肿瘤外科肿瘤外科PDCA实践案例实践案例乳腺癌术后皮瓣坏死的原因乳腺癌术后皮瓣坏死的原因 2014年年12月月 PDCA计划（计划（Plan）实施（实施（Do）查核（查核（Check）处置行动（处置行动（Action）PLAN 1、分析现状，找出存在等问题、分析现状，找出存在等问题 乳腺癌根治术或改良根治术后发生皮瓣坏死乳腺癌根治术或改良根治术后发生皮瓣坏死及皮下积液是常见并发症，严重影响病人的术后及皮下积液是常见并发症，严重影响病人的术后恢复过程。皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，恢复过程。皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，减少皮瓣血运，影响切口愈合，并且易诱发减少皮瓣血运，影响切口愈合，并且易诱发感染感染，导致或加重皮瓣坏死，推迟了术后放疗、化疗等导致或加重皮瓣坏死，推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，增加了术后复发转移的危综合治疗措施的实施，增加了术后复发转移的危险。减少术后皮下积液的发生是关系到提高患者险。减少术后皮下积液的发生是关系到提高患者的生存质量，现结合临床资料探讨皮瓣坏死及皮的生存质量，现结合临床资料探讨皮瓣坏死及皮下积液形成的原因及防治措施。下积液形成的原因及防治措施。4、5、6三月乳腺癌病例共计32例4、5、6三月乳腺癌病例共计32例4、5、6三月乳腺癌病例共计32例病例均施行改良根治术，术后皮瓣坏病例均施行改良根治术，术后皮瓣坏死死1111例，其中皮瓣坏死面积较大的例，其中皮瓣坏死面积较大的2 2例，例，剩余剩余9 9例仅切口边缘小部分坏死。例仅切口边缘小部分坏死。PLAN2、分析产生问题的各种原因或影响因素、分析产生问题的各种原因或影响因素 术后皮瓣坏死原因术后皮瓣坏死原因 1、手术操作导致皮瓣血运障碍。、手术操作导致皮瓣血运障碍。 2、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣 血运障碍。血运障碍。 3、皮下积液。、皮下积液。 4、其他原因、其他原因3、制定措施，提出行动计划、制定措施，提出行动计划1、如怀疑肿瘤为恶性肿瘤，在取病理活检时均应做平行于乳晕的弧形切口 。2、术中结扎止血或电刀止血，不放过任何微小渗血 。3、缝合皮肤时结扎线结不宜过紧，以皮缘对合为准。 4、包扎前用吸引器抽吸引流管，将皮瓣与胸壁及腋窝贴紧后再包扎 。5、术后每2小时挤压引流管1次，保持引流管通畅并处于负压状态 。6、术后换药时患者取站立位或坐位。7、纠正患者营养状况，合理应用抗生素预防局部及全身感染。 Do实施行动计划 按计划中的预防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例 按计划中的预防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例 按计划中的预防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例CHECK评估结果评估结果 病例分布与病例分布与4 4、5 5、6 6月无明显差月无明显差异，病例均施行改良根治术异，病例均施行改良根治术, ,术后皮术后皮瓣坏死仅瓣坏死仅3 3例，其中无皮瓣坏死面积例，其中无皮瓣坏死面积较大的，较大的，3 3例仅切口边缘小部分皮瓣例仅切口边缘小部分皮瓣坏死。坏死。ACTION 将有效的措施标准化并将有效的措施标准化并推广实施推广实施谢谢观看谢谢观看