LOGO 眼内屈光手术眼内屈光手术VSVS角膜屈光手术角膜屈光手术1近视人数已达近视人数已达4亿人，患病率逐年上升亿人，患病率逐年上升！ 我国是近视人口最多的国家我国是近视人口最多的国家2屈光手术屈光手术p对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫正屈光不正的手术方法。p理想的屈光手术1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。3屈光手术种类屈光手术种类p角膜屈光手术减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法” ） p眼内屈光手术加法手术 （无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。 ） p联合屈光手术（双屈光手术）4角膜屈光手术角膜屈光手术p重塑角膜构型p改变角膜波前像差p人眼的视觉质量下降5 角膜屈光手术角膜屈光手术p进展：进展：RKPRKLASIK EPILASIK/LASAK飞秒激光p优点：优点： 手术不进入前房，眼内创伤小， 无内眼手术感染的风险 p缺点：缺点： 屈光预测的准确性受屈光度的限制、 角膜改变的不可逆性 6角膜屈光手术面临的挑战角膜屈光手术面临的挑战p角膜厚度的限制p屈光矫正范围的限制p术后视觉质量恢复的限制 （像差、对比敏感度、调节）7角膜屈光手术的局限角膜屈光手术的局限p传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。p角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。p准分子激光手术： 角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。 高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围，而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。 PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。8角膜屈光手术（如角膜屈光手术（如LASIKLASIK）并不适合所有患者）并不适合所有患者以上情况在屈光不正患者中占以上情况在屈光不正患者中占 20-30%!9眼内屈光手术眼内屈光手术p有晶体眼人工晶体植入p屈光性晶状体摘除术（置换）p白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体10眼内屈光手术的特点眼内屈光手术的特点p不改变角膜几何形状p无角膜愈合反应对疗效的影响p更好的可预测性和稳定性p对眼球的波前像差几乎没有影响 （角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心）p视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关p有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性11 1989年，年，Joly 和和Baikoff根据根据Kelman Multiflex 的晶体设计的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL ，此为第，此为第4代产品代产品 PIOL光学部光学部PIOL袢袢 PIOL直直径径房角支撑型房角支撑型 眼内眼内屈光手术晶体的种类屈光手术晶体的种类12ICLICL屈光手术的适应范围扩大屈光手术的适应范围扩大p超高度近视单纯ICL联合角膜屈光手术联合巩膜屈光手术p适应症扩展圆锥角膜开角型青光眼术后13我院我院ICLICL屈光手术资料屈光手术资料(2011.01-2013.2)(2011.01-2013.2)p近150例 300眼p年龄33.45（22-45）pUCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0p等效球镜范围 -12.776.37D14我院我院ICLICL屈光手术结果屈光手术结果p最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视力较术前提高（P0.001）。p术后屈光度1d为 -1.231.02D，术后6m为 -1.441.21D。p预期屈光度1m 时0.5D 为177眼，1.0D 为292眼。p并发症： ICL倒置 白内障 高眼压 色素膜炎15特殊病例特殊病例 1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视 2 术前检查 视力：OD 0.12 OS 0.05 验光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o 0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o0.4 3 手术方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入术 晶体型号 OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3.5DCx88o 4 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8 5 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.816ICLICL屈光手术结果屈光手术结果pICLICL术后可预测性明显高于其它屈光手术。术后可预测性明显高于其它屈光手术。p长期随访观察认为，术后两年长期随访观察认为，术后两年ICLICL的高度近视患者屈的高度近视患者屈光回退率分别为光回退率分别为0%0%。p国外多中心的研究表明：国外多中心的研究表明：ICLICL术后的高阶像差低于术后的高阶像差低于LASIKLASIK，并且，并且ICLICL患者术后在明光、暗光、暗光眩光患者术后在明光、暗光、暗光眩光条件下各空间频率的对比敏感度均高于条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIKLASIK术后患术后患者。者。17 ICLICL屈光手术与屈光手术与LasikLasik比较比较p矫正视力提高有显著性p无矫正视力下降p眩光对比视力提高（Lasik下降）p引入的球差更小p术后屈光度更稳定18不同手术方式的最佳屈光度矫治范围不同手术方式的最佳屈光度矫治范围 LASIK LTKPRKICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）（有前房深度限制，远视眼矫治受限） 19 ICLICL屈光手术术前患者选择屈光手术术前患者选择p成年患者屈光状态稳定成年患者屈光状态稳定p排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等p前房深度（前房深度（ACDACD）不低于）不低于2.8mm2.8mmACD20 ICLICL屈光手术不推荐用于以下患者：屈光手术不推荐用于以下患者：p前房浅和前房浅和/ /或窄房角或窄房角p瞳孔直径过大瞳孔直径过大p胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病p自身免疫紊乱自身免疫紊乱p怀孕或哺乳期怀孕或哺乳期p不符合适应症的患者不符合适应症的患者21 如何准确测量如何准确测量W-WW-W的值的值OCT 前节分析系统前节分析系统规尺规尺测定的值要与测定的值要与其它测量设备其它测量设备的测量值相互参考的测量值相互参考 W-WW-W决定了决定了ICLICL晶体的长度晶体的长度22ICLICL屈光手术视频屈光手术视频后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg-ICL.mpg23ICLICL屈光晶体手术可逆性视频屈光晶体手术可逆性视频ICLICL可逆性可逆性.mpg.mpg24术后观察和进一步治疗术后观察和进一步治疗p视力：恢复非常迅速p炎症反应：非常轻微p视力回退：无p残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正25 一个成功的一个成功的ICLICL屈光手术屈光手术p无痛无不适无痛无不适p视力恢复迅速视力恢复迅速p完美的外观完美的外观p良好的预测性良好的预测性p手术过程：手术过程：510min510min26 手术成功要点手术成功要点 p严格把握手术适应症严格把握手术适应症p正确测量，确定准确的晶体度数和型号正确测量，确定准确的晶体度数和型号p术前周密准备术前周密准备p术中仔细操作术中仔细操作p术后严密观察术后严密观察27 对手术医生的要求：对手术医生的要求：p 技术：娴熟的内眼手术技巧技术：娴熟的内眼手术技巧 具备处理并发症的能力具备处理并发症的能力p 态度：明确两种手术最基本的差别、手术风险，适态度：明确两种手术最基本的差别、手术风险，适 应症、禁忌症，切忌劝说手术，期望值合理应症、禁忌症，切忌劝说手术，期望值合理 充分沟通充分沟通 p 知识：具备知识：具备LASIKLASIK医生同样的屈光知识医生同样的屈光知识28总总 结结pICL矫正近视屈光度范围更广p对自身屈光介质影响小p眼球解剖生理结构不改变眼压正常值不变人工晶体计算不受影响p术源性屈光问题少p良好的预测性、安全性、稳定性、可逆性ppICLICL是屈光手术发展的新趋势是屈光手术发展的新趋势29总总 结结p目前为止，有晶状体眼人工晶状体矫正屈光不正的结果令人鼓舞。尽管在低度屈光不正中其精确性尚不及准分子激光术，但在中高度屈光不正矫正时，有晶状体眼人工晶状体术的可预测性更佳。p由于角膜屈光手术必须考虑角膜愈合等因素，而有晶状体眼人工晶状体术并不存在此因素的影响，其长期稳定性较角膜屈光手术更为理想。30总总 结结 有晶状体眼人工晶状体术诱发的高阶像差更小，术后视觉质量更佳。因此有学者对“个体化屈光手术”究竟是晶状体屈光手术还是角膜屈光手术提出争议。 “个体化切削”角膜屈光手术最大的特点是精准切削不理想的角膜表面，而扫描电子显微镜证实人工晶状体的表面光滑、精确，而且无切削角膜引起的微小像差，因此，有晶状体眼人工晶状体术的诱发的像差更小，此外，波前像差引导的有晶状体眼人工晶状体植入术将引入临床。 总之，两种不同技术的优点和缺点都很明显，现阶段两种技术将共存，并为不断改善屈光手术的疗效作出贡献。 31