输输 血血 规规 范范 及及 流流 程程ICU 苏晓芳输血的目的输血的目的l补充血液成分的丢失、缺乏或过多破坏，恢复和维持患者血液的正常携氧功能、有效循环血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染能力。输血包括哪些内容输血包括哪些内容l包括全血输注及血液成分输注（成分输血）。目前以成分输血为主。l成分输血包括用不同方法分离出的红细胞、粒细胞、血小板及血浆或血浆的不同成分的输入。成分输血的优点成分输血的优点l纯度高、体积小、疗效好、副反应少；l比全血含钾、氨、枸橼酸盐低；l适用于肝、肾、心功能不全的病人；l稳定性好，便于保存和运输；l一血多用，节约用血。输注全血的适应症输注全血的适应症l急性失血；l新生儿溶血患者的换血治疗；l体外循环和血液透析；l肿瘤放化疗后骨髓抑制或其他原因引起骨髓病变而致急性全血细胞减少。输注全血的禁忌症输注全血的禁忌症l有严重输血反应史者；l免疫性疾病所致贫血；l尿毒症、高钾血症、酸中毒；l贫血伴有心力衰竭者；l骨髓移植患者，在移植前尽量避免输注全血。输血是一项有效的治疗，但绝非无害输血是一项有效的治疗，但绝非无害-能能不输则不输不输则不输l血液资源宝贵l献血制度处于向无偿献血过渡期l筛选检测不能做到绝对可靠正确输血申请正确输血申请一.血液预约 保障血液安全（足量）的有效措施 血液资源有限 血液的储存期有限 血液采集、检测等需要时间二.了解血液的成分，确定用何种成分三.了解贫血/失血的程度，确定申请量四.了解有无输血史、妊娠生产史、免疫八项等为安全输血提供相应的信息。输血申请输血申请l受血者输血前相关检查 1）血常规：Hb、 HCT、PLT、凝血功能检查 2）鉴定ABO血型：正、反定型 3）传染病检测：ALT HBsAg Anti-HCV HBsAb Anti-HCV2/1 HBsAg 梅毒 HBeAb HBcAb 输血指征输血申请输血申请 l决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。l无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。l输血治疗同意书存入病历。（书写要规范，不能使用+、，应使用阳性、阴性。）血样采集血样采集 l确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者的床号、姓名、性别、年龄、病案号、病室、血型和诊断，采集血样。l由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。交叉配血交叉配血 l受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的 。l输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。发血、取血发血、取血由医护人员到血库取血”三查八对“ ”双查双签“（领、发血双方） 1）一查：配血报告单； 2）二查：发血清单； 3）三查：血袋（标识、外观）； 4）八对：患者床号、姓名、性别、病案号、病室、血型、血液有效期及配血试验结果 。准确无误，共同签字后方可发出血液发出后，一律不得退回。 血袋检查血袋检查l1.标签破损、字迹不清；l2.血袋有破损、漏血；l3.血液中有明显凝块；l4.血浆呈乳糜状或暗灰色；l5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；l6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；l7.红细胞层呈紫红色；l8.过期或其他须查证的情况。 输血输血 -核对核对l输血前必须由两名医护人员核对准确无误方可输血。l输血的”三查、十一对、一确认“ 1）三查：血液有效期输血装置是否符合标准、完整、无破损血液的质量 2）十一对：床号、姓名、性别、年龄、住院号 、病区、血袋号、血液剂量、血液成分、血型鉴定结果、交叉配血实验结果。 3）一确认：确认患者与配血报告单相符。 患者病床边进行最后核对是发现患者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。输血输血l取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。l输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血输血l输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理；l红细胞类 1）成人每分钟40-60滴； 2）老年人或心功能不全病人每分钟10-20滴； 3）婴幼儿每分钟10滴； 4）失血性休克患者，快速输血。l血小板 、冷沉淀 以患者能够耐受的最快速度输注输血输血-监测监测l输血患者的监测 时间 监测 输血开始前 体温 输血开始后 血压 开始输血后15分钟 脉搏 输血中每隔1小时 呼吸 输血结束后4小时各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 输血输血l血液输注过程中不能随意添加药物；l疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。l输血应在5小时内结束，并确保连续滴注，如果输注超过5小时，血液废弃不用。输血输血l输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。l输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。