PDCA管理法应用于检验科院管理法应用于检验科院感意识的增强感意识的增强安安 勇勇1P(Plan) 为预防检验科内交叉感染，进一步落实医院感染管理办法，我科在医院感染管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医院感染的管理工作取得显著效果。现将所做工作汇报如下：2P(Plan)一、手卫生依从性调查手卫生工作一直是医院感染管理工作的重要内容，其中七步洗手法是检验科人员手卫生的重要标准。科室人员综合素质参差不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有力的督促和监管，医务人员对七步洗手方法重视不够，正确洗手率一直在25%-35%之间（尤其是采血窗口）。3P(Plan)洗手前洗手前七步洗手法洗一次七步洗手法洗一次4P(Plan)七步洗手法洗一次七步洗手法洗一次七步洗手法洗二次七步洗手法洗二次5P(Plan)七步洗手法洗二次七步洗手法洗二次七步洗手法洗三次七步洗手法洗三次6P(Plan)采血窗口手消前采血窗口手消前采血窗口速干手消后采血窗口速干手消后7P(Plan)为进一步加强对手卫生七步法正确性的考核，切实落实医务人员手卫生规范要求，自2015年1月起，对医务人员实施手卫生七步法的培训与考核。8P(Plan) 意识差 惰性心里 门诊量过大 采血人员不足 含酒精 监督检查少 处罚力度小 洗手液 职能部门 人员 患者名称 影响检验科手卫生的原因分析制作人：安勇制作人：安勇 9P(Plan)检验科对科室人员手卫生的要求：检验科对科室人员手卫生的要求：1.从污染区进入清洁区。2.采血窗口不同病人之间。3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。10P(Plan)计划阶段计划阶段：做到医技人员人人掌握卫生洗手法。实施时间实施时间：2015年1月1日1月31日调查人员组成调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员进行检查（暗访）11P(Plan)调查方法调查方法：根据院感科制定调查表格；采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。12D(Do)执行阶段执行阶段1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包括以讲课、观看视听教材的形式，让医务人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫生意识。13D(Do)14D(Do)2、改善手卫生设施。医院手卫生设施是否完善、方便，都直接影响到医务人员执行手卫生的频度。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施。15D(Do)包括每个办公室的专用洗手池、感应水龙头，提供洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。16D(Do)3、大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、医务人员使用速干手消毒剂可以节约大量工作时间，提高工作效率，也可以提高医务人员手卫生的依从性。17D(Do)4.利用早交班时间进行现场提问步骤，或者是现场演示步骤，18D(Do)5.为了防止我科人员洗手次数过多导致手背干裂，我科还为全科人员准备了擦手油，防止由于个别人员为此少洗手。19C(Check)检查督导阶段：检查督导阶段：现场抽查科室内人员演习手卫生消毒过程；随机抽查科室内人员20C(Check)对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠正，并再次强调手卫生的重要性，如再次发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。21A（Action）效果评价：效果评价：通过本阶段手卫生依从性调查反映出我科的手卫生依从率较低，分析原因后，制定实施方案，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识（尤其是采血窗口）。 2.加强早交班提问，掌握手卫生知识。22A（Action）3.进一步与绩效工资挂钩，从经济方面督促科室人员进行手卫生。23手卫生手卫生PDCA效果图效果图1月1日1月8日1月15日1月22日1月29日01020304050607080百分比百分比百分比24通过PDCA循环方法，对我科人员手卫生依从性差的情况进行分析讨论并提出整改措施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执行率有所提高，但仍未达标（尤其是采血窗口，还是不能达到每人一手消），还需要进入下一个PDCA循环。252015年2月份手卫生依从性调查P：本月未发现新的问题，仍按上月计划进行。D：执行、实施计划：本月我科质控小组人员对科室人员手卫生（包括七步洗手法和速干手消）明察暗访3次，共60人次。依从性差9人次。并对依从性差人员进行现场纠正。26手卫生手卫生PDCA效果图效果图2月5日2月9日2月13日2月17日2月21日2月25日757779818385878991手手卫卫生生手卫生27Axis Title3050557075808590手卫生1月1日 1月8日 1月15日1月22日1月29日 2月5日 2月12日2月19日1月1日1月8日1月15日1月22日1月29日2月5日2月12日2月19日0102030405060708090100手手卫卫生生28A（Action）2个月来我科手卫生依从性有了明显的提高，但是还是不能达到二甲要求，需要加大检查及培训力度，提高依从性29通过上两个月的制定计划、检查、整改，我科手卫生依从性有明显提高，从2月份来看，我科手卫生依从性有待提高的地方主要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的计划是针对采血窗口的一人一针一带一手消问题。30措施：针对上述情况，我科3月份制定了采血窗口一人一手消的处罚制度。1.科室质控小组进行暗访（即站到采血队伍中去观察，这样不容易被采血人员发现，可以得到更真实的结果）。2.质控小组去明查（主要是科主任，在采血大厅进行不定期巡视）。3.常规组袁主任负责平时监督，并负连带处罚。314.不能做到一人已消毒的采血人员给予1元/次的处罚，如果连续不能做到，罚款会*2递增。5.袁主任负所以人员的10%的连带处罚。6.如由于手消毒原因导致排队人员到达科室门口时，生化室去1人增加一个采血窗口。323334353637