意识障碍意识障碍 中山大学中山大学孙逸仙逸仙纪念医院念医院 陈凤珍珍1 大纲大纲意识的定义意识的定义意识障碍的定义与分类意识障碍的定义与分类意识障碍的表现意识障碍的表现觉醒度改变为主的意识障碍的分类觉醒度改变为主的意识障碍的分类2意识的定义意识的定义定义：指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应定义：指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。的能力。意识的内容为高级神经活动，包括：定向力、感知力、意识的内容为高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为。还有通过视、听、注意力、记忆力、思维、情感和行为。还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。3意识障碍的定义与分类意识障碍的定义与分类定义：指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。定义：指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。分类：分类：1、觉醒度觉醒度（意识水平）下降：（意识水平）下降： 人的清醒程度或清晰度的下降；人的清醒程度或清晰度的下降； 2、意识内容的变化意识内容的变化：指人对自身和：指人对自身和 环环境的理解程度的改变。一般指记忆、思维、定向力和情感。境的理解程度的改变。一般指记忆、思维、定向力和情感。4意识障碍的表现意识障碍的表现变现为觉醒度下降和意识内容的改变，临床上常通过病变现为觉醒度下降和意识内容的改变，临床上常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。5以觉醒度改变为主的意识障碍的分类：以觉醒度改变为主的意识障碍的分类：1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间、嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及正确回正确回答简单问题答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡停止刺激后病人又继续入睡。2、昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人属于沉睡状态，、昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人属于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强的刺激才正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强的刺激才能使其唤醒，能使其唤醒，可做含糊、简单而不完全的答话可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺，停止刺激后很快入睡。激后很快入睡。3、昏迷：昏迷：6昏迷的分类昏迷的分类：A、浅昏迷：意识完全丧失，可有、浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识较少的无意识自发动作自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，。对周围事物及声光刺激全无反应，对对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射对光反射存在存在，生命体征，生命体征无明显变化无明显变化。B、中昏迷：对外界正常刺激、中昏迷：对外界正常刺激均无反应均无反应，自发动，自发动作较少。对强烈刺激的防御反射、角膜反射及瞳作较少。对强烈刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射孔对光反射减弱减弱，大小便潴留或失禁，生命体征，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化发生变化。C、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁各种反射消失，大小便多失禁。生命体征。生命体征明显变明显变化化，如：呼吸不规则、血压下降等。，如：呼吸不规则、血压下降等。7以觉醒度改变为主的意识障碍的分类及鉴别以觉醒度改变为主的意识障碍的分类及鉴别要点：要点：分分类唤醒反醒反应疼痛刺激疼痛刺激无意无意识自自发动作作对光反光反射射生命体征生命体征嗜睡嗜睡可可明明显有有有有正常正常昏睡昏睡可可大声呼大声呼唤迟钝有有有有正常正常浅昏浅昏迷迷不可不可强烈刺激烈刺激可有可有较少少有有无无变化化中昏中昏迷迷不可不可强烈刺激烈刺激减弱减弱很少很少减弱减弱变化化深昏深昏迷迷不可不可消失消失无无无无明明显变化化8以意识内容为主的意识障碍的分类：以意识内容为主的意识障碍的分类：1、意识模糊：变现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动、意识模糊：变现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。正常水平。2、谵妄状态：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周、谵妄状态：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识和反应能力均有下降，变现为认知、注意围环境的认识和反应能力均有下降，变现为认知、注意力、定向力与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能力、定向力与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可变现为紧障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可变现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。9特殊类型的意识障碍：特殊类型的意识障碍：1、去皮质综合征、去皮质综合征2、无动性缄默症、无动性缄默症3、植物状态、植物状态10