颈外静脉留置针颈外静脉留置针穿刺及护理穿刺及护理颈外静脉穿刺方法容易掌握颈外静脉穿刺方法容易掌握 ,穿刺成功率高穿刺成功率高 ,减轻了患者减轻了患者因反复穿刺而致的痛苦因反复穿刺而致的痛苦 ,为临为临床抢救、治疗赢得时间床抢救、治疗赢得时间 ,提供提供了了最佳途径最佳途径 。学习目标学习目标1 1、掌握颈外静脉留置针穿刺技术、掌握颈外静脉留置针穿刺技术2 2、熟悉颈外静脉留置针护理、熟悉颈外静脉留置针护理3 3、了解颈外静脉留置针临床应用、了解颈外静脉留置针临床应用颈外静脉解剖图颈外静脉解剖图* *管管径粗径粗 (充充盈血管外颈最大可盈血管外颈最大可达达 0.8 1.0cm)。* *体体表投影明显表投影明显 ,操作简便易行操作简便易行 。* *无无重要组织伴行重要组织伴行 ,并发症少并发症少 ,无损伤动脉、神经的可能。无损伤动脉、神经的可能。颈外静脉特点颈外静脉特点颈外静脉留置针颈外静脉留置针穿刺步骤穿刺步骤物品准备物品准备* *备齐静脉穿刺用物，检查备齐静脉穿刺用物，检查有效期及外包装。有效期及外包装。* *将补液接输液器排气。将补液接输液器排气。* *取取5ml注射器，抽吸注射器，抽吸45ml生理盐水，接生理盐水，接20/22G静静脉留置针排气。脉留置针排气。病人准备病人准备* *在病人肩下垫薄枕使头低肩高，在病人肩下垫薄枕使头低肩高，让病人头偏向对侧，充分暴露。让病人头偏向对侧，充分暴露。* *选血管，选择下颌角和锁骨上缘选血管，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上中点连线上1/3处为穿刺点。处为穿刺点。* *常规消毒皮肤，待干。常规消毒皮肤，待干。步骤一步骤一* *左手食中指压迫颈外静脉近心端，左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷皮，右手持注射器与留拇指绷皮，右手持注射器与留置针，以置针，以1530角穿刺，边角穿刺，边进针边回抽注射器，见回血后进针边回抽注射器，见回血后放低角度，再进针放低角度，再进针12mm，以保证外套管也进入血管。以保证外套管也进入血管。步骤二步骤二* *右手固定针芯并推注生理盐水，右手固定针芯并推注生理盐水，左手将套管针往血管内送。针芯左手将套管针往血管内送。针芯撤出前再回抽一次，证明套管针撤出前再回抽一次，证明套管针确实在血管内，退出针芯。确实在血管内，退出针芯。步骤三步骤三* *用用3M透明敷料固定留置针，透明敷料固定留置针，输液器与留置针连接，调节输输液器与留置针连接，调节输液速度。液速度。不应确定固定穿刺点不应确定固定穿刺点应在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘应在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺充分充盈显露后以其中点为穿刺点，穿刺针与静脉平行进针。点，穿刺针与静脉平行进针。注注 意意 事事 项项*颈外静脉颈外静脉位置表浅，位置表浅，穿刺穿刺角度角度太小，套管与血管壁接触面积太小，套管与血管壁接触面积过大，易引起渗漏；角度太大过大，易引起渗漏；角度太大则易刺破血管后壁而损伤血管。则易刺破血管后壁而损伤血管。*在静脉系统，距心脏越近静脉压越在静脉系统，距心脏越近静脉压越低低 ，因此颈外静脉压较四肢静脉压，因此颈外静脉压较四肢静脉压低，而留置针后接一注射器，低，而留置针后接一注射器，可边可边进针边回抽进针边回抽，能及时发现针是否已，能及时发现针是否已进入血管进入血管;*退针芯退针芯0.2 cm后再送套管，退后再送套管，退针芯应针芯应缓慢缓慢，针芯一下退出过，针芯一下退出过多，套管内无支持，易造成送多，套管内无支持，易造成送管打折。管打折。*套管应留套管应留0.5 cm左右在血管外，防左右在血管外，防止因患者过度活动致套管扭曲断裂止因患者过度活动致套管扭曲断裂时便于取出。时便于取出。颈外静脉留置针护理1.科学解释科学解释 由于颈外静脉位置特殊，又加上颈外由于颈外静脉位置特殊，又加上颈外静脉穿刺没有普及，病人通常都有静脉穿刺没有普及，病人通常都有恐惧心理，操作前通过向他们讲解恐惧心理，操作前通过向他们讲解颈外静脉解剖、生理特点，让他们颈外静脉解剖、生理特点，让他们有安全感，取得操作中和操作后的有安全感，取得操作中和操作后的配合。配合。2.细心观察细心观察 * *颈外静脉粗，快时与慢时因卧位变化颈外静脉粗，快时与慢时因卧位变化而速度相差大，因此要经常观察及时而速度相差大，因此要经常观察及时调整输液速度。调整输液速度。* *在穿刺中要严密观察病人的病情变化。在穿刺中要严密观察病人的病情变化。* *经常观察穿刺部位针眼及皮肤有无发经常观察穿刺部位针眼及皮肤有无发红，如果发现敷贴有汗渍及卷边，及红，如果发现敷贴有汗渍及卷边，及时更换敷贴，保持穿刺部位皮肤干燥时更换敷贴，保持穿刺部位皮肤干燥和清洁。和清洁。3.操作禁忌操作禁忌 * *病人有颅内高压危象，颅内出血者。病人有颅内高压危象，颅内出血者。* *穿刺局部有感染穿刺局部有感染* *禁忌随意拔针（可以通过改变病人的体禁忌随意拔针（可以通过改变病人的体位，尽管放平颈部，轻按留置导管尾位，尽管放平颈部，轻按留置导管尾端或者向头部方向牵拉耳后皮肤，就端或者向头部方向牵拉耳后皮肤，就会保证输液通畅）。会保证输液通畅）。* *遇到针管堵塞时，忌用力推注生理盐水遇到针管堵塞时，忌用力推注生理盐水以疏通管道。以疏通管道。4.协作配合协作配合 颈外静脉穿刺由两名护士完成时，要颈外静脉穿刺由两名护士完成时，要求护士间相互配合，随时严密观察病求护士间相互配合，随时严密观察病情，保证体位接近最佳穿刺角度，在情，保证体位接近最佳穿刺角度，在最短时间内完成颈外静脉穿刺留置针最短时间内完成颈外静脉穿刺留置针的操作。的操作。 5.输液完毕输液完毕自输液器处分离，以含肝素钠的自输液器处分离，以含肝素钠的生理盐水注入硅胶管内，取无菌静生理盐水注入硅胶管内，取无菌静脉帽，与针栓部旋紧，固定于耳后脉帽，与针栓部旋紧，固定于耳后颈部颈部。6.留置时间留置时间 留置天数最好不超过留置天数最好不超过7天。也有资天。也有资料显示，留置时间需要和局部情况料显示，留置时间需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感而定，定期更换导管无助于降低感染率。染率。 * 感感染，染，静脉静脉炎。炎。. * 血栓形成和栓血栓形成和栓塞。塞。. *穿刺口出血。穿刺口出血。7.并发症并发症8.临临床应用床应用*临床抢救休克病人。临床抢救休克病人。*外周静脉难穿刺的病人。外周静脉难穿刺的病人。* 儿科病童特殊用药。儿科病童特殊用药。*留置留置PICC管。管。谢谢谢！谢！