小儿急性喉炎护理查房小儿急性喉炎护理查房儿科儿科 司菊司菊2015年年3月月20日日学习目标掌握急性喉炎的临床表现、治疗掌握急性喉炎的临床表现、治疗原则及护理诊断、措施原则及护理诊断、措施熟悉急性喉炎发病机制，喉梗阻熟悉急性喉炎发病机制，喉梗阻的分度的分度了解小儿喉腔的解剖特点了解小儿喉腔的解剖特点概述定义：定义：喉部粘膜的急性弥漫性炎症喉部粘膜的急性弥漫性炎症 特点特点继发于上继发于上呼吸道感呼吸道感染染冬春季冬春季6个月个月3岁岁小儿小儿易发生喉易发生喉梗塞梗塞声音嘶哑、声音嘶哑、咳声如吠咳声如吠犬犬解剖特点1、小儿、小儿喉腔较小喉腔较小，喉粘膜松弛喉粘膜松弛，容易导致，容易导致声门堵塞声门堵塞2、喉软骨柔软，粘膜与粘模下层附着、喉软骨柔软，粘膜与粘模下层附着疏松疏松3、喉粘膜下血管、淋巴组织及腺体组织丰富、喉粘膜下血管、淋巴组织及腺体组织丰富解剖特点抵抗力和免疫力较低抵抗力和免疫力较低小儿小儿喉腔较小喉腔较小，喉粘膜喉粘膜松弛，松弛，声门堵塞声门堵塞声门下腔粘膜水肿声门下腔粘膜水肿喉痉挛喉痉挛加剧充血加剧充血及及喉阻塞喉阻塞神经系统较不稳定神经系统较不稳定气管和喉分泌物不气管和喉分泌物不易排出易排出喉粘膜下淋巴组织及腺体组织喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富丰富检查间接喉镜检查间接喉镜检查：可见为可见为喉粘膜弥漫性充血喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白，尤其是声带充血，声带由白色变成色变成粉红色粉红色或或红色红色，有时可见粘膜下充血，声带因，有时可见粘膜下充血，声带因肿胀变厚肿胀变厚，但两侧，但两侧声带运动正常。声带运动正常。病毒病毒病原病原细菌细菌传染病传染病临床表现l起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧l声音嘶哑声音嘶哑l吠犬样咳嗽吠犬样咳嗽l吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难l严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡l全身症状：发热、烦躁不安、无力全身症状：发热、烦躁不安、无力喉梗阻分度症状呼吸音心音及心律三凹征血气一度安安静静时时如如常常人人，活活动动后后出出现现吸吸气气性性喉喉鸣鸣及及吸吸气气性性呼吸困难呼吸困难清晰清晰心率正常心率正常可不明显可不明显正常正常二度吸吸气气性性喉喉鸣鸣及及吸吸气性呼吸困难气性呼吸困难喉喉传传导导音音或或管管状呼吸音状呼吸音120140次次/分分可不明显可不明显正常正常三度除除二度症状二度症状外还出外还出现现阵发性烦躁不安阵发性烦躁不安，口唇口唇、指甲发绀指甲发绀，口周发青口周发青或或苍白苍白减弱或听不见，减弱或听不见，心心音音较较钝钝，心心 率率 达达140 160次次/分分明显明显低氧血症，低氧血症，二氧化碳二氧化碳潴留潴留四度由由烦烦躁躁不不安安转转为为半半昏昏迷迷或或昏昏迷迷，表表现现暂暂时时安安静静，面面色色发发灰灰几几乎乎消消失失，仅仅有有气气管管传传导导音音音音心心音音微微弱弱，心心律律不不齐齐或快或慢或快或慢。可不明显可不明显低氧血症，低氧血症，二氧化碳二氧化碳潴留潴留按吸气性呼吸困难的轻重：治疗原则保持呼吸道通畅控制感染糖皮质激素对症治疗、气管切开病例介绍12床床 王子恩王子恩 入院时间：入院时间：2015-3-14 00:56入院，入院，主诉：主诉： “声音嘶哑伴发热半天声音嘶哑伴发热半天”入院。入院。PE: T：腋下：腋下38.6，P：120次次/分分 R：24次次/分。分。患儿入院时神志清，精神可，口唇不绀，患儿入院时神志清，精神可，口唇不绀，咽充血，扁桃体咽充血，扁桃体II。肿大，安静时双肺呼吸肿大，安静时双肺呼吸音粗，未见明显的干湿啰音音粗，未见明显的干湿啰音 ，心律齐，心，心律齐，心音中等。音中等。 病例介绍治疗措施治疗措施医嘱给予布地奈德、特布他林止咳平喘雾化医嘱给予布地奈德、特布他林止咳平喘雾化吸入吸入头孢类、门冬阿奇霉素抗感染，头孢类、门冬阿奇霉素抗感染，静脉滴注地塞米松及氢化可的松减轻喉头水静脉滴注地塞米松及氢化可的松减轻喉头水肿肿护理诊断体温体温过高过高有窒息的有窒息的危险危险知识的缺乏知识的缺乏营养的失营养的失调调焦虑焦虑疼痛疼痛一、体温过高与病毒或细菌有关l密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱给予静脉补液，并观察记录降温效果，每4h一次。l多饮水，给予易消化高热量，高维生素的流质或半流质饮食。l出汗后及时更换衣物，擦拭身体，注意保暖l保持室内空气清新，注意通风。患儿经过以上治疗护理措施，体温降至正常二、疼痛尽量减少哭闹，使患儿安静休息，要体贴关心患儿，操作时动作要轻柔，态度和蔼，以消除恐惧心理，当出现烦躁不安时要使用镇静药物。病室每日进行空气消毒一次，减少感染机会。患儿顺利安全度过难熬的阶段三、营养失调与进食时加重咽喉疼痛有关l常常出现拒食，患儿进食时容易呛到，应少量多次喂养，给予高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。禁止辛辣刺激性食物l小儿发热时引起机体水分额外丧失，易导致脱水，要注意补充营养、能量、水分，防止引起脱水及水电解质紊乱。患儿现进食尚可，精神尚可，营养状况有所改善四、有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关l立即给予半卧位l给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅l遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。l集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静l密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻情况，备好抢救药品，做好抢救准备。患儿经过治疗后，未见有窒息的症状五、知识的缺乏l对患儿家长进行急性喉炎的护理知识教育。l估计患儿家长接受知识的能力l根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划l根据患儿家长的顾虑给予解释和教育患儿家长能够大致掌握该疾病的知识及护理六、焦虑与家属沟通，劝其冷静，积极配合抢救，与家长进行耐心细致的沟通与交流，讲解与疾病有关的知识和护理措施，减轻其思想负担，并取得家长的配合与支持。患儿家长现情绪稍有平稳补充：气管切开的护理l需专人护理，定时吸痰、雾化，保持呼吸道通畅，内管12h取出清洗1次，每日消毒3次，更换套管处敷料1次。注意观察伤口情况，有无红肿热痛。l拔管指征：经完全堵管2448h以上，患儿呼吸及排痰功能良好可拔管。预防1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。质，提高抗病能力。2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。寒受热。3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。传染。4.生活要有规律，饮食有节，起居有常，生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。对流风。