护肾圈血透室品管圈血透室品管圈西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院圈徽及意义 游泳圈（急救），肾脏游泳圈（急救），肾脏（红色充盈的血液代表（红色充盈的血液代表健康的肾脏），动脉静健康的肾脏），动脉静脉（红色与蓝色代表输脉（红色与蓝色代表输送健康与平安）双手送健康与平安）双手（代表托举生命）（代表托举生命）圈组伙伴我们的团队杨敏杨敏兰丽兰丽李亚玲李亚玲 贾莉贾莉 吕贝贝吕贝贝 延彩虹延彩虹 王静雅王静雅 于丹于丹 巨文娟巨文娟辅导员辅导员圈长圈长主题选择0102030405060708降低患者内瘘发生疼痛概率提高肝素使用技术降低护理差错发生率提高物品管理制度提高患者生活满意度降低双腔导管栓塞率提高患者对床单位清洁满意度降低患者穿刺疼痛感需要解决需要解决的护理质的护理质量问题量问题评分选定项目分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多人配合3偶尔提起一般明天再说需一人配合5常常提醒高度可行争分夺秒可自行完成l本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定评价表 内容评分主题提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定降低患者内瘘疼痛发生率何艺54.73.34171提高肝素使用技术徐白4.33.343.314.94降低护理差错发生率刘林建4.73.33.73.715.42降低双腔导管栓塞率邱明勇4.73.34.72.3153提高物品管理制度张诚诚2.73.32.73.3128提高患者生活满意度赵娜3.73.333.713.76提高患者对床单位清洁满意度林敏43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感张诚诚3.343.73.314.35选择理由ABCD对患者而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者舒适度及内瘘寿命。对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好医院形象和医院品牌。对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善同事之间关系。E对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!计划表l注释虚线：预定进度实线：实际进度现状把握患者测量体重及生命体征医生开透析医嘱执行医嘱设置透析参数判断内瘘成熟度找穿刺部位准备物品用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作定时观察透析指征记录并发症透析后进行消毒拔针进行内瘘护理宣教结束本次透析框内为本次活动的重点步骤基本流程图原因鱼骨分析图三大原因1人为因素2心理因素3穿刺因素活动前原因柏拉图目标设定设定理由：目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =22-（22*86.3%*80%） =4.9件/周解析穿刺过深原因解析透析中上厕所原因透析中进餐原因发生缺失关发生缺失关键原因解析键原因解析高凝状态原因解析穿刺过深真因解析框内表示投票选出的真因高凝状态真因解析框内表示投票选出的真因透析中上厕所真因解析框内表示投票选出的真因透析中进餐真因解析框内表示投票选出的真因对策拟定（一）对策拟定（二）对策拟定（三）对策拟定（四）对策实施（一）对策实施（二）对策实施（三）对策实施（四）应对措施非药物干预1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、针头斜面向下、钝针扣眼法穿刺等均能有效缓解动静脉内瘘穿刺疼痛。穿刺速度：采用相对缓慢的穿刺速度，力度适宜，动作轻柔。穿刺角度：40以上大角度进针对穿刺疼痛影响较小，不但一次性穿刺成功率高，而且在减轻疼痛同时还能减少内瘘并发症的发生率。针头斜面：穿刺针在血管内的位置会影响有效血流量，针尖斜面向下穿刺能够有效降低患者穿刺时的疼痛感觉，不影响透析充分性和穿刺成功率。扣眼法可有效地减轻血透动静脉内瘘患者穿刺疼痛感，明显提高患者舒适度，并能降低动静脉内瘘并发症的发生。区域法因易导致动脉瘤的形成而不被肾脏病指南推荐。绳梯法目前临床较常用。但对内瘘血管的长度要求相对较高。扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的深度。应对措施非药物干预2.穿刺方法：应对措施非药物干预3.其它：密闭式湿热敷听觉分散干预音乐干预冷疗应对措施药物干预1.利多卡因及其复方制剂在操作性疼痛干预中有较好的应用效果。复方利多卡因乳膏因其穿透力强、维持时间长，能有效减轻血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛。利多卡因局部直接外涂也是目前内瘘穿刺前较常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相对较慢，不同个体间差异性较大，局部麻醉效果有时不确切和不恒定。应对措施药物干预2.其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛效果肯定但无利多卡因乳膏应用广泛。动静脉内瘘穿刺24h后喜辽妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。马铃薯片贴敷也对动静脉内瘘穿刺疼痛有缓解作用，可能与加强了血管内皮修复有关。项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间调查时间1 1月月1717日日-2-2月月3 3日日2 2月月4 4日日-2-2月月1717日日2 2月月1818日日-3-3月月1212日日资料来源资料来源对内瘘疼痛患者统计对内瘘疼痛患者统计内瘘疼痛次数次内瘘疼痛次数次/ /周周222210104 4效果确认1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果确认缺失项目缺失项目数量数量累计百分比累计百分比穿刺过深2.562.5%透析中上厕所187.5%穿刺点有血痂0.5100%透析中患者进食0100%患者高凝状态0100%物品准备不充分引起管路拖拽0100%其他0100%合计4改善后数据效果确认效果确认改善前后柏拉图对比目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100%达成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =(22-4)/22*100% =81.8%效果确认编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长合计平均合计平均1责任感465.77293.32沟通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14积极性364.5718.84.35QCC手法405718.83.86相互信任感384.8698.63.8*注：由全员8人评分，每项最高分10分，最低分1分，共80分 无形成果效果确认活动前后雷达图标准化（一）标准化（二）检讨与改进心得体会心得体会 品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才下期活动主题 内容评分主题提案人 上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定降低患者内瘘疼痛发生率何艺54.73.34171提高肝素使用技术徐白4.33.343.314.94降低护理差错发生率刘4.73.33.73.715.42降低双腔导管栓塞率邱明勇4.73.34.72.3153提高物品管理制度张诚诚2.73.32.73.3128提高患者生活满意度赵娜3.73.333.713.76提高患者对床单位清洁满意度林敏43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感张诚诚3.343.73.314.35光曙圈