2018年工作总结手术室胡秀玲2019.1.151目录CONTENTS 22018年工作总结 12018年工作亮点年工作亮点3032019年年需改进项目其他其他42第一部分2018年工作亮点3011月份修订科室相关制度、工作流程、质量考核标准等，并分别装订成册，统一目录，利于查询及学习，实现规范化管理。4025月份购置了3M聚酯衬垫，护理人员在为压疮高危患者摆放体位时使用，可以更温和更有效的保护骨隆突部，防止术中不可避免压疮的发生。58月份购置了恒温箱，切实做好术中低体温的预防。同时做到资源共享，临床科室需加温的冲洗液，可来我科予以兑换。0369月份购置射频消融机，为开展骨外科微创手术提供了更完善的设备，确保手术安全有序的进行。0470511月份申购货架和网蓝，物品定位放置，标志明显，整齐有序。 80611月份添置一次性无纺布被罩，解决纺织类被罩不防水问题，切实做好消毒隔离工作。9洁具分区使用，实行色标管理。07103月份首例腹腔镜下输卵管切除术，填补了我院妇产科腔镜手术的空白。0811骨科腔镜手术开展项目逐年递增，手术类别也在不断提高。首例膝关节镜下前交叉韧带断裂、取自体肌腱重建术，以及首例肩关节镜手术都获得圆满成功。0912刘晓燕参加市手术室护理实践指南说课比赛，荣获三等奖。1013第二部分2018年工作总结140115全年手术量2037例科室手术量百分比普外科91343%骨科45121%妇产科39819%肛肠科26513%五官科104%合计2037162017年与2018年各科室手术量对比手数量科室2017年2018年普外科900913骨科371451妇产科341398肛肠科109265五官科310骨二科30合计17272037170218目标完成情况序号项目合格分达标率11.手术室间护比不低于1：3100%21.消毒隔离管理质量（无菌物品合格率100%）95分为合格100%2.护理人员行为规范合格率（100分为合格）100%100%3.护理不良事件报告制度的知晓率（90分为合格）100%100%4.核心制度知晓率（90分为合格）90%100%5.手卫生依从性95%93.8%6.洗手正确率100%100%31.患者有效身份识别管理质量90%100%2.患者转运交接管理质量90%100%3.急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%）90%100%4.患者压疮管理质量85%100%5.患者跌倒、坠床管理质量85%100%6.输血护理管理质量85%100%7.安全用药管理质量85%100%8.围手术期护理管理质量85%100%41.手术核查、手术风险评估执行率目标100%85%，82%2.手术部位标识执行率目标100%75%3.手术室管理质量85%100%4.护理文书管理质量85%100%5.手术标本漏送、遗失发生率0100%6.手术器械数量不符/遗失发生例数01192018年重点质量改进项目 2017年12月15日，科室发生难免压疮不良事件，完成“降低术中压疮发生例数PDCA案例”1例，通过修订手术室手术患者压疮评估与护理表、学习手术室护理实践指南体位摆放视频、购买聚酯衬垫，合理使用硅胶体位垫等措施后，提高了手术室护理人员对术中压疮的防范意识。20对质控人员的质控项目进行重新分组，每组质控人员按照手术室护理质量控制评价标准每周活动1次，将质控内容记录在二级质控记录本上。每月召开质量分析会，根据科室自查存在的问题进行原因分析，制定有效的改进措施，并进行效果跟踪，实现目标管理。主要措施落实情况二二级质控的落实21不良事件：全年共发生3例不良事件：标本装错袋、输液外渗、术中成像系统故障导致手术时间延长。科室针对不良事件进行了根本的原因分析，组织全科人员参加，并对护理不良事件进行案例分析、讨论及处理。主要措施落实情况不良事件22针对“三级”复审要求再次修订、细化各项核心制度、工作流程、应急预案和十大安全目标。手术安全核查制度、手术风险评估制度、手术患者转交接制度、物品清点制度、消毒隔离制度、手卫生制度等核心制度能严格按照规范执行。反复培训全体护士知晓护理核心制度、专科护理常规，每月进行考核。主要措施落实情况核心制度的落实23主要措施落实情况感染控制措施严格执行卫生清洁制度，督促维保公司按时对净化机组进行养护，并确保质量。每季度分别对各级别手术间进行环境卫生学监测，有超标之处及时查找原因，分析整改。严格人员管理，限制参观人员，护士能主动监督和管理所有人员的无菌技术操作。全员每月学习感控相关知识，并考核、总结。坚持每周自查，并将结果及时反馈，实现感染控制持续改进。做好工作人员职业安全防护措施。240325目标完成情况序号项目目标值合格分达标率1择期手术患者术前、术后访视率95%99.4%100%2外科医生对手术室护士工作满意率95%100%100%3外科医生对手术室护士工作满意度90分98.46100%4手术患者对手术室护士工作满意率95%100%100%5手术患者对手术室护士工作满意度95分99.93100%26主要措施落实情况患者方面1、根据临床各科室特点，制定了手术室健康教育宣传单，健康教育宣传内容包括手术室环境、手术前准备事项、术中配合要点，术后健康教育指导内容等。通过具有专科特色的健康教育宣传，患者可以充分了解手术室环境及术前注意事项，消除术前紧张恐惧感。27主要措施落实情况患者方面2、按手术室护理实践指南体位摆放规范，使用硅胶体位垫及聚酯衬垫，防止患者因手术体位而发生压疮。28主要措施落实情况患者方面3、巡回护士于病人入室前半小时，将室温调至24，备好温盐水，并在每个手术间内配备一个保暖中单，预防患者术中低体温。29主要措施落实情况患者方面4、对高危患者，术前填写手术患者压疮风险评估与护理表，除术中积极采取保护措施外，术后回访时也予以密切关注。30主要措施落实情况患者方面5、科室制定了手术室电外科标准流程，并对全科人员进行培训，通过规范的 操作，提高患者电外科安全。6、2018年全年共发放患者满意度288份，平均满意度99.93%， 较去年提高了1.16%。1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月10099.9599.999.8599.899.7599.710010099.7499.7499.8210010099.941001001002018年每月手术患者满意度31主要措施落实情况医生方面1、尽可能的实施手术护士“专科化”，提高手术配合质量。建立手术医生喜好本，满足手术医生的个性化需求。32主要措施落实情况医生方面2、2018年全年共发放医生满意度82份，平均满意度98.46%,较去年提高了0.21%。第一季度第二季度第三季度第四季度97.497.697.89898.298.498.698.89999.298.279898.6498.932018年各季度手术医生满意度第一项 第二项 第三项 第四项 第五项 第六项 第七项 第八项 第九项 第十项9.59.559.69.659.79.759.89.859.99.95109.869.789.829.889.89.699.939.849.959.912018年手术医生各项满意度33主要措施落实情况护士方面1、为了方便大家交流及学习，科室建立手术室与供应室的消毒群、手术室护士微信群。34主要措施落实情况护士方面2、继续新老搭配、弹性排班。3、科室建立了合理化建议登记本，方便护士提出意见及建议，为科室护理工作献计献策，提高了护理质量。350436目标完成情况序号项目合格分达标率1护士参加科室理论考试合格率85分100%2护士参加科室技能培训与考核合格率90分100%3护士参加护理部理论考试合格率70分100%4护士参加护理部技能培训与考核合格率90分100%37STWO科室与8月至9月完成了新入职护士培训，培训考核全部合格。科室邀请工程师讲解新进设备专业知识及操作常规。按计划完成科内培训36项，技能操作培训12项。科内4人次参加省级继续教育培训班（腔镜培训班、手术室年会、仪器设备使用培训班、华东六省一市手术室学术交流会），新的规范、新的理念不断深入到我们的实际工作中来。主要措施落实情况护理继续教育38按照护理部要求制定科室教学计划，完成7名实习护生的带教工作。主要措施落实情况护理教学实施教学双向评价，对优秀带教老师予以表扬奖励。召开座谈会，不断根据学生反馈，完善细节，加强个性化带教。教学形式多样化，采用多媒体PPT方式对实习护生进行培训。根据科室教学计划，完成实习护生培训考核。390540目标完成情况序号项目完成数量1源期刊刊出0篇2论文录用1篇41041.组织学习有关护理论文撰写、文献检索的知识。2.科室购买手术室护理实践指南、手术室护理操作指南供科室护士阅读学习。3.本人撰写的围手术期优质护理服务的实施与发展被华东六省一市四届二次手术室护理学术交流会议录用，并到会交流。主要措施落实情况42第三部分需改进项目43安全核查、安全核查、风险评估、风险评估、手术标识手术标识2手卫生手卫生依从性依从性1手术手术配合配合4药物药物外渗外渗32018年手卫生依从性达标率为93.8%，而合格分为95%，因此手卫生依从性将作为2019年重点监测目标之一。 多数手术医生提出，手术室护士手术配合不主动，因此2019年将提高手术室护士手术配合能力作为重点整改内容之一。2018年手术室发生1例药物外渗，因此2019年将减少术中药物外渗的发生作为重点整改内容之一。2018年手术安全核查、手术风险评估、手术部位标识执行率分别为85%、82%、75%，而合格分均为100%，因此手术安全核查、手术风险评估、手术部位标识执行率将作为2019年重点监测目标之一。44第四部分其他454月份作为专家组成员参加第一季度全省临床路径院感专项检查，同时也接受专家检查组对我科的督查。468月底省针灸医院院感办主任甘谱琴做为第二季度全省临床路径院感专家对我科进行回顾性督查，提出宝贵意见，我科及时整改。4710月底与市卫计委组织的专家组对阜南各级医院进行院感专项督查。4811.27迎接省质控中心内镜专项检查，弋矶山医院院感办主任唐丽玲对我科的布局流程，提出建设性宝贵意见，我科即刻整改。4911.28迎接我院等级医院复审，对专家提出的问题进行了积极整改。一次次督查，是考验，亦是促进，推动着我们的工作不断向前进。50三毛说过，岁月极美，在于它的必然流逝。我想说，2018年极美，在于它是收获的季节。过去的一年，在院领导的正确指引下，同志们的精诚合作下，诸多专家的检查指导下，我们的工作逐渐专业化，标准化，科学化。随着2018.11.14日我市护理学会第一届多个专业委员会的成立，12月5日第一次会议的召开，我院多名年轻有为的护理骨干即将走上管理岗位，相信我们手术室，我们中医院的明天会更加美好。5120182018医路同行，感恩有你医路同行，感恩有你20192019以梦为马，不负韶华以梦为马，不负韶华感谢聆听感谢聆听52