留置导尿管留置导尿管1概念导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿技术容易引起医源性感染。2目的抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人引流尿液，以保持会阴部的清洁干燥。为尿失禁患者行膀胱功能训练。3准备1. 护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2. 病人准备 病人和家属清楚导尿的目的及安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。3. 用物准备 （1）无菌导尿包（3）其它4. 环境准备 清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。4导尿包5导尿包里面6清洁包7导尿包8导尿管种类单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管9101112操作步骤体位 协助患者取屈膝仰卧位，暴露外阴。垫巾 将垫巾置于臀部下，打开导尿包取出清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿。13男、女患者尿道的解剖特点女性尿道的特点 长约45cm，短、粗、直，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道、肛门相邻，易发生感染。男性尿道的特点 成人男性尿道长约18cm20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）。14女性患者初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒原则：由上而下，由外向内擦洗。15打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包。戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成以无菌区，将消毒外阴的用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。16选择合适的导尿管检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好，将尿管与集尿袋连接，用石蜡油球润滑导尿管前段约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。17消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。消毒原则：由上向下，由内向外擦洗。18插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入46cm，见尿后再插入710cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。19男性患者左手戴手套，右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取消毒棉球，自尿道口向外向后旋转式擦拭尿道口、龟头及包皮。20打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开无菌导尿包。戴无菌手套，铺孔巾选择合适的导尿管检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好，将尿管与集尿袋连接，用石蜡油球润滑导尿管前段约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。21消毒尿道口 一手用纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推以露出尿道口，另一手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟。消毒原则：由内向外22插管 一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入2022cm，见尿后再插入710cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。 。23清理用物，洗手，记录 记录留置导尿管的时间、患者的反应等。24注意事项严格执行无菌操作技术。双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。如误入阴道应另换无菌导尿管重新插管。25对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿不得超过1000ml。因大量放尿使腹腔内压力急剧降低，血液大量滞留在血管内，引起血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。 26导尿管的护理 1、 防止泌尿系统逆行感染的措施 （1）保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1或2次。 （2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。 （3）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 27 2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3、训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3-4h开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。4、注意患者的主诉并观察尿量情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。28健康教育向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。说明摄取足够水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。29注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。在离床活动时，应将导尿管固定在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不可超过膀胱高度并避免受压，防止尿液反流，导致感染发生。30Thank you！31