳可加不宜哺乳，因哺乳可加重心脏负担。重心脏负担。 疾病导致早产或新生儿疾病导致早产或新生儿窒息，新生儿需转儿科窒息，新生儿需转儿科治疗，以致母婴分离。治疗，以致母婴分离。 喂养方式的选择喂养方式的选择谢谢！谢谢！