心电监护仪操作指引 内容提要一、心电监护使用的目的及适应症一、心电监护使用的目的及适应症二、心电监护的用物准备二、心电监护的用物准备三、心电监护仪使用的常见问题三、心电监护仪使用的常见问题四、心电监护仪使用的注意事项四、心电监护仪使用的注意事项五、心电监护仪的操作示范五、心电监护仪的操作示范心电监护的目的n n目的：目的：n n1 1、观察患者心率、心律的变化；、观察患者心率、心律的变化；n n2 2、观察血压、血氧饱和度、呼吸的变化。、观察血压、血氧饱和度、呼吸的变化。n n适应症：适应症：n n病情需要持续不间断监测患者心率、心律、血病情需要持续不间断监测患者心率、心律、血压、呼吸及经皮血氧饱和度的患者。压、呼吸及经皮血氧饱和度的患者。评估1 1、患者的病情、意识状态、合作情况及心理反应、患者的病情、意识状态、合作情况及心理反应2 2、评估患者心率、心律、有无心悸胸闷、胸痛情况、评估患者心率、心律、有无心悸胸闷、胸痛情况3 3、评估有无皮肤过敏史，胸前皮肤有无伤口、瘢痕、评估有无皮肤过敏史，胸前皮肤有无伤口、瘢痕、中心静脉置管，是否安装有心脏起搏器等。中心静脉置管，是否安装有心脏起搏器等。4 4、保护患者的隐私、注意保暖，询问患者是否大小、保护患者的隐私、注意保暖，询问患者是否大小便。便。告知1、告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。2、指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。 用物准备n n心电监护仪n n电极片4-5个n n酒精棉球n n剃毛刀n n电插板心电监护的常见问题n n一、报警显示导联脱落一、报警显示导联脱落n n1、电极脱落n n2、导联线与电极连接脱落n n3、主干线与导联线脱落n n4、导联线内导丝断裂二、ECG（心电波）基线游走不定原因： 1 1、间断性游走：电极位置放置不正确；电极、导、间断性游走：电极位置放置不正确；电极、导联线连接不良。联线连接不良。n n2 2、连续性游走：常为呼吸费力造成的。、连续性游走：常为呼吸费力造成的。n n3 3、人为干扰：如肌肉颤动（如寒战、紧张等，波、人为干扰：如肌肉颤动（如寒战、紧张等，波形似房颤波）基线游走。形似房颤波）基线游走。三、误报警原因：n n1 1、由于各参数上、下界限调整不合适，如上限设、由于各参数上、下界限调整不合适，如上限设置过低、下限设置过高均可出现频繁报警。置过低、下限设置过高均可出现频繁报警。n n2 2、AMIAMI及高血钾患者，由于感知线同时感知及高血钾患者，由于感知线同时感知R R波波及及T T波而误报心率高一倍。波而误报心率高一倍。n n3 3、由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。、由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。n n4 4、安置起搏器患者，由于感知线同时感知信号及、安置起搏器患者，由于感知线同时感知信号及R R波而误报起搏心率高于一倍。波而误报起搏心率高于一倍。四、血压测量不正常n n1 1、血压袖带漏气、血压袖带漏气n n2 2、松紧是否适宜、松紧是否适宜n n3 3、体位是否正确、体位是否正确五、血氧数据显示不正常n n1 1、血氧探头发光点是否正常，延长线中线有无断、血氧探头发光点是否正常，延长线中线有无断损。损。n n2 2、血氧饱和度过低时需检查血氧探头放置位置是、血氧饱和度过低时需检查血氧探头放置位置是否适当，血压袖带不能与血氧探头在同一侧手臂否适当，血压袖带不能与血氧探头在同一侧手臂上。上。n n3 3、患者指端温度是否正常。、患者指端温度是否正常。注意事项n n1心电监护时的注意事项：心电监护时的注意事项：n n（1 1）放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静）放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉置管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。脉置管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。n n（2 2）密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰）密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生处理；带有起搏器的和电极脱落，及时通知医生处理；带有起搏器的患者要区分正常心律与起搏心律。患者要区分正常心律与起搏心律。n n（3 3）定期更换电极片及其粘贴位置。）定期更换电极片及其粘贴位置。n n（4 4）心电监护不具有诊断意义，如需要详细了解）心电监护不具有诊断意义，如需要详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。心电图变化，需做常规导联心电图。注意事项n n2血压监测时的注意事项：血压监测时的注意事项：n n（1 1）血压监测应在患者平静时进行。）血压监测应在患者平静时进行。n n（2 2）血压袖带放在患者肘关节上）血压袖带放在患者肘关节上1 12cm2cm处，松紧处，松紧程度应以能够插入程度应以能够插入1 12 2个手指为宜，袖带的导管个手指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处。应放在肱动脉处。n n（3 3）测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，）测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。n n（4 4）偏瘫患者选择健侧上臂测量。）偏瘫患者选择健侧上臂测量。n n（5 5）如发现血压异常时，应重测；必要时做对照）如发现血压异常时，应重测；必要时做对照复查。复查。注意事项3血氧监测的注意事项血氧监测的注意事项（1 1）SPO2SPO2监测报警低限设置为监测报警低限设置为90%,90%,发现异常及时发现异常及时通知医生。通知医生。（2 2）注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩）注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强，电磁干扰及涂抹指甲油压、周围环境光照太强，电磁干扰及涂抹指甲油等对监测结果的影响。等对监测结果的影响。（3 3）注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液）注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。循环受阻。（4 4）怀疑）怀疑COCO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测。中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测。监护仪的保养n n1、监护仪应放置在固定、通风，避免阳光直射的地方；n n2、心电监护仪导线不能过度弯曲，防止导联线断裂；n n3、关机后应拔下电源接头。 谢谢 谢谢 ！