肝脏疾病的CT、MRI诊断 n n占位病变占位病变 良性肿瘤：肝海绵状血管瘤良性肿瘤：肝海绵状血管瘤 恶性肿瘤：原发性肝癌、肝转移瘤恶性肿瘤：原发性肝癌、肝转移瘤 肿瘤样病变：肝囊肿肿瘤样病变：肝囊肿n n炎症病变：细菌性肝脓肿炎症病变：细菌性肝脓肿n n寄生虫病变：肝包虫病寄生虫病变：肝包虫病n n弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝 一、肝海绵状血管瘤n n临床与病理 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(Hepatic Cavernous (Hepatic Cavernous hemangioma)hemangioma)为肝脏最常见的良性肿瘤。病理上由为肝脏最常见的良性肿瘤。病理上由异常扩张的血窦组成，内衬血管内皮细胞，纤维组异常扩张的血窦组成，内衬血管内皮细胞，纤维组织分隔，内充满血液，可有血栓形成。直径织分隔，内充满血液，可有血栓形成。直径5cm5cm称巨大海绵状血管瘤。称巨大海绵状血管瘤。 瘤体小时多无症状，体积增大，可压迫肝脏瘤体小时多无症状，体积增大，可压迫肝脏和邻近脏器产生上腹不适、胀痛，或可触及肿块，和邻近脏器产生上腹不适、胀痛，或可触及肿块，但全身状况良好。但全身状况良好。 n nCT表现uu大小、数目：不一。大小、数目：不一。uu形态、边界：边界清楚，圆形、卵圆形或形态、边界：边界清楚，圆形、卵圆形或分分 叶状。叶状。uu平扫：多为低密度，可见更低密度区（代平扫：多为低密度，可见更低密度区（代 表血栓或纤维疤痕）表血栓或纤维疤痕）uu增强：早期边缘结节状强化，与动脉血管增强：早期边缘结节状强化，与动脉血管 密度相同；向心性扩展，强化程度密度相同；向心性扩展，强化程度 逐渐减弱；延迟扫描呈等密度充填。逐渐减弱；延迟扫描呈等密度充填。 呈呈“ “早出晚归早出晚归” ”增强表现特征。增强表现特征。 A：平扫，B：动脉期，C：门静脉期，D：平衡期期 平扫呈圆形低密度，增强动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度。动脉期门静脉期平衡期 增强扫描动脉期病灶（）边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度。 A：平扫，B：动脉期，C：门静脉期，D：平衡期 平扫呈圆形低密度，增强动脉期全瘤明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，平衡期呈等密度。n nMRI表现uu平扫平扫t tT1WIT1WI：均匀稍低信号：均匀稍低信号t tT2WIT2WI：均匀高信号，：均匀高信号，TETE时间时间信号信号 重重T2WIT2WI呈呈“ “灯泡征灯泡征” ”。uu增强：与动态增强增强：与动态增强CTCT表现一致。表现一致。uu； A：T1WI，B：T2WI，C：动脉期 ，D：门静脉期 病灶（）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，强化程度减低。 病灶（）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心扩大，强化程度减低，延迟期呈等信号。T2WIT1WI动脉期门静脉期平衡期延迟期二、肝囊肿二、肝囊肿n n临床与病理 肝囊肿（肝囊肿（Hepatic cystHepatic cyst）分为单纯性）分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。囊肿由小胆管扩张演变而成，囊壁衬肿。囊肿由小胆管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。以分泌液体的上皮细胞。 通常无临床症状，巨大囊肿可引起肝通常无临床症状，巨大囊肿可引起肝区痛，合并感染可引起发热等。区痛，合并感染可引起发热等。n nCTCT表现表现uu平扫：平扫：肝实质内圆形或椭圆形、边界清楚肝实质内圆形或椭圆形、边界清楚 低密度影，低密度影，CTCT值值0 0 1515HUHU。囊肿合并囊肿合并 染或出血时，轮廓可不光整，密度染或出血时，轮廓可不光整，密度 可增高。可增高。uu增强：囊肿不强化。增强：囊肿不强化。n nMRIMRI表现表现uu平扫：平扫：T1WIT1WI上呈极低信号，上呈极低信号，T2WIT2WI呈明显高信呈明显高信 号。号。uu增强：增强扫描病灶无强化。增强：增强扫描病灶无强化。单发肝囊肿单发肝囊肿多发肝囊肿多发肝囊肿多囊肝多囊肝T2WIT1WI增强平扫增强平扫多囊肝合并多囊肾多囊肝合并多囊肾CT平扫CT平扫多发肝囊肿多发肝囊肿三、肝细胞癌n n临床与病理 肝细胞癌（肝细胞癌（Hepatocellular carcinomaHepatocellular carcinoma， HCCHCC）为原发性肝癌中最常见的一种细胞类型。与肝硬化为原发性肝癌中最常见的一种细胞类型。与肝硬化关系密切，从肝硬化发展为肝细胞癌经历关系密切，从肝硬化发展为肝细胞癌经历RN-DN-RN-DN-早早期期HCC-HCC-中晚期中晚期HCCHCC的病理演变过程。的病理演变过程。大体病理分为三型。大体病理分为三型。 巨块型：直径巨块型：直径 5 5cmcm（最常见）（最常见）。 结节型：直径结节型：直径 5 5cmcm。 弥漫型：结节直径多弥漫型：结节直径多11313mmmm） 侧枝循环建立，侧枝循环建立， 脾脏肿大、脾脏肿大、 腹水。腹水。uu增强：再生结节呈边界欠清的结节，大多为增强：再生结节呈边界欠清的结节，大多为 等密度。结节癌变时，表现同肝癌。等密度。结节癌变时，表现同肝癌。n nMRI表现uu平扫：再生结节平扫：再生结节T1WIT1WI多呈等信号多呈等信号，T2WIT2WI 多为低信号，当结节有等信号或高多为低信号，当结节有等信号或高 信号时，提示癌变可能。信号时，提示癌变可能。uu增强：增强： 表现同表现同CTCT。肝硬化，CT平扫显示肝脏密度不均，肝裂增宽，内缘呈结节状，增强肝脏不均匀强化，脾大。 肝硬化，增强CT显示肝脏不均匀强化，肝裂增宽，边缘呈结节状，门静脉增粗，脾门及腹膜后见侧枝血管影，脾大。 肝硬化，MRI显示肝脏轮廓不整，肝内弥漫再生结节呈短T1、短T2信号，增强无强化，周围纤维间隔强化。 肝硬化伴小肝癌，CT平扫显示再生结节呈高密度，增强呈等密度，肝段低密度结节灶，增强明显强化，为小肝癌（）七、脂肪肝n n临床与病理 脂肪肝（脂肪肝（Hepatic steatosisHepatic steatosis）由肝）由肝脏的脂质代谢功能障碍，所致肝实质内脂脏的脂质代谢功能障碍，所致肝实质内脂肪局限性或弥漫性浸润，常与肥胖、肾上肪局限性或弥漫性浸润，常与肥胖、肾上腺皮质功能亢进、酗洒等有关。腺皮质功能亢进、酗洒等有关。 轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有 肝大、肝区疼痛，严重者最后发展为肝硬肝大、肝区疼痛，严重者最后发展为肝硬 化。化。 n nCT表现uu平扫：肝内局灶或弥漫低密度影，密度低平扫：肝内局灶或弥漫低密度影，密度低 于或等于脾脏；肝内血管结构显示于或等于脾脏；肝内血管结构显示 不清，严重者肝内血管密度高于肝不清，严重者肝内血管密度高于肝 实质。实质。uu增强：局部肝脏血管分布正常，无占位效增强：局部肝脏血管分布正常，无占位效 应。应。n nMRI表现：非压脂：非压脂T1WIT1WI和和T2WIT2WI像上信号均增高。像上信号均增高。弥漫性脂肪肝：CT平扫显示肝密度低于脾脏，增强扫描肝血管分布正常弥漫性脂肪肝：CT平扫显示肝实质密度明显减低，肝内血管呈高密度局限性脂肪肝，MRI肝左外叶呈短T1长T2信号53八、肝包虫病n n临床与病理：肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起，流行于牧区。棘球蚴有细粒棘球蚴和多房棘球蚴之分，前者多见，引起囊型肝棘球蚴病，亦呈囊型肝包虫病，后者引起泡型肝棘球蚴病即泡型肝包虫病。本节主要介绍囊型肝包虫病。54n nCT表现：n n平扫肝内单发或多发的囊性肿块，典型表现为母囊内有大小不一、数目不等的子囊；囊壁常有环状钙化；内外囊分离出现所谓“双边征”、“水蛇征”为本病的可靠征象。n n增强扫描：囊壁强化，囊内无强化。55CT平扫显示肝内单发囊性肿物，大囊内见多个大小不等小囊56CT平扫显示肝内多发囊性肿物，部分囊性病灶囊壁钙化。57n nMRI表现n n囊腔为T1WI低信号，T2WI为高信号，囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均n n增强同CT表现58MRI平扫显示肝内单发多囊性肿物，多数囊腔T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。谢 谢！