老年性阴道炎老年性阴道炎 湘乡市人民医院妇科湘乡市人民医院妇科郭雨良 郭郭 雨雨 良良12病因病因1 1、发病原因、发病原因 主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内少，阴道内pHpH值呈硷性，杀灭病原菌能力值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B B组维生组维生素缺乏，可能与发病有关素缺乏，可能与发病有关。 3病因病因2 2、发病机制、发病机制 妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内时，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内糖原含量减少、阴道内pHpH值增高、呈碱性值增高、呈碱性或接近中性，可使其他致病菌成为优势菌，或接近中性，可使其他致病菌成为优势菌，而发生感染。而发生感染。 4症症 状状 临床表现临床表现v1.1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。严重者呈脓血性白带，有臭味。v2.2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。v3.3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。失禁。v4.4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。等泌尿系统的刺激症状。5症症 状状v5.5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。积脓。 6诊诊 断断v根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片宫颈刮片; ;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。检。 7实验室检查实验室检查v1.1.白带常规化验脓球阳性。白带常规化验脓球阳性。v2.2.分泌物涂片进行微生物学检查分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、排除滴虫、假丝酵母菌感染。假丝酵母菌感染。v3.3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。v3.3.阴道阴道pHpH值值4.54.5。v4.4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。阴道上皮细胞检测卵巢功能。v5.5.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。诊断。8 其他实验室检查其他实验室检查v1.1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。恶性肿瘤。v2.2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。宫腔镜检查有利于鉴别诊断。9鉴别诊断鉴别诊断v1.1.真菌性阴道炎真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见。真菌感染非糖尿病妇女较少见。真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。菌丝及芽孢方可确诊。v2.2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 因老年人阴道内因老年人阴道内pHpH值升高，不利值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。找到毛滴虫来鉴别。v3.3.淋菌性阴道炎淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。是较敏感的检测方法。10鉴别诊断鉴别诊断v4.4.外阴及阴道癌外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴、阴道对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检，以排除此病。溃疡应及时活检，以排除此病。v5.5.宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜癌、 老年性阴道炎伴老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌。应常规行及子宫内膜癌。应常规行TCTTCT进行阴道细胞进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别进行病理学检查加以鉴别。11并发症并发症v1 1、对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者，、对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者，应与生殖道恶性肿瘤鉴别。应与生殖道恶性肿瘤鉴别。v2 2、与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物、与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。检查除外滴虫、霉菌等病原体。v3 3、血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科、血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。膜活组织检查等。12预防预防1 1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。穿紧身、化纤质地内裤。2 2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。降，致病菌易乘机而入，造成感染。3 3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。以避免症状加重。13预防预防4 4、发热患者在退热时一般汗出较多，要注、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。5 5、要注意观察白带的量、质、色、味。白、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白情较重，如白带由黄转白( (或浅黄或浅黄) )，量由，量由多变少，味趋于正常多变少，味趋于正常( (微酸味微酸味) )说明病情有说明病情有所好转。所好转。14预防预防6 6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。7 7、有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不、有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现适，就自服抗生素，长期服用可以出现. .阴阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。诊，排除霉菌性阴道炎。15治疗治疗原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。1.1.雌激素治疗雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。结合雌激素果。结合雌激素( (倍美力倍美力) )软膏和己烯雌酚软膏局软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道用药用药0.250.250.5mg0.5mg。口服雌激素除治疗老年性阴道。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇1 12mg2mg，2 2周周1 1次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素( (倍美力倍美力) )、戊酸雌二醇、戊酸雌二醇( (补佳乐补佳乐) )或替勃龙或替勃龙( (利维爱利维爱) )。16治疗2.2.局部用抗菌药局部用抗菌药 一般性外用药甲硝唑一般性外用药甲硝唑200mg200mg或氧氟沙星或氧氟沙星100mg100mg，每晚，每晚1 1次阴道内用药。次阴道内用药。7 71010天为天为1 1个疗程。也可阴道内置各种栓剂，个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素如复方克林霉素( (氯洁霉素氯洁霉素) )、益康唑、益康唑/ /莪术莪术油油/ /冰片冰片( (保妇康保妇康) )、保菌清等。亦可自制复、保菌清等。亦可自制复方氯霉素软膏方氯霉素软膏( (方法：氯霉素方法：氯霉素32g+32g+苯甲酸雌苯甲酸雌二醇二醇3232万万U U或己烯雌酚或己烯雌酚32mg+32mg+鱼肝油鱼肝油240ml+240ml+凡士林凡士林120g)120g)，将带线棉球涂药后置于阴道，将带线棉球涂药后置于阴道内内8 812h12h后，自行拉线取出。隔天后，自行拉线取出。隔天1 1次，共次，共3 34 4次。次。 17治疗3.3.抹洗阴道抹洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%1%乳酸或乳酸或0.1%0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或醋酸溶液冲洗阴道，或1500015000高锰高锰酸钾溶液坐浴，酸钾溶液坐浴，1 1次次/d;/d;无医疗条件者可用食醋无医疗条件者可用食醋60ml60ml加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。4.4.营养营养 全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投予维生素予维生素A A、维生素、维生素B B，有利于阴道溃疡愈合，有利于阴道溃疡愈合，炎症消退。炎症消退。18治疗治疗5.5.中药治疗中药治疗 以滋补肝肾，清热止带为主。以滋补肝肾，清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄对肝肾阴虚者可用熟地黄15g15g，山药，山药15g15g。山茱萸山茱萸15g15g，茯苓，茯苓10g10g，牡丹皮，牡丹皮10g10g，泽泻，泽泻10g10g，知母，知母10g10g。或用中成药治带片，每次。或用中成药治带片，每次服服5 58 8片，片，2 23 3次次/d/d。或知柏地黄丸口服，。或知柏地黄丸口服，每次每次1 12 2丸，丸，2 2次次/d/d。中药治疗讲究预防与。中药治疗讲究预防与调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和情志，保持乐观心理。情志，保持乐观心理。 19预后 经适量雌激素制剂全身或局部用药，甲硝及经适量雌激素制剂全身或局部用药，甲硝及抗生素的局部使用，病情可缓解。抗生素的局部使用，病情可缓解。 2021