愿我们今天的交流愿我们今天的交流开心开心 愉悦愉悦 收获多多收获多多目目 录录1 癫痫持续状态护理常规癫痫持续状态护理常规2 心电图心电图3 电除颤电除颤4 气道异物梗阻急救气道异物梗阻急救急救急救技术技术癫癫 痫痫 持持 续续 状状 态态 护理常规护理常规急诊科急诊科 潘彩云潘彩云2013.8.27提提 纲纲1234定义定义观察要点观察要点护理要点护理要点健康教育健康教育概概 念念癫痫癫痫 是一组反复发作的神经元异常放电而引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。癫痫持续状态（癫痫症状态）癫痫持续状态（癫痫症状态） 是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期内患者意识不恢复者。临床主要表现和体征临床主要表现和体征发作类型均为全身强直-阵挛性发作以意识丧失和全身对称性抽搐为特征上睑抬起，眼球上窜，口吐白沫，喉部痉挛，牙关紧闭心率快，血压高，体温均在38.539.2C之间癫痫病人大发作癫痫病人大发作EEGEEG是诊断癫痫是诊断癫痫最有效的辅助检查最有效的辅助检查癫痫癫痫持续状态持续状态发作期发作期发作后期发作后期观察要点观察要点间歇期间歇期治治 疗疗大发作：大发作：苯巴比妥苯巴比妥90-300mg/d，丙戊酸钠，丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平卡马西平600-1200mg/d 复杂部分性发作：复杂部分性发作：苯妥英钠苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平卡马西平0.2-1.2/d 失神发作失神发作:氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d 癫痫持续状态癫痫持续状态:首选安定首选安定10-20mg/次静注次静注 发作期护理发作期护理间歇期护理间歇期护理 了解发病了解发病前驱症状、诱因、服药史前驱症状、诱因、服药史护护理理要要点点健康教育健康教育1.发作期禁止探视，保持病房绝对安静发作期禁止探视，保持病房绝对安静2.心理指导：心理指导：耐心解释病情，鼓励病人树立信心，保持乐观情绪，耐心解释病情，鼓励病人树立信心，保持乐观情绪， 消除病人自卑、孤独等不安因素消除病人自卑、孤独等不安因素3.避免诱发因素：避免诱发因素：嘱患者生活和工作有规律，嘱患者生活和工作有规律， 避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足、感情冲动等避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足、感情冲动等4.用药指导：用药指导：应坚持长期有规律服药，应坚持长期有规律服药， 切忌突然切忌突然停药、减药、自行换药停药、减药、自行换药 5.出门时准备：出门时准备：随身携带示有姓名、地址、联系电话随身携带示有姓名、地址、联系电话 疾病诊断的个人信息卡疾病诊断的个人信息卡 以备发作时及时联系与急救以备发作时及时联系与急救 癫痫持续状态癫痫持续状态是一种急症，病人病情重且易导致多脏器损伤，是一种急症，病人病情重且易导致多脏器损伤， 发作时间越长发作时间越长 脑损害程度越严重脑损害程度越严重 因此，必须采取及时、有效的治疗和护理措施，否则将造成因此，必须采取及时、有效的治疗和护理措施，否则将造成 严重脑损害，甚至致残、致死严重脑损害，甚至致残、致死 临床上成功急救的关键是迅速、有效地临床上成功急救的关键是迅速、有效地控制发作控制发作、有效的、有效的护护 理理、观察病人全身状况和抽搐发作情况，防治、观察病人全身状况和抽搐发作情况，防治并发症并发症结结 语语The endThe endthank you!thank you!感谢聆听感谢聆听发作期护理发作期护理 保持呼吸道通畅，严防窒息：保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间置牙垫于臼齿间 给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧 防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体 控制发作：遵医嘱缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血控制发作：遵医嘱缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血 压的变化压的变化 严格记录出入量：发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师严格记录出入量：发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师 药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药 降温：应严密监护，采取积极措施降温降温：应严密监护，采取积极措施降温间歇期护理间歇期护理间歇期护理间歇期护理 减少刺激：减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物 活动与休息：活动与休息：活动时注意安全，必要时加床挡活动时注意安全，必要时加床挡 饮食营养：饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱 体温测量：体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温 口腔护理：口腔护理：3 次次/日，湿纱布覆盖口唇，保持口腔湿润日，湿纱布覆盖口唇，保持口腔湿润 留置胃管：留置胃管：第第2 天开始给患者置胃管行鼻饲，以天开始给患者置胃管行鼻饲，以38流质流质50ml/次，次，6 次次/d 为宜为宜 预防压疮：预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥 服药要求：服药要求：按时服药，不能间断按时服药，不能间断观察要点观察要点癫痫持续状态癫痫持续状态发作期间发作期间的观察的观察l 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔情况密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔情况l 抽搐起始部位抽搐起始部位l 有无大、小便失禁有无大、小便失禁l 持续时间持续时间观察要点观察要点癫痫持续状态癫痫持续状态发作间歇期间发作间歇期间的观察的观察l 观察肢体活动及尿量观察肢体活动及尿量l 观察是否突然发作、有无先兆观察是否突然发作、有无先兆l 是否张口尖叫，有无大、小便失禁情况是否张口尖叫，有无大、小便失禁情况l 详细记录生命体征变化，供医生了解病情，调整用药详细记录生命体征变化，供医生了解病情，调整用药观察要点观察要点癫痫持续状态癫痫持续状态发作后发作后的观察的观察l 发作后常伴发脑水肿和颅内压升高发作后常伴发脑水肿和颅内压升高l 表现为意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转表现为意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转l 生命体征恶化，抽搐幅度变小、变频生命体征恶化，抽搐幅度变小、变频l 严密观察，及时记录严密观察，及时记录