糖尿病肾病及其护糖尿病肾病及其护理理朱海燕朱海燕目录目录定义定义临床表现临床表现发病机制发病机制诊断诊断治疗治疗护理护理总结总结定义定义糖尿病肾病（糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy)指糖尿指糖尿病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾小球为主，小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之是糖尿病患者常见的慢性并发症之一一。中老年人糖尿病患者，病程多在。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以年以上，男性患病几率要高于女性，上，男性患病几率要高于女性，20%-30%糖糖尿病患者都有发生尿病患者都有发生DN的可能。的可能。临床表现临床表现1.1.蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病期。期。2.2.浮肿浮肿3.3.高血压：高血压在高血压：高血压在DNDN患者中常见患者中常见4.4.肾功能不全肾功能不全5.5.贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻中度贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻中度的贫血，应用铁剂治疗无效。贫血为的贫血，应用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生红细胞生成障碍成障碍所致所致6.6.其他症状：视网膜病变其他症状：视网膜病变发病机制发病机制主要有肾血流动力学异常主要有肾血流动力学异常高血糖症高血糖症遗传因素遗传因素高血压高血压分期分期分期分期主要特征主要特征I I肾小球率过滤增高和肾体积增大肾小球率过滤增高和肾体积增大IIII尿白蛋白排出正常，肾小球已出现结构改变。尿白蛋白排出正常，肾小球已出现结构改变。IIIIII尿白蛋白排出率为尿白蛋白排出率为20-200ug/min20-200ug/min，患者的血压轻度，患者的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。升高，开始出现肾小球的荒废。IVIV大量白蛋白尿（大量白蛋白尿（3.5g/d)3.5g/d)、水肿和高血压、水肿和高血压V VGFRGFR严重下降严重下降10ml/min10ml/min，血肌酐、尿素氮升高。严，血肌酐、尿素氮升高。严重高血压、低蛋白血症、水肿和出现尿毒症的全身重高血压、低蛋白血症、水肿和出现尿毒症的全身症状症状DN的辅助检查的辅助检查1.1.尿糖定量测定是筛选糖尿病的一种简易方法。尿糖定量测定是筛选糖尿病的一种简易方法。2.2.尿蛋白测定是诊断尿蛋白测定是诊断DNDN的重要依据。的重要依据。3.3.尿蛋白排泄率（尿蛋白排泄率（UAEUAE）20-200ug/min20-200ug/min是诊断早是诊断早期期DNDN的重要指标。的重要指标。4.DN4.DN晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增加。肌酐增加。5.GFR5.GFR增加和肾增加和肾B B超测定两肾体积增大，符合早超测定两肾体积增大，符合早期期DNDN。6.6.眼底检查。眼底检查。治疗治疗1 1内科治疗内科治疗（1 1）糖尿病的治疗：口服降糖药治疗。对于）糖尿病的治疗：口服降糖药治疗。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全者应尽早使用胰岛素。不全者应尽早使用胰岛素。（2 2）抗高血压治疗：舒张压）抗高血压治疗：舒张压75mmhg75mmhg，收缩压，收缩压125mmhg1000ml1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入，和血钾正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选择蔬菜和水果。但出现高血钾一般可以随意选择蔬菜和水果。但出现高血钾时应限制钾的摄入时应限制钾的摄入3.3.氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也可以口服可以口服a-a-酮酸来代替部分必需氨基酸酮酸来代替部分必需氨基酸、4.4.热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入以维持正常生理需要。每天摄入30-35kcal/kg30-35kcal/kg体重的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含体重的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯等白薯等5.5.脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪摄入。橄榄油、花生油含有丰富的单持低脂肪摄入。橄榄油、花生油含有丰富的单价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。6.6.限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者食盐摄入量在每日食盐摄入量在每日2g2g左右，但如果同时伴有呕左右，但如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还需补充。需补充。7.7.钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致血钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致血磷升高，而且对维生素磷升高，而且对维生素D3D3的合成能力减退，影的合成能力减退，影响钙吸收。血中钙浓度降低，容易出现骨质疏响钙吸收。血中钙浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗摄入，有利于治疗。8.8.戒烟，戒酒，不吃使血糖（糖果。甜饮料。雪戒烟，戒酒，不吃使血糖（糖果。甜饮料。雪糕。蛋糕）、血脂升高（动物油，墨鱼）的食糕。蛋糕）、血脂升高（动物油，墨鱼）的食物，不吃煎炸食物，避免吃含糖量高的水果如物，不吃煎炸食物，避免吃含糖量高的水果如榴莲，芒果榴莲，芒果心理护理心理护理DN预后不良，目前无法治愈，安慰患者，鼓预后不良，目前无法治愈，安慰患者，鼓励其正确发泄情绪，耐心指导各项检查，想患励其正确发泄情绪，耐心指导各项检查，想患者介绍使用胰岛素的好处，增加家属探视次数，者介绍使用胰岛素的好处，增加家属探视次数，必要时刘家人陪伴，减轻患者思想压力必要时刘家人陪伴，减轻患者思想压力 总结总结DN是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，其临床症状为蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能其临床症状为蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全。治疗主要包括药物治疗、透析治疗和肾不全。治疗主要包括药物治疗、透析治疗和肾移植。移植。DN的护理主要以监测血糖、做好饮食的护理主要以监测血糖、做好饮食护理、控制感染、树立患者信心为主。护理、控制感染、树立患者信心为主。