咯血的护理咯血的护理 教学目的教学目的【掌握】咯血的分类、护理措施及大咯 血窒息的抢救。【熟悉】咯血的定义、病因、护理评估 及护理诊断。【了解】咯血的机制。 （一）咯血（一）咯血定义定义 咯血：指喉部以下的呼吸道或肺部组织出咯血：指喉部以下的呼吸道或肺部组织出 血经口咯出。血经口咯出。（二）咯血（二）咯血病因病因 咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可见于心咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可见于心血管疾病和血液疾病，我国引起咯血的前三血管疾病和血液疾病，我国引起咯血的前三位疾病是：位疾病是：支气管扩张支气管扩张肺结核肺结核支气管肺癌支气管肺癌（三）咯血（三）咯血分类分类 临床上根据病人咯血的量，将其分为临床上根据病人咯血的量，将其分为痰中带血痰中带血少量咯血（少量咯血（500ml/d,或或 一一 次次 咯咯 血血 量量300ml）（四）咯血（四）咯血机制机制 炎炎症症或或肿肿瘤瘤破破坏坏支支气气管管粘粘膜膜或或病病灶灶处处的的毛毛细细血血管管，使粘膜下的血管通透性增加，此时咯血量较少；使粘膜下的血管通透性增加，此时咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病病变变引引起起小小动动脉脉、小小静静脉脉瘘瘘或或因因为为严严重重而而广广泛泛的的毛毛细细血血管管炎炎症症引引起起血血管管破破坏坏或或通通透透性性增增加加，多多表表现现为为大咯血。大咯血。（五）咯血（五）咯血护理评估护理评估 病史评估：有无引起咯血的呼吸系统疾病。病史评估：有无引起咯血的呼吸系统疾病。身身心心状状况况：咯咯血血先先兆兆（喉喉痒痒、胸胸闷闷、恶恶心心、口口干干、口渴等）、咯血量及性状、伴随症状口渴等）、咯血量及性状、伴随症状辅助检查：血常规辅助检查：血常规（六）咯血（六）咯血护理诊断护理诊断1.有有窒窒息息的的危危险险 与与大大量量咯咯血血、患患者者体体弱弱无无力力将将血血块咳出有关。块咳出有关。2.体液不足体液不足 与大量咯血所致的循环血量不足有关。与大量咯血所致的循环血量不足有关。3.恐恐惧惧与与焦焦虑虑 与与患患者者担担心心病病情情变变化化、生生命命受受到到威威胁有关。胁有关。4.有感染的危险有感染的危险 与咯血后血液滞留在支气管有关。与咯血后血液滞留在支气管有关。5.潜在并发症潜在并发症 休克休克1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2、休息与卧位、休息与卧位3、病情观察、病情观察4、控制感染、控制感染5 5、饮食护理、饮食护理6 6、心理护理、心理护理7 7、用药护理、用药护理8 8、大咯血窒息病人的抢救大咯血窒息病人的抢救（七）咯血的护理措施（七）咯血的护理措施（七）咯血的护理（七）咯血的护理1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人将气管内痰液和积血吸痰引起低氧血症。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。轻轻咳出，保持气道通畅。咯血时可轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，咯血时可轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。导致窒息。 （七）咯血的护理（七）咯血的护理2 2、休息与卧位、休息与卧位小量咯血者以静卧休息为主，大咯血病人绝对小量咯血者以静卧休息为主，大咯血病人绝对卧床休息，可在卧床休息，可在胸部放置冰袋，头偏向一侧胸部放置冰袋，头偏向一侧胸部放置冰袋，头偏向一侧胸部放置冰袋，头偏向一侧。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。 （七）咯血的护理（七）咯血的护理3 3、监测病情、监测病情咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽、口渴等咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽、口渴等密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命体密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命体征及意识状态的变化；征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；出冷汗、烦躁不安等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。的表现。 （七）咯血的护理（七）咯血的护理4、控制感染、控制感染遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。副作用。指导患者咳嗽、咯血后要指导患者咳嗽、咯血后要漱口，保持口腔清漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。洁，预防口腔感染。（七）咯血的护理（七）咯血的护理5 5、饮食护理、饮食护理向病人及家属宣传饮食营养的重要性，大咯血者向病人及家属宣传饮食营养的重要性，大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，因应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，注意少食过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，注意少食多餐。多餐。鼓励病人多饮水，保证体内水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，保证体内水、电解质平衡，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时用力使腹压增加而引起再度咯血。便时用力使腹压增加而引起再度咯血。保持口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口、擦净保持口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口、擦净血迹，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱血迹，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度咯血。发再度咯血。（七）咯血的护理（七）咯血的护理6 6、心理护理、心理护理咯血期间应派专人守护在病人床旁，给予精神咯血期间应派专人守护在病人床旁，给予精神鼓励，缓解病人紧张情绪。鼓励，缓解病人紧张情绪。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张，而加重病情。度紧张，而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可遵医嘱对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可遵医嘱给予小剂量镇静剂或镇咳药。给予小剂量镇静剂或镇咳药。 （七）咯血的护理（七）咯血的护理 7 7、用药护理、用药护理常见止血药卡络磺、巴曲亭、云南白药等。常见止血药卡络磺、巴曲亭、云南白药等。垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故故冠心病、高血压病人及孕妇慎用冠心病、高血压病人及孕妇慎用。同时静脉用药时速。同时静脉用药时速度勿过快，以免引起恶心、心悸等不良反应。度勿过快，以免引起恶心、心悸等不良反应。纤支镜下注入肾上腺素，凝血酶可止血。纤支镜下注入肾上腺素，凝血酶可止血。对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。8 8、大咯血窒息病人的抢救、大咯血窒息病人的抢救临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息：临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息：年老体弱、极度衰竭无力咳嗽者年老体弱、极度衰竭无力咳嗽者急性大咯血急性大咯血情绪高度紧张而诱发喉头痉挛的病人情绪高度紧张而诱发喉头痉挛的病人应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者（七）咯血的护理（七）咯血的护理8 8、大咯血窒息病人的抢救、大咯血窒息病人的抢救大咯血大咯血窒息窒息表现：大咯血过程中咯血突然减少或表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫、重者意识障碍。大汗淋漓、面色青紫、重者意识障碍。窒息窒息大咯血的主要致死原因！大咯血的主要致死原因！8 8、大咯血窒息病人的抢救、大咯血窒息病人的抢救对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。除呼吸道阻塞。 8 8、大咯血窒息病人的抢救 保持气道通畅，注意体位，吸痰、吸血. .生命体征监测. .建立静脉通道. .胸部冷敷及适当镇静. .绝对卧床. .气管插管，人工通气准备. .心肺复苏准备. .输血准备. .对大咯血病人护理的重点是保持呼吸道通畅、镇静，预防和及时抢救窒息，防止休克的发生！内容回顾内容回顾掌掌握握咯咯血血的的分分类类、护护理理措措施施及及大大咯咯血血窒息的抢救。窒息的抢救。熟熟悉悉咯咯血血的的定定义义、病病因因、护护理理评评估估及及护理诊断。护理诊断。了解咯血的机制。了解咯血的机制。感谢聆听感谢聆听