羊水异常分类n羊水过多n羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。 羊水过多羊水过多polyhdramnios一、概述n定义n发病情况 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.51，合并糖尿病者其发病率可高达20。二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约25合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿； 其次是消化道畸形，占25，如食管或小肠闭锁。18三体、21三体、13三体等二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。帆状胎盘帆状胎盘正常胎盘正常胎盘三、临床表现急 性n少见，多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；n检查n子宫大于妊娠月份n皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰（尤以下肢及外阴）n有液体震荡感，胎儿肢体漂浮n胎心遥远或听不到腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿慢 性n多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适n孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。n体征同急性n易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血B 超（羊水量的重要辅助检查）n最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多n羊水指数 amniotic fluid index，AFIn以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加n18cm则为羊水过多。B 超n胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查 母血及羊水中甲胎蛋白、血糖、血型检测 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析五、处理n原则n方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。五、处理原则n原则n方法n伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠。n保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者） 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。药物治疗 吲哚美辛 药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.22.4 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周。n积极治疗原发病n分娩期处理终止妊娠n多采用高位破膜引产（用高位破膜引产器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）n放液速度50ml/分n减少及预防因腹压锐减引起的并发症n无菌操作n催产素诱发n依沙吖啶引产 羊水过少羊水过少 oligohydramnios一、概述n定义n发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病及药物 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。 血容量不足，药物症状：不典型n孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少；n自觉腹部增大不明显；n体重增加较少n临产后腹痛明显，前羊水囊不明显体征n腹部检查时发现n宫高小于孕周n敏感性高；n产程延长辅助检查nB超：羊水暗区垂直深度（AFV）2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI 8cm则为可疑羊水过少，5cm诊断羊水过少n直接测量羊水量n胎心电子监护 对母儿影响n胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿缺氧和胎儿畸形）n母体：增加手术产及引产几率五、处理n合并胎儿畸形n合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟经羊膜腔注入依沙吖啶引产 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败