中医病情观察中医病情观察1中医护理病情观察2中医护理病情观察n 病情观察病情观察是护理工作中的一项重要内容，是护理人员的基本功。护士是与患者接触最多的医务人员，全面、细致、及时、准确地进行病情观察，发现病情变化，可为疾病的诊断、治疗和护理，以及并发症的预防提供依据。为了更好地开展病情观察，护士应熟悉观察的内容，各类患者病情观察的重点，在工作中不断努力，提高自身的观察能力，做到及时发现，采取有效措施，防止疾病恶化，提高医护质量。3中医护理病情观察病情观察的目的病情观察的目的n1、为提出护理诊断、制订护理计划、实施护理措施提供依据，这是正确开展护理程序的第一步。n2、了解病势，准确判断预后、病势的发展趋向，主要观察患者的目前症状、脉象、舌质、舌苔、精神、食欲等。如有症状减轻说明病情好转；病情的变化幅度大，常为恶化的表现；舌苔脉象由异常趋向正常，表明病情好转；患者的精神状态与食欲好转，表明病情好转。因此，对患者的症状和体征进行动态的观察，能判断疾病的转归和预后。4中医护理病情观察n病情观察的目的病情观察的目的n3、及时发现危重症及并发症，为抢救赢得时间。疾病过程中，正衰邪盛，可能出现一些并发症及危重症，如果护理人员及早发现，抓住先兆症状，采取有效措施，就能防止疾病的发展。护理人员应掌握各种疾病可能发生的并发症，熟悉危重症的临床表现和抢救措施，有目的地进行观察，防患与未然。5中医护理病情观察n病情观察的目的病情观察的目的n4、及时了解治疗效果和反应，药物治疗后应有相应的疗效，护理人员应细致地观察。如服解表药后，是否汗出、热退；服温阳利水药后，患者的尿量如何，水肿是否消退等。如疗效不佳或出现不良反应，则应及时反馈，适当调整医护措施。6中医护理病情观察n病情观察的目的病情观察的目的n5、病情观察贯穿于整个护理过程，要做好病情观察，在思想上重视，充分认识到病情观察的重要作用；有丰富的专业，懂得各种常见病的症状和体征，了解各种疾病发生发展的规律；具备心理学的有关知识，善于发现问题、分析问题和解决问题。总之，掌握的知识越多，水平越高，二者是成正比的。7中医护理病情观察病情观察的原则病情观察的原则n（一）运用中医基础理论指导病情观察n1.以中医基础理论为指导：n护理人员在病情观察时，应以中医基础理论为指导，以整体观和审证求因为原则，通过望、闻、问、切等手段，收集患者病情资料，及时、准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律，为辨证施护提供依据。尤其对危重患者，应密切观察其病情变化，及时发现病情恶化的先兆症状，以便及时进行抢救，使其转危为安。n2.观察方法科学有效n 病情观察正确与否，将直接影响病情的判断以及护理措施落实的有效性和科学性。护理人员应熟练掌握四诊法及其他方法，主动利用一切机会去观察病情，及时、准确地发现患者的病情变化。n3.熟练掌握各种抢救技术n在进行病情观察时，发现患者危重情况，应立即采取抢救措施，这要求护理人员必须熟练掌握抢救技术。中医自古就有用人工呼吸法抢救自缢患者的记载，其他尚有针灸法、放血法、刮痧法、挤拧法等。8中医护理病情观察病情观察的原则病情观察的原则（二）掌握证候传变规律1.了解脏腑虚实变化人体各脏腑均具有一定的生理功能且相互联系，只有了解脏腑的虚实变化，才能掌握证候变化规律，为病情观察提供依据。2.观察经络反映人体是有机的整体，各脏腑在生理活动中保持协调统一，主要是靠经络的沟通、联络作用实现的。经络不仅是外邪由表入里和脏腑之间病变相互影响的途径，也是脏腑与体表组织之间病变相互影响的途径。通过经络的传导，内脏病变可以反映于外表。9中医护理病情观察病情观察的要求病情观察的要求n（一）普同一等，护德高尚n护理人员在工作中应从患者利益出发，树立高尚护德，全心全意为患者服务。在临床护理工作中，护理人员应为患者提供全面的服务，经常深入病房与其接触，以便观察病情。n（二）内容全面，重点明确n病情观察应根据疾病和证候的不同有重点地进行，做到心中有数。护理人员要照顾病房的每位患者，如果豪无重点地泛泛观察，就会造成观察不够细致，抓不住重点，可能遗漏重要情况。因此，护理人员应在熟悉患者病情、治疗和护理的基础上，有重点、有目的地对疾病症候进行观察。10中医护理病情观察n病情观察的要求病情观察的要求n（三）准确细致，客观真实n对观察结果要及时进行细致、准确的记录。能用计量表示的要记录具体数值，如体温、尿量等；对不能量化的症状和体征，描述要客观、真实。如消渴患者，护理人员不能只记录消渴病名，而应准确记录患病部位属于哪类，如“上消”“中消”“下消”。对不能量化的症状和体征，护理人员不但要描述其表现，还要准备地记录其伴发的症状及体征。如疼痛可以用隐痛喜热敷、阵痛拒按、灼痛辗转难寐、绞痛伴面色苍白大汗等来记录。11中医护理病情观察n病情观察的要求病情观察的要求n（四）排除干扰、获取资料n病情观察时，常受各种因素干扰和影响，特别是患者或家属对病情的诉说，受其主观因素影响很大，而倾听患者主诉是病情观察最主要的方法之一，因此，需要对此加以鉴别和分析。n1.性格和秉性：有些患者病情复杂，但由于性格内向，不多言或表达能力差，不能全面反映病情。因此，护理人员应针对不用患者的性格秉性或情况，采取不同的方法，以取得正确的结果。12中医护理病情观察n病情观察的要求病情观察的要求n（四）排除干扰、获取资料n2.疼痛耐受度：每位患者对病情的忍受程度不同，表现各异。在观察中要注意到这种差异，结合患者的客观表现和体征来观察，才能做出正确的判断。n3.情绪变化：某些患者的情绪变化也可造成病情叙述中的差异。如发现患者诉述中有矛盾或可疑之处，除与其他有关指标对照判断外，还可通过家属或同病室患者了解其情况，加以验证。n4.其他情况：病情观察还要注意到由于其他原因可能造成的假象，如测量血压时血压计的计量偏差，患者进食后用口表测量体温时引起的误差，服用某些药物后造成舌苔颜色的变化等，都要经过去伪存真，详细分析，反复验证，以获得正确的观察结果。13中医护理病情观察n病情观察的要求病情观察的要求n（五）归纳总结，准确判断n对病情观察所得到的结果，必须全面综合分析，才能得到正确的判断，切忌根据一时或局部的观察，武断地下结论，特别是观察结果中有矛盾时，更需要将各方面的观察结果全面分析、去伪存真、综合判断。例如腹痛患者腹痛减轻或消失，患者有辗转呻吟变为静默不动，一般来讲可能表示病情好转，但如果患者神情淡漠、四肢厥冷、面色发青、出冷汗、脉象微弱甚至摸不到脉，则可能是已发生休克，病情危重。14中医护理病情观察n病情观察的要求病情观察的要求n（六）认真仔细，完成记录n对观察结果要及时进行细致、准确的记录，必要时进行床头交接班。发现异常或危重情况要及时通知有关人员，积极配合抢救，事后要及时完成记录。15中医护理病情观察病情观察内容病情观察内容n1、一般状况n包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性。16中医护理病情观察n病情观察内容病情观察内容n2、围绕主要症状进行观察n病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的好转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如支气管哮喘患者的主要症状是喘促气短，张口抬肩，咯痰，喉中常有哮鸣声，观察的重点应该是气短声低，咯痰色、质、量，舌质舌苔变化等。17中医护理病情观察n病情观察内容病情观察内容n3.舌象和脉象n观察舌象与脉象，是中医病情观察的特色之一。通过观察舌的神、色、形、态，苔的色与质，可以了解机体正气盛衰、病邪深浅与性质、病情进退，有助于判断疾病转归与预后，为辩证施护提供依据。通过观察脉象的浮、沉、数、迟、洪、细等特点，亦可判断病情发展，但在病情观察时，必须注意病、脉、证、合参。一般情况下，病、脉、证是相符的，但亦有不相符的特殊情况，临床运用时，需四诊合参后再决定是：“舍证从脉”，还是“合脉从证”。18中医护理病情观察n（1）舌象：舌象是病情观察的重要内容。尤其在外感热病的辩证施护中尤为重要。它能迅速客观地反映正气盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病情的进展，是判断病情转归和预后的重要依据。n判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰；舌苔薄白而润，是胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。n辨别病位深浅：如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛为热入营血，病情危重。n19中医护理病情观察n区别病邪性质：如黄苔多主热邪；白滑苔多主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。可推断病情的进展：舌苔与舌质，往往随正邪的消长和病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著。如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。所以，护理人员在病情观察中，一定要仔细而认真的观察和记录舌象的变化。20中医护理病情观察（2）脉象：通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。了解病位的深浅：如浮脉主表，沉脉主里。推断疾病的性质：如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲绝为阳气衰微等。推断疾病的进展和转归：如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进。出汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。但在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是舍证从脉还是舍脉从证。21中医护理病情观察病情观察基本方法病情观察基本方法n（一）听取患者主诉，详细了解病情发展n听取患者主诉，了解其一般资料、既往史、家族史、过敏史以及本次发病情况，包括发病时间、程度、性质及伴随症状、诱因、诊治经过等。如患者不能叙述，可通过其家属或亲近者了解，亦可通过同病室患者了解其入院后的情况。n（二）深入病室观察，准确获取资料n亲自深入病室，详细观察，以获取准确及时的资料。如患者主诉下午发热不适，护理人员应及时为患者测体温，加强巡视。对腹泻患者，护理人员应亲自观察患者腹泻次数，大便的色、质、量等。22中医护理病情观察n病情观察基本方法病情观察基本方法n（三）运用四诊方法，观察病情变化n中医病情观察的基本方法是通过望、闻、问、切四诊进行。中医学的基础理论是在长期的临床实践中逐步形成的。中医学认为人是一个有机的整体，人体结构的各个部分不是孤立的。依靠经络的沟通和联络，局部的病变是可以影响全身，而脏腑的虚实变化，也可以从五官及体表症状反映出来。n23中医护理病情观察 1、望诊、望诊望诊望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。望神望神望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳，动作灵活，反应灵敏。失神：目光无神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，语言不清，反应迟钝，动作失灵，甚至语无伦次，循衣摸床，撮空理线，或卒然昏倒，目闭口开，手撒尿遗等。24中医护理病情观察假神：若患者危重久病，失神多日，突见病情似有转机，是临终前的预兆。目光无彩突然目光转亮；久病、重病本已失神，突然精神好转；久病面色无华，突然面赤如妆；久病少气懒言，突然言语不休，或本不欲饮食，突然食欲大增，这是阴阳即将离决的危候，古人比作“残灯复明”、“回光返照”。 望面色望面色常色：正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。青色：寒证、痛证、瘀血或惊风。赤色：热证。黄色：脾虚证、湿证。白色：虚证、寒证、失血或夺气。黑色：肾虚、寒证、水饮或瘀血。25中医护理病情观察 望形态望形态观察形体和姿态形体强壮，体形健美-人体五脏功能旺盛，抗病能力强。体型肥胖，肤白无华，伴精神不振-阳气不足形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤枯槁-阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。喜动者-阳证；喜静者-阴证。时蜷缩成团，面常向里，喜加衣被-阴证、寒证、虚证卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火-阳证、热证、实证。26中医护理病情观察望头颈五官望头颈五官观察头面形态、头发色泽等。观察颈项外形和动态的变化。观察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。 望齿龈、咽喉望齿龈、咽喉望齿龈主要观察齿龈的润燥、色泽和形态。望咽喉主要观察咽喉部色泽、形态和分泌物。27中医护理病情观察 望皮肤望皮肤主要是观察皮肤色泽、形态的变化以及斑疹的鉴别等。斑：点大成片，形如锦纹，平铺于皮肤，摸之不碍手，色红或紫暗。疹：点小如粟米，高出皮肤、抚之碍手，色红或淡红。斑疹应注意辨别顺逆。顺证：斑疹分布均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后渐及四肢，斑疹透出后，热退神清者。逆证：斑疹分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后渐及胸腹，身热不退，神志不清者。28中医护理病情观察望舌望舌望舌质望舌质望舌苔望舌苔 望舌神望舌神 望舌色望舌色望舌形望舌形望舌态望舌态望苔色望苔色 望苔质望苔质29中医护理病情观察 望舌质望舌质望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态改变，以诊察脏腑病变。1、望舌神、望舌神有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦属轻浅，预后较好；无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较重，预后较差。 2、望舌色、望舌色淡白舌：虚证、寒证。红舌：热证。青紫舌：寒证、瘀血、热证。30中医护理病情观察3、望舌形、望舌形胖大舌：胖大舌：舌体胖大，边有齿痕，多属脾肾阳虚，水湿内停。瘦薄舌：瘦薄舌：舌体瘦小而薄，多属气血阴液不足。苍老舌：苍老舌：舌质纹理粗糙，干燥皱缩，舌色较暗，多属实证。娇嫩舌娇嫩舌：舌质纹理细腻，色淡质嫩，多属虚证。裂纹舌：裂纹舌：舌面有明显裂沟，多因精血亏损，舌体失养所致。芒刺舌：芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里热炽盛，邪热内结所致。4、望舌态、望舌态舌体板硬强直，运动不灵，为热陷心包、高热伤津或风痰阻络。舌体痿软，伸缩无力，为气血俱虚或阴液亏损。舌体震颤抖动，不能自主，为肝风内动。舌体歪斜，偏向一侧，多为肝风挟痰，痰瘀阻络。吐弄舌，多为心脾有热；舌体短缩，不能伸长，多属病情危重证侯。31中医护理病情观察望舌苔望舌苔1、望苔色、望苔色白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证。灰苔即浅黑苔：里热证或里寒证。黑苔：里证、热证、寒证。2、望苔质、望苔质舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅。舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。舌苔的腻腐主要反映体内湿浊的情况。舌苔的剥落主要反映胃气的存亡，邪正的盛衰。32中医护理病情观察 望排泄物望排泄物是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。色白质清稀者，多属寒证、虚证。色黄质稠浊者，多属热证、实证。33中医护理病情观察2.闻诊闻诊闻诊闻诊听声音听声音嗅气味嗅气味听听语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声响，来判断疾病的寒热虚实。嗅嗅身体之气，其分泌物、排泄物之气以及所居病室之气的变化，以诊察疾病的方法。34中医护理病情观察问诊的主要内容问诊的主要内容患者的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住址、籍贯等）主诉家族史既往史现病史（疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况）35中医护理病情观察问寒热问寒热恶寒发热：外感表证。但寒不热：里寒证。但热不寒：里热证。寒热往来：恶寒与发热交替发作，属少阳病或疟疾。 问问 汗汗有汗发热恶风：多为表虚证。无汗发热恶寒：多为表实证。自汗：多属气虚、阳虚。盗汗：多属阴虚。36中医护理病情观察问疼痛问疼痛主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。头痛骤起，病势较剧，多属实证。时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。腹痛拒按，喜冷，多属实证。绕脐腹疼痛者，多为虫积。疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所致。痛处游走不定，或走窜攻痛，为窜痛，多因气机阻滞或风邪阻络所致。疼痛剧烈如刀绞，为绞痛，多因有形实邪闭阻气机所致。疼痛较轻微，但绵绵不休，为隐痛，多属虚证。痛处有冷感，得温则痛减，为冷痛，多因寒邪阻络或阳气不足。37中医护理病情观察问饮食口味问饮食口味病程中食量渐减，多为脾胃虚弱。食量渐增，为胃气渐复。消谷善饥，为胃火炽盛。饥不欲食，胃中灼热、嘈杂者，多为胃阴不足。口不渴，不欲饮者，见于寒证、湿证。口渴多饮者，见于热证、燥证。 问二便问二便长期黎明前腹痛泄泻，下利清谷，为“五更泻”，属脾肾阳虚。腹痛泄泻，泻下酸腐，泻后痛减者，多为伤食泄泻。小便短赤而急迫，多为热证。清长而量多，伴形寒肢冷，多属虚寒证。38中医护理病情观察问睡眠问睡眠主要询问睡眠时间的长短、入睡程度的深浅及伴随症状等。失眠：经常不易入睡，或睡易醒，或彻夜难眠，也称不寐。嗜睡：睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也称多寐。 问经带问经带对女性患者除常规问诊内容外，还须询问婚否、月经、白带、妊娠、产育等情况。月经：主要询问月经周期、行经日数，月经的量、色、质等。白带：主要询问带下的色、量、质等方面的情况。39中医护理病情观察4.切诊切诊切诊切诊脉诊脉诊按诊按诊 脉诊脉诊脉诊是指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的一种方法。浮脉多属于表证。沉脉多属于里证。脉数而有力，多为实热证。脉迟而无力，多为虚寒证。40中医护理病情观察 按诊按诊按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况。凡身热患者，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻者，为表热证。久按其热更甚，热自内向外蒸发者，为里热证。腹内有肿块，按之坚而不移，痛有定处者，为癥为积，多属血瘀。肿块时聚时散，按之无形，痛无定处者，为瘕为聚，多属气滞。41中医护理病情观察（四）运用辩证方法分析病情通过望、闻、问、切四诊获得病情资料之后，运用相应的辩证方法进行分析，以便判断与确定疾病的性质和部位，为辩证施护提供依据。如外感病中“伤寒”运用六经辩证方法进行分析，“温病”则运用卫气营血辩证方法进行分析。42中医护理病情观察n病情观察基本方法病情观察基本方法n（五）观察效果，实施护理计划n在进行病情观察时，不仅要收集有关病情变化的资料，还应观察治疗与护理后的效果，以便验证所制订的护理计划是否正确，是否应该进行修改和补充，使护理措施的实施能够符合病情变化的规律。患者经过治疗与护理后，有新的症状出现，病情变化幅度大，常表示病情恶化，原来制订的护理计划已不适合，应进行修改。n病情观察是辩证施护的前提，也是护理人员的基本功之一。只有了解病情观察的重要性，掌握病情观察的原则和方法，才能做到及时发现病情恶化，防止并发症和危重急症的出现，使护理质量得到提高。43中医护理病情观察谢谢大家！44中医护理病情观察