第八章第八章 肾脏生理肾脏生理首都医科大学首都医科大学生理学与病理生理学系生理学与病理生理学系2第一节第一节 概概 述述第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收和分泌肾小管和集合管的重吸收和分泌第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节第六节第六节 血浆清除率血浆清除率第七节第七节 尿的排放尿的排放 目目 录录3 第一节 概 述 Introduction4一、一、什么是排泄？什么是排泄？ 排泄是指机体通过排泄器官将体内的代排泄是指机体通过排泄器官将体内的代谢终产物、多余的水分和进入体内的有毒有谢终产物、多余的水分和进入体内的有毒有害物质排出体外的过程。害物质排出体外的过程。5机体有哪些排泄途径？机体有哪些排泄途径？ 呼吸道：排出呼吸道：排出CO2和部分水分和部分水分 消化道：铅、汞、胆色素和无机盐消化道：铅、汞、胆色素和无机盐 皮皮 肤：氯化钠、尿素和一部分水肤：氯化钠、尿素和一部分水 肾肾 脏：多种代谢终产物，大量的水分脏：多种代谢终产物，大量的水分 （肾（肾 脏是最重要的排泄器官）脏是最重要的排泄器官）6二、二、肾脏的主要功能有哪些？肾脏的主要功能有哪些？ 1. 生成尿液生成尿液：以尿的形式排出体内多种：以尿的形式排出体内多种代谢产物、多余的水分和有毒有害物质。代谢产物、多余的水分和有毒有害物质。 意义：调节机体的水电平衡意义：调节机体的水电平衡 调节机体的酸碱平衡调节机体的酸碱平衡 2. 分泌生物活性物质分泌生物活性物质 肾素、促红细胞生成素肾素、促红细胞生成素(EPO)、前列腺素和、前列腺素和维生素维生素D3。尿生成的基本过程是什么？尿生成的基本过程是什么？尿生成的基本过程是什么？尿生成的基本过程是什么？肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄 9肾脏的结构如何支持其生成尿液？肾脏的结构如何支持其生成尿液？肾脏的结构特征肾脏的结构特征1、肾单位、肾单位（1）组成：）组成：肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管降支降支髓袢髓袢远曲小管远曲小管升支升支 滤液滤液(原尿原尿)滤过滤过肾小管肾小管集合管集合管 重吸收重吸收分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿三、肾的功能解剖三、肾的功能解剖( (一一) )肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢髓袢细段细段远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段近曲小管近曲小管(2) 类型类型皮质肾单位皮质肾单位(90%): 髓袢短髓袢短 生成尿液生成尿液 口径 入球支：出球支=2：1 出球小动脉分支 包绕在肾小管周围近髓肾单位近髓肾单位(10%): 髓袢长髓袢长 “U”直小血管直小血管 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释 口径 入球支=出球支 出球小动脉分支 1）网形小血管 2）“U”形直小血管 17 两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)(85-90%)A A口径口径少少(10-15%)(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A A入入 A A出出 2121A A入入= = A A出出A A出出后的后的毛细血管毛细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少皮皮质质肾肾单单位位近近髓髓肾肾单单位位（3）、球旁器）、球旁器(近球小体近球小体)三群特殊三群特殊 细胞群细胞群球旁（颗粒）细胞球旁（颗粒）细胞致密斑致密斑系膜（间质）细胞系膜（间质）细胞( (三三) )球旁器球旁器1.1.球旁球旁细胞：细胞：入入球球A A膜膜内内的的肌肌细细胞胞呈呈上上皮皮样样变变，内内含含分分泌泌颗颗粒粒= =肾素；肾素；对对牵牵张张刺刺激激敏敏感感感受器；感受器；肾交感肾交感N N支配。支配。2. 2. 致密斑：致密斑： 入球入球A A与远曲小管联接处，细胞呈立柱与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；样变、斑状突起； 对远曲小管中的对远曲小管中的NaNa+ + 、ClCl- - 敏感，并敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。肾小管肾小管集合管集合管 重吸收重吸收分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿2、集合管集合管 肾血液循环特征肾血液循环特征 肾血液供应特点肾血液供应特点1、血液供应极丰富：、血液供应极丰富：1200ml/min 占心输出量的占心输出量的1/5 1/4 左右。左右。在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。范围内，通过自身调节保持稳定。2、血液分布不均：皮质、血液分布不均：皮质 94% 外髓外髓 5-6% 内髓内髓 1%3、形成两次毛细血管网、形成两次毛细血管网24 腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉 肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 叶间动脉叶间动脉 叶间静脉叶间静脉 弓形动脉弓形动脉 弓形静脉弓形静脉 小叶间动脉小叶间动脉 小叶间静脉小叶间静脉 入球小动脉入球小动脉 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网 出球小动脉出球小动脉血血液液在在肾肾脏脏的的流流经经途途径径肾血流量是如何调节的？肾血流量是如何调节的？1、自身调节（、自身调节（autoregulation) 动脉血压动脉血压: 80 180 mmHg,肾血流量相对恒定。肾血流量相对恒定。“肌源学说肌源学说 ”：动脉血压动脉血压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌血管平滑肌收缩收缩舒张舒张血管口径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定动脉血压动脉血压 180 mmHg 平滑肌已达平滑肌已达收缩收缩极限极限80 mmHg 以下，以下，180 mmHg以上：以上：肾血流量随动脉血压的变化而变化。肾血流量随动脉血压的变化而变化。管管-球反馈：球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感致密斑感受到远曲小管液受到远曲小管液Na+Cl-致密斑将此致密斑将此信息反馈至肾小球信息反馈至肾小球肾血流量和肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。滤过率恢复。2、神经和体液调节、神经和体液调节肾交感肾交感N球旁球旁细胞细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管肾血管 收缩收缩肾血流量肾血流量 NE E 内皮素内皮素血管升压素血管升压素前列腺素前列腺素 NO（+）（）第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能原尿：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，是血浆的超滤液，称原尿。肾小球滤过：肾小球滤过： 指指血血液液流流过过肾肾小小球球时时, ,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物物质质通通过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊形形成成原原尿尿的的过程。过程。尿尿液液最最初初是是从从哪哪里里来来的的？滤过三要素滤过三要素: :滤过膜、动力、阻力滤过膜、动力、阻力一肾小球滤过膜结构与通透性一肾小球滤过膜结构与通透性滤过的结构基础（滤过膜）滤过的结构基础（滤过膜）滤过的结构基础（滤过膜）滤过的结构基础（滤过膜）肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞基膜基膜基膜基膜肾小囊内层上皮细胞肾小囊内层上皮细胞肾小囊内层上皮细胞肾小囊内层上皮细胞 滤液(原尿)毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层 上皮细胞裂孔窗孔37 Filtration membrane(Filtration barrier)Capillary endotheliumBasement membranePodocyte cells滤过膜的微细结构1 1、机械屏障作用、机械屏障作用、机械屏障作用、机械屏障作用 滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量 69000 69000、有效半径有效半径有效半径有效半径 4.2nm 4.2nm的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。有效半径有效半径有效半径有效半径 2nm 160 180 mg% 160 180 mg% 尿中见糖尿中见糖 肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈：尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。葡萄糖吸收极限量：葡萄糖吸收极限量：葡萄糖吸收极限量：葡萄糖吸收极限量： 同向运转体的结合位点达饱和时同向运转体的结合位点达饱和时同向运转体的结合位点达饱和时同向运转体的结合位点达饱和时葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量男性：男性：男性：男性：375 mg/min375 mg/min女性：女性：女性：女性：300 mg/min300 mg/min三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌 分泌分泌分泌分泌(secretion)(secretion)：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将细胞内物质或血浆中的物质转运到小管细胞内物质或血浆中的物质转运到小管细胞内物质或血浆中的物质转运到小管细胞内物质或血浆中的物质转运到小管腔中去的过程。腔中去的过程。腔中去的过程。腔中去的过程。 分泌分泌分泌分泌：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液中去的过程。中去的过程。中去的过程。中去的过程。 排泄排泄排泄排泄：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的过程。过程。过程。过程。1、H+的分泌的分泌（1）近球小管（能力最强）近球小管（能力最强） 通过通过H+ Na+交换分泌交换分泌H+泵碳酸酐酶乙酰唑胺(-)每分泌一个每分泌一个H H+ +, ,即有一个即有一个NaHCONaHCO3 3重重吸收回血液。吸收回血液。H+H+的分泌是肾脏排酸保碱的过程。的分泌是肾脏排酸保碱的过程。79分泌特点分泌特点: 泌泌H+与重吸收与重吸收HCO3-、Na+呈正相关呈正相关 泌泌H+与泌与泌K+呈负相关呈负相关(竞争抑制竞争抑制)。 泌泌H+是有限度的是有限度的:当小管液当小管液pH值值 4.5时时,泌泌H+则停止。则停止。(2) 在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管闰细胞闰细胞(暗细胞暗细胞)分泌分泌 H+逆电化学梯度的主动转运逆电化学梯度的主动转运泵2 2、KK+ +的分泌的分泌的分泌的分泌 在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管 KK+ +的分泌与的分泌与的分泌与的分泌与NaNa+ +的主动重吸的主动重吸的主动重吸的主动重吸收有密切关系，是顺电位差的被收有密切关系，是顺电位差的被收有密切关系，是顺电位差的被收有密切关系，是顺电位差的被动过程。动过程。动过程。动过程。 KK+ + Na Na+ +交换与交换与交换与交换与HH+ + Na Na+ +交换交换交换交换相互抑制。相互抑制。相互抑制。相互抑制。泵(-10 - 40mV)84K+分泌特点分泌特点: 泌泌K+与泌与泌H+呈负相关。呈负相关。 Na+-K+交换与交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。交换具有竟争抑制。 酸中毒酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌泌K+高血钾症高血钾症 高血钾症高血钾症:Na+-K+,Na+-H+泌泌H+酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 当当大大量量使使用用利利尿尿药药时时, 应应注注意意适适当当补补钾钾，以以防防止止低低血血钾钾症症的的发生。发生。 3 3、NHNH3 3的分泌的分泌的分泌的分泌 发生在除髓袢细段以外的肾小管发生在除髓袢细段以外的肾小管发生在除髓袢细段以外的肾小管发生在除髓袢细段以外的肾小管各段和集合管。对维持血浆各段和集合管。对维持血浆各段和集合管。对维持血浆各段和集合管。对维持血浆 NaHCONaHCO3 3的浓度，进而维持酸碱平衡起重要的浓度，进而维持酸碱平衡起重要的浓度，进而维持酸碱平衡起重要的浓度，进而维持酸碱平衡起重要作用。作用。作用。作用。 泌泌泌泌NHNH3 3与泌与泌与泌与泌HH+ +相互促进。相互促进。相互促进。相互促进。谷氨酰胺谷氨酰胺脱氨脱氨碳酸酐酶泵尿复习思考题复习思考题 1.1.简述影响肾小管转运的因素。简述影响肾小管转运的因素。 2.2.用泵用泵- -漏模式解释近球小管对漏模式解释近球小管对NaNa+ +的主动重吸收。的主动重吸收。 3.3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？是什么？ 4.4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 5.5.简述尿生成的过程。简述尿生成的过程。第四节第四节 尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释一、肾脏如何浓缩和稀释尿液？一、肾脏如何浓缩和稀释尿液？沙鼠人猪20倍浓缩尿倍浓缩尿45倍浓缩尿倍浓缩尿1.5倍浓缩尿倍浓缩尿90尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度与血浆尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度与血浆渗透压相比较而确定的。渗透压相比较而确定的。高渗尿：浓缩高渗尿：浓缩低渗尿：稀释低渗尿：稀释 等渗尿：尿液的渗透压与血浆渗透压相等或等渗尿：尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近。相近。 何谓浓缩与稀释？何谓浓缩与稀释？尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )即：即：ADHADHADHADH1.肾髓质的高渗状态肾髓质的高渗状态2 2 形成肾髓质高渗梯度的结构基础形成肾髓质高渗梯度的结构基础形成肾髓质高渗梯度的结构基础形成肾髓质高渗梯度的结构基础: : 近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套“ “ U ”U ”形结构。形结构。形结构。形结构。 （1 1）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支 （2 2）“ “ U”U”形直小血管形直小血管形直小血管形直小血管3 3 肾髓质渗透压梯度的形成机制：肾髓质渗透压梯度的形成机制：肾髓质渗透压梯度的形成机制：肾髓质渗透压梯度的形成机制： 各段肾小管对水、各段肾小管对水、各段肾小管对水、各段肾小管对水、 NaClNaCl和尿素和尿素和尿素和尿素的通透性不同。的通透性不同。的通透性不同。的通透性不同。肾小管节段肾小管节段通透性通透性NaNa的主动重吸收的主动重吸收水水尿素尿素NaClNaCl髓袢髓袢集合管集合管降支细段降支细段升支细段升支细段升支粗段升支粗段远曲小管远曲小管皮质部皮质部外髓部外髓部内髓部内髓部+ + + +*+*+0 0+*+*+*+*+*+*+ +0 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0+ +0 00 0+0 00 0 肾小管和集合管不同部位对物质的通透性肾小管和集合管不同部位对物质的通透性ADH4 4 肾髓质渗透压梯度的保持机制：肾髓质渗透压梯度的保持机制：肾髓质渗透压梯度的保持机制：肾髓质渗透压梯度的保持机制： U U形直小血管的作用形直小血管的作用形直小血管的作用形直小血管的作用形态学基础形态学基础形态学基础形态学基础: : 近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套“ “ U ”U ”形结构。形结构。形结构。形结构。 （1 1）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支 （2 2）“ “ U”U”形直小血管形直小血管形直小血管形直小血管ADH直小血管逆流交换作用直小血管逆流交换作用维持维持渗透压梯度渗透压梯度肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成 逆流逆流逆流逆流 倍增作用倍增作用倍增作用倍增作用物理模型物理模型物理模型物理模型肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制髓袢降支细段髓袢降支细段：对对NaClNaCl不易通透不易通透对尿素不易通透对尿素不易通透对水高度通透对水高度通透水被重吸收水被重吸收管内浓度倍增管内浓度倍增 ( (管内为高渗梯度管内为高渗梯度) )(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外) )(尿素尿素 管内管内 尿素尿素 管外管外髓袢升支细段髓袢升支细段：对对NaClNaCl高度通透高度通透对尿素中等通透对尿素中等通透对水不通透对水不通透 由由肾内髓高渗梯肾内髓高渗梯度已形成。度已形成。NaClNaCl向管外扩散向管外扩散尿素向管内扩散尿素向管内扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (但仍为高渗梯度但仍为高渗梯度) )( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) ) ( (管内管内 钠盐钠盐 渐渐) ) ( (管内管内 尿素尿素 渐渐) )尿素尿素肾内尿素循环肾内尿素循环：条件条件：.髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质与髓质集合管尿素均不通透；质与髓质集合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素易通透；髓袢升支细段对尿素易通透；.内内髓髓集集合合管管对对尿尿素素易易通通透透+尿尿素素 高高( (当当ADHADH时时远远曲曲小小管管和和集集合管对水的通透性合管对水的通透性 尿素尿素)。过过程程：尿尿素素出出内内髓髓集集合合管管入入髓髓袢袢升升支支细细段段经经髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质质与与外外髓髓集集合合管管内髓集合管。内髓集合管。作作用用：进进一一步步增增强强肾肾内内髓髓高高渗梯度。渗梯度。水水从全过程看：从全过程看：从全过程看：从全过程看： 动力是升支粗段、集合管动力是升支粗段、集合管动力是升支粗段、集合管动力是升支粗段、集合管NaClNaCl主动主动主动主动重吸收重吸收重吸收重吸收 尿素的再循环促进髓质渗透压梯尿素的再循环促进髓质渗透压梯尿素的再循环促进髓质渗透压梯尿素的再循环促进髓质渗透压梯 度的建立度的建立度的建立度的建立肾髓质渗透压梯度的保持肾髓质渗透压梯度的保持肾髓质渗透压梯度的保持肾髓质渗透压梯度的保持 逆流交逆流交逆流交逆流交换作用换作用换作用换作用 (countercurrent exchange)(countercurrent exchange)110小结：小结： 形成肾髓质高渗梯形成肾髓质高渗梯度的物质：度的物质：外髓质外髓质： 主要是主要是NaClNaCl。 内髓质内髓质： 主要是主要是NaCl+NaCl+尿素尿素 形成肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度的决定因素：的决定因素：逆逆流流系系统统+ +各各段段对对物物质质的的选选择择性性通通透透逆逆流流倍倍增增现现象。象。111肾髓质渗透压梯度是如何维持的肾髓质渗透压梯度是如何维持的？ 直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用： 降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaCl NaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管 水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走的溶质水带走的溶质水维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度哪些因素会影响尿液浓缩和稀释？哪些因素会影响尿液浓缩和稀释？ ( (一一) )髓质高渗梯度的破坏髓质高渗梯度的破坏 1.1.髓袢结构与功能髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化 或或 肾囊肿引起肾髓质萎缩时肾囊肿引起肾髓质萎缩时 髓袢的逆流倍增作用减弱髓袢的逆流倍增作用减弱破坏髓质高渗梯度破坏髓质高渗梯度 尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 速尿、利尿酸速尿、利尿酸 抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对Na+和和Cl-的主动重吸收的主动重吸收 髓质高渗梯度髓质高渗梯度 尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低2.利尿药：利尿药：115 3.3.尿素浓度尿素浓度： 营养不良营养不良, ,蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足尿素生成量尿素生成量髓质高髓质高渗梯度渗梯度尿液的浓缩能力尿液的浓缩能力。 老年人蛋白质代谢率降低老年人蛋白质代谢率降低, ,尿浓缩机能也会减弱。尿浓缩机能也会减弱。 4.直小血管的血流速度直小血管的血流速度： 高血压合并肾损害高血压合并肾损害：血流速过快：血流速过快逆流交换逆流交换所带走的溶质所带走的溶质髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的尿液的浓缩能力浓缩能力。 血高粘滞综合症血高粘滞综合症：血流速过慢：血流速过慢逆流交换所逆流交换所带走水带走水髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能尿液的浓缩能力力。( (二二) )血液抗利尿激素（血液抗利尿激素（ADHADH）的浓度的浓度 ADHADH远远曲曲小小管管、集集合合管管对对水水通通透透性性远远曲曲小小管管、集集合合管管对对水水重重吸吸收收尿液浓缩尿液浓缩垂体性尿崩症。垂体性尿崩症。 远远曲曲小小管管、集集合合管管对对ADHADH不不敏敏感感远远曲曲小小管管、集集合合管管对对水水重重吸吸收收尿尿液液浓缩浓缩肾性尿崩症肾性尿崩症。118思考题思考题 1. 1.肾髓质高渗梯度是如何形成的？肾髓质高渗梯度是如何形成的？ 2.2.髓袢升支粗段重吸收有何特点，并阐明与尿浓髓袢升支粗段重吸收有何特点，并阐明与尿浓缩的关系。缩的关系。 3.3.直小血管血流速度加快或减慢对尿液浓缩各会直小血管血流速度加快或减慢对尿液浓缩各会有什么样的影响？有什么样的影响？ 4.4.简述尿浓缩与稀释的过程。简述尿浓缩与稀释的过程。水水出出钠钠进进水水进进钠钠出出肾髓质高渗梯度的维持肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用：直小血管的逆流交换作用： 直直小小血血管管通通透透性性高高+ +降降支支与与升支彼此靠得很近升支彼此靠得很近+ +与髓袢并行；与髓袢并行； 当直小血管的血液逆流时：当直小血管的血液逆流时： 降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaCl NaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走的溶带走的溶质水质水维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度第五节第五节 肾脏尿生成的调节肾脏尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节1 1、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿肾小管液中肾小管液中肾小管液中肾小管液中 溶质浓度溶质浓度溶质浓度溶质浓度 ( (糖尿病人血糖糖尿病人血糖糖尿病人血糖糖尿病人血糖 静注静注静注静注20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇) )小管液小管液小管液小管液渗透压渗透压渗透压渗透压 水吸收水吸收水吸收水吸收 尿量尿量尿量尿量 H2O2 2、球、球、球、球- -管平衡管平衡管平衡管平衡: :近端小管重吸收率近端小管重吸收率近端小管重吸收率近端小管重吸收率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率= = 65 70%65 70%“ “定比重吸收定比重吸收定比重吸收定比重吸收” ”生理意义：使终尿量不会因肾小球滤生理意义：使终尿量不会因肾小球滤生理意义：使终尿量不会因肾小球滤生理意义：使终尿量不会因肾小球滤 过率的增减而出现大幅度过率的增减而出现大幅度过率的增减而出现大幅度过率的增减而出现大幅度 变动。变动。变动。变动。定比重吸收的机制：定比重吸收的机制：定比重吸收的机制：定比重吸收的机制： 与与与与管周毛细血管血压管周毛细血管血压管周毛细血管血压管周毛细血管血压和和和和胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压的改变有关。的改变有关。的改变有关。的改变有关。当当GFR时时 管周毛细血管压管周毛细血管压Na+、H2O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/滤过率滤过率6570 （球（球-管平衡）管平衡）胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液入毛细血管量小管旁组织间液入毛细血管量二、神经调节二、神经调节二、神经调节二、神经调节肾交感神经肾交感神经肾交感神经肾交感神经NENE 入、出球入、出球入、出球入、出球小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩GFRGFR 球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞肾素肾素肾素肾素 近端小管近端小管近端小管近端小管 髓袢髓袢髓袢髓袢 NaClNaCl H H22OO重吸收重吸收重吸收重吸收三、体液调节三、体液调节三、体液调节三、体液调节( (一一一一) ) 抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 (ADH)(ADH) 血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素1 1、分泌和作用、分泌和作用、分泌和作用、分泌和作用来源和作用来源和作用下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核合成，运送至神经垂体贮存，合成，运送至神经垂体贮存，并由此处释放入血。并由此处释放入血。作用于远曲小管和集合作用于远曲小管和集合管，增加远曲小管和集合管管，增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重对水的通透性，促进水的重吸收。吸收。室旁核室旁核下丘脑下丘脑 - 垂体束垂体束视上核视上核神经垂体神经垂体ADHH2O尿素尿素NaCl作用机理作用机理:V2受体受体+腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶2 2、影响、影响、影响、影响ADHADH分泌与释放的因素分泌与释放的因素分泌与释放的因素分泌与释放的因素（1 1）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗严重呕吐严重呕吐严重呕吐严重呕吐 腹腹腹腹 泻泻泻泻机体失水机体失水机体失水机体失水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压ADHADH分泌释放分泌释放分泌释放分泌释放肾脏重吸收水肾脏重吸收水肾脏重吸收水肾脏重吸收水尿量尿量尿量尿量保留体内水保留体内水保留体内水保留体内水大量饮清水大量饮清水大量饮清水大量饮清水排出多余水排出多余水排出多余水排出多余水（ ）（ ）水利尿水利尿:大量饮用清水后大量饮用清水后引起尿量增多的现象。引起尿量增多的现象。0123小时小时246810121416排排尿尿率率（ )mlmin饮水饮水饮饮1000ml清水清水饮饮1000ml生理盐水生理盐水(2) (2) 循环血量的改变循环血量的改变循环血量的改变循环血量的改变血量血量左心房受到左心房受到 牵张刺激牵张刺激容量感受器容量感受器迷走传入冲动迷走传入冲动下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统ADH尿量尿量体内水体内水血量血量大失血大失血（ ）（ ）（+ +）（ ）（+ +）（ ）(3)(3)其他因素其他因素其他因素其他因素动脉动脉血压血压颈颈 动动 脉脉 窦窦压力感受器压力感受器 窦窦 神神 经经传入冲动传入冲动ADH尿量尿量 痛痛 刺刺 激激情绪紧张情绪紧张弱冷弱冷刺激刺激ADH尿量尿量下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变累及下丘脑累及下丘脑累及下丘脑累及下丘脑- -神经垂体系统神经垂体系统神经垂体系统神经垂体系统ADHADH 尿量尿量尿量尿量(30 35L/(30 35L/日日日日) )“ “尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症” ”（二）醛固酮（二）醛固酮（aldosterone) 1. 来源和作用来源和作用肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌分泌作用于远曲小管和集合管作用于远曲小管和集合管促进促进Na+重吸收，增加重吸收，增加K+分泌（保钠排钾）分泌（保钠排钾） 2. 2. 醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节 (1)(1)肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS) 肾素肾素( (renin) ) 血管紧张素血管紧张素( (angiotensin) ) 醛固酮醛固酮( (aldosterone) ) (2) )血血Na+ +和血和血K+ +浓度浓度肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统循环血量循环血量入球小动脉牵张感受器入球小动脉牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器交感神经交感神经球旁细胞球旁细胞肾素肾素肝脏肝脏血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I（10肽）肽）血管紧张素血管紧张素II（8肽）肽）血管紧张素血管紧张素III（7肽）肽）肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾上腺髓质肾上腺髓质醛固酮醛固酮肾远曲小管、集合管肾远曲小管、集合管Na离子、离子、 水重吸收水重吸收，K离子分泌离子分泌循环血量恢复循环血量恢复血血Na、 k相对稳定相对稳定Na离子离子，K离子离子血管收缩血管收缩肾上腺素肾上腺素转换酶转换酶2 2、调节肾素分泌的因素、调节肾素分泌的因素、调节肾素分泌的因素、调节肾素分泌的因素与两种感受器有关：与两种感受器有关：与两种感受器有关：与两种感受器有关： 入球小动脉处的牵张感受器入球小动脉处的牵张感受器入球小动脉处的牵张感受器入球小动脉处的牵张感受器 致密斑感受器致密斑感受器致密斑感受器致密斑感受器血流量刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素: :循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 颗粒颗粒 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素+ + + + + + +NENEbetabeta受体受体145肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血血K+、Na+肾素肾素血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 最小浓度最小浓度刺激近曲小管重刺激近曲小管重吸收吸收NaCl； 中等浓度中等浓度进一步刺激肾上进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮；腺皮质合成与释放醛固酮； 较高浓度较高浓度进一步收缩血管、进一步收缩血管、升高血压；升高血压； 另外：刺激肾上腺髓质和交另外：刺激肾上腺髓质和交感感N分泌释放分泌释放NE、E；刺激；刺激ADH、ACTH释放。释放。醛醛 固固 酮酮ACTH肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶管腔膜通道数量管腔膜通道数量管周膜上管周膜上NaNa+ +-K-K+ +泵活动泵活动醛固酮对尿生成的调节醛固酮对尿生成的调节: :醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素- -受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异特异mRNAmRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管远曲小管和集合管排排2K2K+ +、保、保3Na3Na+ +、保、保H H2 2O O(三三)心房钠尿肽心房钠尿肽适宜刺激：适宜刺激： 来源：来源： 作用：作用： 抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌抑制抑制ADH的释放的释放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血容量血容量、内皮素、内皮素、ADH心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 利利 尿、排尿、排 钠钠抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaCl(Na+通道关闭通道关闭)舒张舒张A出出、A入入(尤其尤其A入入)肾血浆流量肾血浆流量和和GFR原尿生成原尿生成水钠重吸收水钠重吸收循环血量循环血量正常正常循环血量循环血量肾交感神经肾交感神经肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统心房钠尿肽心房钠尿肽抗利尿激素抗利尿激素肾脏排肾脏排Na、水、水复习思考题复习思考题 1.1.正常成年人一次迅速大量的饮用清水、生理盐水正常成年人一次迅速大量的饮用清水、生理盐水1000mL1000mL后，血浆渗透浓度及尿量各将发生怎样的变化？为什后，血浆渗透浓度及尿量各将发生怎样的变化？为什么？么？ 2.2.正常成年人快速静脉输入生理盐水正常成年人快速静脉输入生理盐水1000mL1000mL后，尿量将发后，尿量将发生怎样的变化？为什么？生怎样的变化？为什么？ 3.3.因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量有何影响？为因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量有何影响？为什么？什么？ 4.4.简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。 5.5.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的变化？下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的变化？为什么？为什么？ 6.6.正常成年人静脉注射正常成年人静脉注射50g/100mL50g/100mL的葡萄糖的葡萄糖50mL50mL后，尿量后，尿量将发生怎样的变化？为什么？将发生怎样的变化？为什么？ 第六节 血浆清除率 Plasma clearance 一、什么是血浆清除率？一、什么是血浆清除率？ 血浆清除率是指肾脏在单位时间血浆清除率是指肾脏在单位时间( (每分每分钟钟) )内能将多少毫升血浆中所含的某一物质内能将多少毫升血浆中所含的某一物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆的毫升数就称为该物质的血浆清除的血浆的毫升数就称为该物质的血浆清除率。率。二、如何计算血浆清除率二、如何计算血浆清除率设：某物质在尿中的浓度为设：某物质在尿中的浓度为U (mg/100ml) 单位时间内的尿量为单位时间内的尿量为V (ml/min) 某物质在血浆中的浓度为某物质在血浆中的浓度为P (mg/100ml) 血浆清除率为血浆清除率为C (ml/min)则：则： UV=PC即：即： C =UVP举例：测得尿中举例：测得尿中Na+浓度为浓度为640mg/100ml，尿量，尿量为为1ml/min，血浆中，血浆中Na+浓度为浓度为 320mg/100ml，则，则Na+的血浆清除率为：的血浆清除率为： CNa=强调：强调：Na+的血浆清除率为的血浆清除率为2ml，并不是指肾脏，并不是指肾脏只清除了只清除了2ml血浆中的血浆中的Na+ ，而是指肾脏清除，而是指肾脏清除的的Na+相当于相当于2ml血浆中所含的血浆中所含的Na+。640mg/100ml1ml/ml320mg/100ml=2ml/min三、测定血浆清除率的理论意义三、测定血浆清除率的理论意义 1. 测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率(GFR)： 假定某物质从尿中的排出量为假定某物质从尿中的排出量为UV ，该物质在血浆中的浓度为，该物质在血浆中的浓度为P，肾小球，肾小球的滤过率为的滤过率为F， 该物质在肾小管的重该物质在肾小管的重吸收量为吸收量为R，肾小管分泌的该物质量为，肾小管分泌的该物质量为E ， 则则 UV=FPR E。若该物质只能从肾小球滤出，即不被肾小管若该物质只能从肾小球滤出，即不被肾小管重吸收，肾小管也不分泌它，则上式可写成重吸收，肾小管也不分泌它，则上式可写成 UV = FP 即：即： F = UV P= C 如菊粉是一种试剂，静脉注射后，可从肾小球如菊粉是一种试剂，静脉注射后，可从肾小球滤出，但不被肾小管重吸收，肾小管也不分泌它。滤出，但不被肾小管重吸收，肾小管也不分泌它。当静注菊粉使血浆浓度为当静注菊粉使血浆浓度为1mg/100ml时，测得尿中时，测得尿中浓度浓度125mg/100ml，尿量为，尿量为1ml/min，则菊粉的血，则菊粉的血浆清除率为浆清除率为 C菊粉菊粉=125mg/100ml1ml/min1mg/100ml=125ml/min 推论：推论： 当一种物质的血浆清除率大于当一种物质的血浆清除率大于125ml时，时，表示该物质不仅可从肾小球滤出，也可被表示该物质不仅可从肾小球滤出，也可被肾小管分泌，反之，若一种物质的血浆清肾小管分泌，反之，若一种物质的血浆清除率小于除率小于125ml时时,则表示肾小管可以重吸收则表示肾小管可以重吸收该物质。该物质。 葡萄糖葡萄糖： 即能自由滤过又能全部重吸收，即能自由滤过又能全部重吸收，故葡萄糖的血浆清除率故葡萄糖的血浆清除率=0=0时的最时的最大血糖浓度为大血糖浓度为肾糖阈肾糖阈。菊粉菊粉： 即能自由滤过又不被重吸收与即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊粉的血浆清除率分泌，故菊粉的血浆清除率= =肾小肾小球滤过率球滤过率(GFR)(GFR)。 2. 测定肾血浆流量：测定肾血浆流量： 理论上，某物质从尿中排出的量应等理论上，某物质从尿中排出的量应等于从肾动脉流入的量减去从肾静脉流出的于从肾动脉流入的量减去从肾静脉流出的量，设每分钟通过肾的血浆流量为量，设每分钟通过肾的血浆流量为Y，某物，某物质在肾动脉和肾静脉血中的浓度分别为质在肾动脉和肾静脉血中的浓度分别为P和和P，则：，则： UV = YPYP160PP肾血浆流量为Y(ml/min)VU=PY PYP= 0VU=PYY = VUP= C如果某一物质在经过肾循环一周后可以被完如果某一物质在经过肾循环一周后可以被完全清除掉，则上式可改写成全清除掉，则上式可改写成 UV = YP 即：即：Y=P UV=C 已知碘锐特或对氨基马尿酸当其在血浆中已知碘锐特或对氨基马尿酸当其在血浆中的浓度较低时的浓度较低时(1-3mg/100ml), (1-3mg/100ml), 经肾脏流过一经肾脏流过一次，可被完全清除，因此这两种物质的血浆次，可被完全清除，因此这两种物质的血浆清除率可以代表肾的清除率可以代表肾的血浆流量血浆流量。 经计算，上述两种物质的血浆清除率平均经计算，上述两种物质的血浆清除率平均为为660ml/min660ml/min，这一数值代表了肾血浆流量。，这一数值代表了肾血浆流量。如果血浆量占全血量的如果血浆量占全血量的55%55%，则肾血流量为，则肾血流量为1200ml/min1200ml/min。 碘锐特、对氨基马尿酸碘锐特、对氨基马尿酸(PAH):(PAH): 即能自由滤过又能被分泌即能自由滤过又能被分泌(90%/(90%/流过肾一周流过肾一周) )，故，故PAHPAH的的血浆清除率血浆清除率= =有效肾血浆流量。有效肾血浆流量。 有效肾血浆流量有效肾血浆流量= =肾血浆流量肾血浆流量的的90%90%， 肾血浆流量肾血浆流量= =有效肾血浆流量有效肾血浆流量90%90%。复习思考题复习思考题1.1.某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（ ） A.A.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率=GFR=GFR B. B.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率GFRGFR C. C.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率GFRGFR D. D.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率GFRGFR E. E.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率=GFR=GFR2.2.某物质的血浆清除率为某物质的血浆清除率为175ml/min,175ml/min,下列叙述错误的是（下列叙述错误的是（ ） A.A.该物质血浆清除率肾血浆流量该物质血浆清除率肾血浆流量 B.B.该物质能被肾小管分泌该物质能被肾小管分泌 C.C.分泌量重吸量分泌量重吸量 D.D.其血浆清除率其血浆清除率GFRGFR E. E.其血浆清除率其血浆清除率GFRGFR3.3.用于测量肾血浆流量的物质是（用于测量肾血浆流量的物质是（ ） A.A.菊粉和对氨基马尿酸菊粉和对氨基马尿酸 B.B.碘锐特和对氨基马尿酸碘锐特和对氨基马尿酸 C.C.碘锐特和菊粉碘锐特和菊粉 D.D.酚红和菊粉酚红和菊粉 E.E.酚红和对氨基马尿酸酚红和对氨基马尿酸C CE EB B 第七节第七节 尿的排放尿的排放 Micturition( (二二) )尿的理化性质尿的理化性质 正常尿正常尿1.0121.0121.0251.025稀释尿稀释尿1.0031.003浓缩尿浓缩尿1.0251.025，可高达，可高达1.0351.035等渗尿等渗尿1.0071.007左右左右正常：正常：100010001500ml/24h1500ml/24h多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上少尿：少尿：100100500ml/24h500ml/24h 无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h一、尿一、尿 液液 ( (一一) )尿量尿量1.比重比重 2.pH2.pH： 正正常常pHpH在在5.05.07.0(7.0(呈呈弱弱酸酸性性),), 最最大大变变动动范范围围为为4.54.58.08.0。 尿的尿的pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, , 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.3.颜色颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色, ,其深浅程度与其深浅程度与尿量呈反变关系尿量呈反变关系( (尿多色淡尿多色淡, ,尿少则色深尿少则色深),),也常受药也常受药物影响物影响, , 如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病病理理: :血血尿尿( (呈呈洗洗肉肉水水色色) )、胆胆红红素素尿尿( (呈呈黄黄色色) )、乳糜尿乳糜尿( (呈乳白色呈乳白色) )。二、排尿反射二、排尿反射 尿的生成是持续性的尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性但尿的排放是间断性的的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。 当当膀膀胱胱内内尿尿量量300ml300ml时时，膀膀胱胱内压基本保持稳定；内压基本保持稳定； 当当膀膀胱胱内内尿尿量量400400500ml500ml时时，膀胱内压急剧上升。膀胱内压急剧上升。 正正常常成成人人，当当膀膀胱胱贮贮留留尿尿液液100100150ml150ml充充盈盈感感，150150250ml250ml尿尿意意，350350450ml450ml不不适适感感，700ml700ml胀痛感。胀痛感。( (一一) )膀胱内尿量与膀胱内压的关系膀胱内尿量与膀胱内压的关系 171膀胱和尿道的神经支配( (二二) )排尿反射排尿反射膀胱内尿量膀胱内尿量400500ml, 400500ml, 内内压增至压增至15cmH15cmH2 2O O以上以上膀胱壁膀胱壁感受器感受器兴奋兴奋骶髓中段骶髓中段排尿中枢排尿中枢大脑皮层大脑皮层脑干脑干颈、胸髓颈、胸髓膈肌膈肌 腹壁腹壁肌肌 收缩收缩膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌收缩收缩 尿道内括约肌尿道内括约肌 舒张舒张 尿道外括约肌尿道外括约肌 舒张舒张排尿排尿腹内压腹内压升高升高 尿液流经尿道尿液流经尿道 刺激尿道壁感受器刺激尿道壁感受器盆神经盆神经传入冲动传入冲动盆神经盆神经冲动增加冲动增加阴部神经阴部神经冲动减少冲动减少正反馈正反馈( (三三) )几种排尿异常几种排尿异常 1.1.遗遗尿尿: :夜夜间间不不能能控控制制排排尿尿( (小小儿儿皮皮层层的的发发育育尚尚未未完善完善, , 对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱) )。 2.2.尿尿频频: :尿尿失失禁禁排排尿尿次次数数多多叫叫尿尿频频( (膀膀胱胱炎炎症症或或膀膀胱结石胱结石) )。 3.3.尿尿潴潴留留: :膀膀胱胱充充满满尿尿液液而而不不能能排排出出叫叫尿尿潴潴留留( (损损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成) )。 4.4.尿尿失失禁禁: :主主观观意意识识不不能能控控制制排排尿尿叫叫尿尿失失禁禁( (初初级级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系排尿中枢与大脑皮层失去功能联系) )。 膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少 (10(10余余余余ml)ml)排尿反射排尿反射排尿反射排尿反射排尿次数排尿次数排尿次数排尿次数 ( (尿频尿频尿频尿频) ) 膀胱炎症膀胱炎症膀胱炎症膀胱炎症( (充血充血充血充血 水肿水肿水肿水肿) ) 刺激刺激刺激刺激膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁敏感性敏感性敏感性敏感性 腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍反射活动反射活动 膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出尿潴留尿潴留脊髓受损脊髓受损脊髓受损脊髓受损( (截瘫截瘫截瘫截瘫) )低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系排尿失控排尿失控排尿失控排尿失控( (尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁) )复习思考题复习思考题1.1.正常人肾小球滤过率为正常人肾小球滤过率为125ml/min125ml/min，水的重吸收率为，水的重吸收率为99%99%。其中在远曲小管之前水的重吸收率为其中在远曲小管之前水的重吸收率为80%80%，试分别回答：，试分别回答： 每天尿量是多少？每天尿量是多少？ 与尿量关系最大的是哪一段小管？与尿量关系最大的是哪一段小管？ 若若ADHADH完全缺乏，尿量应是多少？完全缺乏，尿量应是多少？2.2.简述排尿反射的过程。简述排尿反射的过程。3.3.盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是（盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是（ ） A.A.尿失禁尿失禁 B.B.尿频尿频 C.C.尿潴留尿潴留 D.D.多尿多尿 E.E.以上都不对以上都不对4.4.下列叙述正确的是（下列叙述正确的是（ ） A.A.引起膀胱逼尿肌收缩的是腹下神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩的是腹下神经兴奋 B.B.引起膀胱逼尿肌收缩的是盆神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩的是盆神经兴奋 C.C.引起膀胱内括约肌收缩的是盆神经兴奋引起膀胱内括约肌收缩的是盆神经兴奋 D.D.引起膀胱外括约肌收缩的是腹下神经兴奋引起膀胱外括约肌收缩的是腹下神经兴奋 E.E.以上都不对以上都不对CB B