突发公共卫生事件应对与临床医生的作用目目 的的掌握突发公共卫生事件的基本概念，并掌握突发公共卫生事件的基本概念，并懂得在发现和处理突发公共卫生事件应懂得在发现和处理突发公共卫生事件应急处理中如何发挥作用急处理中如何发挥作用内内 容容突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件处理：原则、体系与突发公共卫生事件处理：原则、体系与机制机制医院与医生的责任医院与医生的责任突发公共卫生事件的定义突发公共卫生事件的定义Emergencypublichealthevent是是指指突然发生，造成或者可能造成社会突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征突发性公共卫生属性对公众健康造成严重损害突发公共事件突发公共事件图图突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类生物病原体所致疾病生物病原体所致疾病 食物中毒事件食物中毒事件有害有毒因素污染造成的群体中毒有害有毒因素污染造成的群体中毒自然灾害自然灾害意外事故引起的死亡意外事故引起的死亡不明原因引起的群体发病或死亡不明原因引起的群体发病或死亡突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类生物性生物性化学性化学性放射性放射性突发公共卫生事件突发公共卫生事件是是“突然发生、造成或可能造成社会公突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件毒以及其他影响公众健康的事件”（突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例）突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征1突发性突发性突发公共卫生事件都是突然发生、突如突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。一般讲，突发公共卫生事件的其来的。一般讲，突发公共卫生事件的发生是不易预测的，但突发公共卫生事发生是不易预测的，但突发公共卫生事件的发生与转归也具有一定的规律性件的发生与转归也具有一定的规律性突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征2公共属性公共属性突发公共卫生事件所危及的对象，不是突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。所特定的人，而是不特定的社会群体。所有事件发生时在事件影响范围内的人都有事件发生时在事件影响范围内的人都有可能受到伤害有可能受到伤害突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征3危害的严重性危害的严重性突发公共卫生事件可对公众健康和生命突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严重影响的事从发展趋势看对社会造成严重影响的事件件突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征3危害的严重性危害的严重性突发公共卫生事件对公众健康的影响表突发公共卫生事件对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害两类。直接危现为直接危害和间接危害两类。直接危害一般为事件直接导致的即时性损害。害一般为事件直接导致的即时性损害。间接危害一般为事件的继发性损害或危间接危害一般为事件的继发性损害或危害，例如，事件引发公众恐惧、焦虑情害，例如，事件引发公众恐惧、焦虑情绪等，对社会、政治、经济产生影响绪等，对社会、政治、经济产生影响突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征4衍生性衍生性突发公共卫生事件常常具有次生和衍生突发公共卫生事件常常具有次生和衍生特性特性传染病具有传播特性传染病具有传播特性化学品事故常造成环境污染化学品事故常造成环境污染全球SARS流行20022002年年1111月月0303年年7 7月月3131日，日，2929个国家和地区报告个国家和地区报告临床诊断病例临床诊断病例80988098例，死亡例，死亡774774例例, , 病死率病死率9.56%9.56%；l中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡例，死亡685例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的95.68%和和88.50%)，病死率，病死率为为8.84%l其它其它25个国家和地区发病个国家和地区发病350例，死亡例，死亡89例（分别占全例（分别占全球总数的球总数的4.32%和和11.50%)，病死率为，病死率为25.43%=1000=1000100-999100-9990 01-91-9Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30） n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9910-99中国中国SARS疫情概况疫情概况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆53273496.55香港香港175529917.03台湾台湾3463710.69澳门澳门100合计合计77486858.849月月26日日WHO网站公布网站公布中国大陆SARS流行概况报告l病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；l发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%l地区分布：l大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；l城市多于农村（城市地区占总病例81.1%）；l南方早于北方；l广东及华北五省占总病例数96.73%全国新发全国新发SARS确诊病例数确诊病例数(截止截止6月月24日日10时时)几种传染病的基本传染指数几种传染病的基本传染指数引自Science禽流感事件经过禽流感事件经过20032003年年1212月月1515日，韩国发生禽流感疫情日，韩国发生禽流感疫情20042004年年1 1月月1212日，日本发生疫情日，日本发生疫情20042004年年1 1月月1212日，越南承认日，越南承认1212人死于禽流感；人死于禽流感；2626日，日，死亡人数增至死亡人数增至5050人人20042004年年1 1月月1515日，台湾出现禽流感疫情日，台湾出现禽流感疫情20042004年年1 1月月2323日，柬埔寨出现禽流感疫情日，柬埔寨出现禽流感疫情20042004年年1 1月月2323日，泰国出现人禽流感病例日，泰国出现人禽流感病例20042004年年1 1月月25-2725-27日，印尼、巴基斯坦、老挝出现禽流日，印尼、巴基斯坦、老挝出现禽流感疫情感疫情20042004年年1 1月月2727日，中国确认发生广西发生禽流感疫情日，中国确认发生广西发生禽流感疫情20042004年年2 2月月2 2日，德国发生疑似人禽流感病例日，德国发生疑似人禽流感病例20042004年年2 2月月6 6日，美国证实东部发生禽流感疫情日，美国证实东部发生禽流感疫情京沪高速液氯泄漏事件京沪高速液氯泄漏事件2005年年3月月29日晚日晚6时时50分，京沪高速公分，京沪高速公路淮安段上行线路淮安段上行线103K300M处，一辆处，一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，货车驾驶员死亡。液氯泄漏造成了公路货车驾驶员死亡。液氯泄漏造成了公路旁旁3个乡镇的村民重大伤亡个乡镇的村民重大伤亡,28人死亡，人死亡，350人住院。京沪高速封闭人住院。京沪高速封闭20小时小时。京沪高速液氯泄漏事件京沪高速液氯泄漏事件辽源市中心医院火灾事件辽源市中心医院火灾事件2005年年12月月15日日17时左右，吉林省辽源市中时左右，吉林省辽源市中心医院发生特别重大火灾事故，死亡人数达心医院发生特别重大火灾事故，死亡人数达人。其中，火灾现场发现人遗体，人。其中，火灾现场发现人遗体，人在转院救治过程中抢救无效死亡。人在转院救治过程中抢救无效死亡。辽源市其他家医院已经接受从市中心医院转辽源市其他家医院已经接受从市中心医院转来病人多人，其中多人为危重患者。来病人多人，其中多人为危重患者。此外还发现有名医护人员受伤。此外还发现有名医护人员受伤。辽源市中心医院火灾事件辽源市中心医院火灾事件公共卫生突发事件应急处理：公共卫生突发事件应急处理：原则、体系、机制和措施原则、体系、机制和措施突发公共卫生事件应急的原则：突发公共卫生事件应急的原则：危机管理危机管理危机管理的含义组组织织为为应应付付各各种种危危机机情情境境所所进进行行的的信信息息收收集集、信信息息分分析析、问问题题决决策策、计计划划制制订订、措措施施制制定定、化化解解处处理理、动动态态调调整整、经经验验总结和自我诊断的全过程。总结和自我诊断的全过程。危机管理的三个阶段危机管理的三个阶段危机前危机前危机中危机中危机后危机后危机前管理突发公共危机事件的预警及准备突发公共危机事件的预警及准备l动态预测动态预测l避免过分自信和麻痹大意避免过分自信和麻痹大意构建良性激励机制构建良性激励机制危机管理预案危机管理预案l突发公共危机事件应对组织系统建立突发公共危机事件应对组织系统建立l突发公共危机事件的社会模拟演习突发公共危机事件的社会模拟演习学会识别危机学会识别危机突发事件过程中危机管理人员调度的管理人员调度的管理l主要人物亲赴危机事发现场主要人物亲赴危机事发现场l需要专家到达现场处理需要专家到达现场处理紧急决策管理紧急决策管理l快速决策快速决策l尽量避免过度分析尽量避免过度分析媒体的管理媒体的管理危机后管理危机后处理危机后处理l变危险为机遇变危险为机遇l危机后的恢复重建危机后的恢复重建建立独立调查制度建立独立调查制度危机后遗症的处理危机后遗症的处理危机后的学习机制危机后的学习机制危机后的组织变革危机后的组织变革l观念更新观念更新l制度完善制度完善l机构建设机构建设l政策改进政策改进政府应对危机的原则政府应对危机的原则时间性：第一时间的信息和反应时间性：第一时间的信息和反应效率性：快速反应队伍、技术支持效率性：快速反应队伍、技术支持协同性：部门合作协同性：部门合作安全性：受灾和救灾人员安全性：受灾和救灾人员合法性：非常时期特殊措施的合法性合法性：非常时期特殊措施的合法性科学性：措施的科学性科学性：措施的科学性程序性：优先次序程序性：优先次序适度性：减少破坏和损失适度性：减少破坏和损失危机应急管理机制危机应急管理机制预警机制预警机制快速反应急速反应机制快速反应急速反应机制l指挥决策指挥决策l组织职能体系组织职能体系l支持系统支持系统危机管理综合协调部门危机管理综合协调部门无等级协调机制无等级协调机制摘要幻灯片摘要幻灯片公共卫生突发事件应急体系在与在与SARSSARS斗争中的反思斗争中的反思 (1)(1)20022002年年1111月月6 6日日, ,广东广东佛山佛山发现首例不明原因肺炎发现首例不明原因肺炎。1212月月1717日和日和2222日，日，广州广州收到收到河源河源市转来市转来病人病人, ,找不到原因。找不到原因。河源河源的的7 7名医务人员被感染。名医务人员被感染。 消息没有通报给其他医疗部门。消息没有通报给其他医疗部门。20032003年年1 1月月2 2日，日， 河源河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸出现恐慌和购药风潮。河源报纸1 1月月3 3日消日消息：河源没有流行病在传播息：河源没有流行病在传播. . 咳嗽，发烧等症状是由于天咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARSSARS的第一篇报道。的第一篇报道。20032003年年1 1月月1414日晚日晚, , 省省CDCCDC接接中山市中山市CDCCDC当地发生原因不明疾病暴当地发生原因不明疾病暴发的发的报告报告. .主要表现为发热主要表现为发热, ,肺部感染肺部感染, ,部份病人很快因呼吸衰竭部份病人很快因呼吸衰竭死亡死亡. . 并有医务人员聚集性感染发病。并有医务人员聚集性感染发病。省市调查组省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发认为这是具有一定传染性的疾病爆发, ,可能通过接触可能通过接触或短距离空气传播或短距离空气传播. .因缺乏系统的实验诊断手段因缺乏系统的实验诊断手段, ,没法迅速排除已没法迅速排除已知病原体知病原体. .调查组联系国家调查组联系国家CDC,CDC,发现他们也没有完整的已知病原发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库体实验诊断库. .调查组向有关部门提交了报告调查组向有关部门提交了报告, ,报告很快转发地市报告很快转发地市. .因为许多地方没有专业的现场流行病人员因为许多地方没有专业的现场流行病人员, ,加上正是春节期间加上正是春节期间, ,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实调查组的许多预防控制措施并没有具体落实. .同时同时, ,上报卫生部上报卫生部, ,没有应急反应。没有应急反应。在与在与SARSSARS斗争中的反思斗争中的反思 (2)(2)1 1月下旬，中山消息：月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。” ” 2 2月初，广东发病进入高峰，月初，广东发病进入高峰， 谣言开始蔓延，手机短信息：致谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。 香港香港报刊开始报道。报刊开始报道。2 2月月1111日举行新闻发布会日举行新闻发布会:305:305病例病例,5,5人死亡，并声称疫情已控制。人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。2 2月月1111日，日，PROMED PROMED 发出全球首次警报发出全球首次警报. .2 2月月1414日，日，PROMED PROMED 再次发出全球警报。再次发出全球警报。2 2月月1818日，新华社宣布，中国日，新华社宣布，中国CDCCDC：引起广东省部分地区非典型引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDCCDC和广东省临床专家有和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。不同意见，认为病原体是病毒。4 4月月4 4日日, ,中国中国CDCCDC专家专家:“:“衣原体绝对是主要元凶衣原体绝对是主要元凶”。4 4月月1616日日, WHO, WHO宣布新型冠状病毒是宣布新型冠状病毒是SARSSARS病原体。病原体。2 2月月2121日，广州刘教授到香港。入住京华酒店日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911911房。将病毒带到香房。将病毒带到香港并扩散到世界。港并扩散到世界。2 2月月2626日，在京华酒店染病的美国商人飞到河内传染日，在京华酒店染病的美国商人飞到河内传染2020人，包括首人，包括首位发现位发现SARSSARS爆发的爆发的WHOWHO医生医生UrbaniUrbani。3 3月月4 4日，山西首例病人来到北京，日，山西首例病人来到北京，SARSSARS开始在京城扩散。正值开始在京城扩散。正值“两两会会”, ,北京医院没有公开北京医院没有公开SARSSARS情况。情况。3 3月月1212日日WHOWHO发出了有史以来第一次全球性警报。发出了有史以来第一次全球性警报。3 3月月2626日，广东报告了日，广东报告了2 2月份的非典型病人数目。到月份的非典型病人数目。到2 2月月2828日止，染日止，染病人数从病人数从305305人增加到人增加到792792人，死亡人数从人，死亡人数从5 5人增加到人增加到3131人。使国内人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。4 4月月3 3日，卫生部部长宣布，日，卫生部部长宣布，SARSSARS的扩散已经得到了有效控制。北京的扩散已经得到了有效控制。北京有有1212个病例，个病例，3 3人死亡。人死亡。4 4月月9 9日，蒋谚永大夫说出真相。日，蒋谚永大夫说出真相。4 4月月1212日日, ,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典非典”第一线。第一线。4 4月月2020日，中国政府采取果断措施日，中国政府采取果断措施, , 赢得国内外一致好评。赢得国内外一致好评。4 4月月2525日日, , 吴仪副总理兼任卫生部部长。吴仪副总理兼任卫生部部长。 国家防治国家防治“非典非典”指挥部指挥部成立成立. .万众一心万众一心, , 众志成城众志成城, , 防治防治“非典非典”取得进展。取得进展。在与在与SARSSARS斗争中的反思斗争中的反思 (3)(3)中国处理中国处理SARS的问题与教训的问题与教训-1危机前危机前l疾病监测与预警体系疾病监测与预警体系l应急队伍应急队伍l应急预案与演习应急预案与演习l物品储备物品储备中国处理中国处理SARS的问题与教训的问题与教训-2危机中危机中l实验室：衣原体？新型病毒？实验室：衣原体？新型病毒？l信息公开与披露信息公开与披露l协调与部门合作协调与部门合作l问责制度与过度诊断问责制度与过度诊断l医疗急救体系医疗急救体系l科学研究科学研究中国处理中国处理SARS的问题与教训的问题与教训-3危机后危机后l学习机制？学习机制？l公共卫生改革公共卫生改革l应急预案应急预案l后遗症后遗症指挥部指挥部: : 各自为战各自为战, ,有令不行有令不行, ,没有一个有力的指挥协调没有一个有力的指挥协调系统系统参谋部参谋部: : 现有的信息系统在关键时刻没有起作用现有的信息系统在关键时刻没有起作用, ,情报部情报部: : 公共卫生实验室没有能力配合公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处突发公卫事件的处理理, ,侦察兵侦察兵: : 缺少现场流行病学人员缺少现场流行病学人员, ,后勤部后勤部: : 公共卫生突发事件应急储备不足公共卫生突发事件应急储备不足, ,正规军正规军: : 医院没有应对急性传染病的准备医院没有应对急性传染病的准备, ,舆论舆论: : 不懂现代危机沟通艺术不懂现代危机沟通艺术. .从上述从上述SARSSARS大事记可以看出大事记可以看出: :病原体的争论病原体的争论, , 协调机制的缺乏协调机制的缺乏, , 对疫情严重性的认识不对疫情严重性的认识不足足, , 公共卫生系统的不完善公共卫生系统的不完善, ,使在使在SARSSARS第一轮遭遇战中坐第一轮遭遇战中坐失良机失良机, , 比较被动比较被动. . 以公卫应急需要为根据的部队建设以公卫应急需要为根据的部队建设指挥部指挥部: :中央指挥协调系统中央指挥协调系统, ,参谋部参谋部: :全国电子网络疾病监测报告系统全国电子网络疾病监测报告系统, ,都市症状监测系统都市症状监测系统, ,公卫临床沟通系统公卫临床沟通系统, ,情报部情报部: :全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统, ,侦察兵侦察兵: :现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统, ,后勤部后勤部: :全国医药器械应急物品救援快速反应系统全国医药器械应急物品救援快速反应系统, ,正规军正规军: :都市医学应急系统都市医学应急系统, ,舆论舆论: :危机沟通危机沟通( (信息信息, ,教育教育, ,交流交流, , 心理学等心理学等) )和危机和危机管理系统管理系统. .系统完善和可持续性系统完善和可持续性: : 危机动态监测和评价系统危机动态监测和评价系统, , 十大系统之间的关十大系统之间的关系及与现有机构的关系系及与现有机构的关系. .2323日日2222时左右，时左右，“井喷井喷”发生。发生。2323日日2222时时3030分，开始疏散井场外围人员及周边群众。分，开始疏散井场外围人员及周边群众。2323日日2323时时3030分，高桥镇政府获知，开始组织疏散分，高桥镇政府获知，开始组织疏散2323日日2424时，井队人员全部撤离井场。时，井队人员全部撤离井场。2424日日1515时，时，“井喷井喷”已得到初步控制。已得到初步控制。2525日日1818时时4040分，发现的死亡人数已达分，发现的死亡人数已达191191人。人。2525日日1919时时1010分左右，国家安全生产监督局组成的调查组分左右，国家安全生产监督局组成的调查组抵达开县。抵达开县。2525日晚，事发地方圆日晚，事发地方圆5 5公里内的公里内的4.14.1万多名群众被疏散到万多名群众被疏散到安全地带。安全地带。2626日上午日上午7 7时，事故现场清场，实施压井抢险时，事故现场清场，实施压井抢险重庆井喷事件经过重庆井喷事件经过重庆井喷事件的问题与教训重庆井喷事件的问题与教训危机前危机前l风险评估与选址风险评估与选址l风险沟通（当地政府与居民对危害的认识）风险沟通（当地政府与居民对危害的认识）l应急预案与演习应急预案与演习重庆井喷事件的问题与教训重庆井喷事件的问题与教训危机中危机中l危机报告：当地政府最后一个获知，当地无危机报告：当地政府最后一个获知，当地无广播等系统广播等系统l村民逃离中返回村民逃离中返回l医疗急救医疗急救美国公共卫生突发事件应急体系美国公共卫生突发事件应急体系美国为什么没有美国为什么没有SARSSARS大流行大流行? ?SARSSARS在人口密集在人口密集, , 人员流动频繁的地方发生人员流动频繁的地方发生. .美国大都市人口密集美国大都市人口密集, , 美国人员流动十分频繁美国人员流动十分频繁. .美国无美国无SARSSARS死亡记录死亡记录, ,医护人员感染率医护人员感染率2%(1),2%(1),中国中国,18%.,18%.美国怎么对付美国怎么对付SARS? (1)SARS? (1)立足美国立足美国, , 关注全球关注全球: : 从从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发高效应急高效应急, , 国家健康安全无小事国家健康安全无小事: 3月月12日日WHO发出全球预警信息后发出全球预警信息后,美国尽管当时并没有发现任何美国尽管当时并没有发现任何可疑可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，病例，但因为加拿大出现了可疑病例， 联邦疾病控制和联邦疾病控制和预防中心预防中心(CDC)两天内两天内3月月14日日(星期五星期五)就启动了国家应急行动中心就启动了国家应急行动中心(710万美元建成万美元建成的为反的为反生物恐怖生物恐怖而建而建的高技的高技术术指指挥挥中心中心)。细致务实细致务实, , 八措施迅速到位八措施迅速到位:3/15向全国各地医院和临床人员发出向全国各地医院和临床人员发出SARS预警预警,向州卫生官员通向州卫生官员通报报SARS情况情况,马上调查可能接触马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员病人后经过美国的旅游人员的患病情况的患病情况,开始为到东南亚旅游人员开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客或从疫情国返回的乘客发放发放SARS预警卡预警卡,为地方卫生局，为地方卫生局， 医疗机构，临床人员准备监视和确医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在认潜在SARS病人的指南病人的指南,立即向立即向WHO派出派出8名科学家名科学家,分析标本分析标本寻找病因寻找病因,在在CDC网站上公布以上措施及其他信息。网站上公布以上措施及其他信息。及时授权及时授权, , 很少行政干预很少行政干预: : 4 4月月4 4日，布什赋予公共卫生机构对日，布什赋予公共卫生机构对SARSSARS和相关疾病隔离检疫的权力。和相关疾病隔离检疫的权力。危机沟通危机沟通, ,信息透明信息透明: :每天向媒体通报，每天向媒体通报，2424小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会经常举行新闻发布会, ,通报进展。通报进展。SARSSARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进齐头并进: : 3 3月底已经月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100100多人名单和地多人名单和地址。几个调查组分别追踪在址。几个调查组分别追踪在2 2月月18-2218-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究: 2: 2月份就开始了病原学研月份就开始了病原学研究究, , 正在筛选测试正在筛选测试20002000多种药物多种药物, 12, 12天时间绘出了新型冠状病毒的基因天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。组序列图。美国怎么对付美国怎么对付SARS?(2)SARS?(2)美国美国应对突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件有哪些有哪些系统系统? ?全全国国公公共共卫卫生生应应急急信信息息系系统统, ,包包括括国国家家应应急急行行动动中中心心电电子子网网络络疾疾病病监监测测报报告告预预警警系系统统, , 大大都都市市症状监测系统症状监测系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统全国大都市医学应急网络系统全国大都市医学应急网络系统全国医药器械应急物品救援快速反应系统全国医药器械应急物品救援快速反应系统美国有那些美国有那些应对突发公共卫生事件的应对突发公共卫生事件的系统系统电子网络疾病监测报告预警系统以疾病来设立不同的报告系统,一竿子到底.比如,普通传染病,爱滋病,结核病等近年来越来越多地通过网络来上传下达可以灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统近年来开发出可以包纳所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统911呼救症状监测医院急诊室病人监测(即时和非即时)市面药房药物销售监测(感冒药)学校学生缺课监测法医死亡解剖记录监测猫狗死亡监测手纸和桔子汁销售监测街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),双重作用：国防应急-因特网; 反生物恐怖监测系统-疾病监测系统大都市症状监测系统大都市症状监测系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统美国公共卫生系统实验室自成体系美国公共卫生系统实验室自成体系, ,分三级分三级: :联邦联邦, , 州州, , 基层基层专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长床实验室各有所长全国上下，互通有无，为现场调查服务，不会各全国上下，互通有无，为现场调查服务，不会各自为政自为政现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统CDCCDC的的EISEIS经过经过5050多年建立了一支精良的机动队伍多年建立了一支精良的机动队伍和全国网络和全国网络, ,911911后全国上下专款建立了一支流行病学专职队后全国上下专款建立了一支流行病学专职队伍伍. .全国医药器械应急物品救援快速反应系统美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急式在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品救用品, ,包括抗菌素包括抗菌素, ,抗体，疫苗抗体，疫苗, ,解毒剂输液设解毒剂输液设施等施等可在可在1212小时内为美国任何受灾区一次提供小时内为美国任何受灾区一次提供5050吨以吨以上的医药和急救用品上的医药和急救用品保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧. .美国有识人士认为美国有识人士认为: : 公共卫生安全是和国防公共卫生安全是和国防安全安全, ,金融安全金融安全, ,信息安全一样重要的国家安信息安全一样重要的国家安全全. .生物恐怖的出现不是有或无的问题生物恐怖的出现不是有或无的问题, ,而是而是早或晚的问题。早或晚的问题。既使生物恐怖一时没有出现既使生物恐怖一时没有出现, ,建立公共卫生应建立公共卫生应急系统也可防治疾病急系统也可防治疾病, , 应对其他突发公共卫应对其他突发公共卫生事件生事件, , 就象当年为国防需要建因特网一样就象当年为国防需要建因特网一样, ,投资公共卫生上层建筑是双赢战略。投资公共卫生上层建筑是双赢战略。公共卫生安全是国家安全问题美联社报道美联社报道FEMAEPAHHSDefenseFBIEnergy国内应急办公室国内应急办公室联邦应急管理局能源部联邦调查局卫生福利部国防部联邦环境保护局国土安全部国土安全部温家宝在贯彻实施温家宝在贯彻实施突发公共卫生事突发公共卫生事件应急条例件应急条例座谈会上的讲话座谈会上的讲话三个系统、一个网络、一支队伍建立统一的指挥系统建立和完善疾病预防控制和应急救治体系建立畅通的信息网络建立应急医疗卫生队伍建设主要内容建设主要内容指挥协调系统技术支撑系统l应急队伍应急队伍l信息报告网络信息报告网络l应急实验室网络应急实验室网络l监测预警系统监测预警系统突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例v第一章第一章 总总 则则 v第二章第二章 预防与应急准备预防与应急准备v第三章第三章 报告与信息发布报告与信息发布v第四章第四章 应急处理应急处理v第五章第五章 法律责任法律责任v第六章第六章 附附 则则 突发公共卫生事件的分级突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件被划分为涉及范围，突发公共卫生事件被划分为特别重大（特别重大（I级）、重大（级）、重大（II级）、较大级）、较大（III级）和一般（级）和一般（IV级）四级级）四级全国突发公共卫生事件应急指挥部省级突发公共卫生事件应急指挥部市（地）级人民政府（或相应机构）县级人民政府（或相应机构）卫生部突发公共卫生事件应急指挥中心国家级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构省级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构市（地）级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构县级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构省级卫生行政部门市（地）级卫生行政部门县级卫生行政部门国务院有关部门省级人民政府有关部门市（地）级人民政府有关部门县级人民政府有关部门特别重大突发公共特别重大突发公共卫生事件应急处理卫生事件应急处理重大突发公共重大突发公共卫生事件应急处理卫生事件应急处理较大突发公共较大突发公共卫生事件应急处理卫生事件应急处理一般突发公共一般突发公共卫生事件应急处理卫生事件应急处理突发人间禽流行性感冒疫情应急突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案（试行）处理预案（试行）人间禽流感疫情应急处理的组织、协调与人间禽流感疫情应急处理的组织、协调与管理管理人间禽流感疫情的监测、报告和确认人间禽流感疫情的监测、报告和确认人间禽流感疫情的综合防治措施人间禽流感疫情的综合防治措施l医疗救治医疗救治l流行病学调查与处理流行病学调查与处理l广泛开展健康教育广泛开展健康教育l开展以切断传播途径为主的综合性防治措开展以切断传播途径为主的综合性防治措施施l疫情的解除疫情的解除疫情的公布与通报疫情的公布与通报保障措施保障措施l建立人间禽流感实验室检测网络建立人间禽流感实验室检测网络l技术保障技术保障l物资保障物资保障临床医生的作用临床医生的作用发现与报告人发现与报告人医疗急救医疗急救调查调查治疗治疗研究研究案例：2003年的3月4日某医院的门诊来了两位病人。她们是一对母子。母亲，38岁，采购员。临床症状：干咳、寒战、全身乏力 3天，发热2天。体温39，白细胞2.1109/L 。胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。儿子，4岁。临床表现：咳嗽、发热一天，体温38.2。白细胞3.7109 /L 。经询问母亲就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。问题：如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理？该医院应采取什么措施加以控制？您在处理这些病人时，需做好哪些个人防护工作？其他医护人员应如何做好职业防护？如何进行消毒和污染物品的清除？如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理？预防非典型肺炎的医院接诊流程：测试体温发热病人发热门诊留观室定点医院隔离病房戴口罩可疑拟似诊断与临床诊断病例在检测体温时，发现病人发热，立即请他们戴上口罩，进入发热门诊。您询问病史，发现为非典型肺炎可疑病人，即以传播危险最小的方式收入专门的留观室。诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行 1. 流行病学史： 1.1. 与发病者密切接触; 1.2. 发病前2周内曾去流行区。 2. 症状与体征：发热，干咳，少痰等。 3. 实验室检查：外周血白细胞计数一般不高。 4. X线胸片：肺部片状、斑片状影或网状改变 5. 抗生素治疗效果不明显。母亲：1.发病前2周内接触SARS的流行病学史：就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。2.符合SARS的临床表现：干咳、寒战、全身乏力 3天，发热2天。体温39。3.符合SARS的实验室检查：白细胞2.1109/L。4.符合SARS的X线胸片表现：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。5.符合SARS的抗生素治疗效果：治疗效果不明显。l 符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。既符合：1.2+2+3+4，且本病例还符合5。l 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。l 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。儿子： 1.与发病者密切接触的流行病学史。 2.符合SARS的临床表现：咳嗽、发热一天，体温38.2。 3. 符合SARS的实验室检查：白细胞3.7109/L。 符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。即符合：1.1+2+3。l 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。l 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。该医院应采取什么措施加以控制？传染性非典型肺炎的传播途径：以近距离呼吸道传播为主：直接吸入带该病毒的呼吸道分泌物，或眼、鼻、口接触飞沫。眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。 针对这些传播途径采取预防医院内感染的隔离、消毒和医务人员防护措施。 为作好传染性非典型肺炎医院内感染的预防与控制，医务人员应掌握消毒、隔离和个人防护的知识和技术，并在实践中认真实施。快速测体温： 传染性非典型肺炎起病急，常以发热为首发症状，体温一般38，且检测体温简单方便，易为群众接受，所以采用快速检测体温作为初筛的有效方法。以期作到早发现、早隔离。发热门诊预检（发热门诊预检（1 1）发热门诊预检（发热门诊预检（2 2）隔隔 离离发热门诊：为早发现、早隔离的重要环节，是：为早发现、早隔离的重要环节，是实施首诊负责制的起点。实施首诊负责制的起点。 隔离要求： 1. 设立在相对独立区域，与普通门急诊分开。设立在相对独立区域，与普通门急诊分开。有明显标识，单独出入口。有明显标识，单独出入口。 2. 与其他部门空调系统或气流不相通。诊室与其他部门空调系统或气流不相通。诊室内空气流通。内空气流通。 3. 近距离有隔离卫生间。近距离有隔离卫生间。 （照片）（照片） 专门留观室与隔离病区专门留观室与隔离病区：1.区域隔离区域隔离：1)独立设区：与其他区域隔离。非典型肺炎病区与拟似非典型肺炎病区也应隔离。设单独出入口。各有明显标识。与其他部门气流不相通。2)在出入口、病房门口和区域交叉处放放置置脚脚垫垫。脚垫浸含2000mg/L有有效效氯氯的消毒液。走过时，鞋底必须充分接触消毒液。应经常补充消毒液，保持脚垫湿润。脚脚 垫垫2000mg/L有效氯有效氯的消毒液。隔隔离离病病房房外外 2. 病人隔离病人隔离 1）通风：病房内关闭中央空调，封住回风口；排气窗设在无公众走动区域；病房门保持关闭。2）病人：应戴十二层棉纱口罩；不得离开病区；严禁相互接触。不设陪护，病人家属不应进入隔离病区。拟似病人一人一室。 3）物品：病房内应用物品与其他病人分别消毒或使用。 4）出院前卫生处置：设置出院前卫生处置室，病人离开病区前应进行卫生处置；物品在出院前应进行消毒。 3. 污物隔离污物隔离 1）盥洗室：每间病房内设单独盥洗室。2）缓冲室（半污染区）：每间病房与其他区域间设缓冲室。3）缓冲室内设置：设丢放污物的容器、非接触式洗手与消毒装置。专门病区内分设：清洁区、半污染区、污染区。示意图.消消 毒毒配制消毒液配制消毒液配制消毒液配制消毒液实施消毒实施消毒实施消毒实施消毒 1. 1. 两种常用消毒剂两种常用消毒剂 1）过氧乙酸原理：CH3COOOH，为氧化蛋白类化学消毒剂。微生物蛋白质被氧化而死亡。高浓度（90%左右）、高温时易爆炸，低浓度就不会发生。过氧乙酸使用浓度过氧乙酸使用浓度浓度%使用0.10.2-0.50.515拖、擦地面。擦物品。喷雾空气消毒。加热熏蒸衣被。2）氯化消毒剂原理：主要为氯、漂白粉、漂白粉精，溶于水后，在常温下很快水解成次氯酸（HOCl），Cl2+H2OHOClCa(OCl)Cl+H2OHOClCa(OCl)2+H2OHOCl次氯酸易穿过细胞膜，有强氧化作用，破坏蛋白质、RNA和DNA。余氯：经氯化消毒而消耗氯后，在水液中尚剩余的游离氯（HOCl和Cl）。可作为消毒效果的考核指标。氯化消毒剂使用浓度氯化消毒剂使用浓度浓度（mg/L）使用50010001000200010002000250010000余氯：6.5浸泡空调过滤网，30分种。浸泡体温计，30分种。浸泡清洗后呼吸治疗装置管道以及痰具，30分种。拖地。分泌物、排泄物，3060分钟。喷洒生活垃圾，作用60分钟以上。处理污水，作用30分钟后。污物污物污物污物处理处理处理处理