血铅检测与诊疗工作中应血铅检测与诊疗工作中应注意的问题注意的问题 目录目录“血铅事件血铅事件”血铅的血铅的“三值三值”处理处理“血铅事件血铅事件”的几个规范性文件的几个规范性文件血铅检测与诊疗工作中应注意的问题 “血铅事件血铅事件” 涉铅环境涉铅环境 筛查筛查 血铅超标血铅超标 复查复查 诊断与处诊断与处理理 血铅“三值”正常参考值（正常值）正常参考值（正常值） “本底值本底值” 未置身于涉铅环境未置身于涉铅环境 大气环境卫生标准日平均最高容许浓度为大气环境卫生标准日平均最高容许浓度为0.0015mg/m0.0015mg/m3 3可接受上限值（可接受上限值（Acceptable upper limit）: 置身于涉铅环境置身于涉铅环境工作场所卫生标准铅尘为工作场所卫生标准铅尘为0.05mg/m0.05mg/m3 3; ;铅烟为铅烟为0.03mg/m0.03mg/m3 3) ) 诊断下限值（诊断值）诊断下限值（诊断值）3血铅检测指标的血铅检测指标的“三值三值”建议建议值值 mol/L（g/L） 数字资料来源于数字资料来源于数字资料来源于数字资料来源于中华职业医学中华职业医学中华职业医学中华职业医学检测指标检测指标检测指标检测指标 正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值（正常值）（正常值）（正常值）（正常值） 可接受上限可接受上限可接受上限可接受上限值值值值 诊断下限值诊断下限值诊断下限值诊断下限值（诊断值）（诊断值）（诊断值）（诊断值） 血铅血铅血铅血铅 0.97(200)0.97(200)1.94(400)1.94(400) 2.91(600)2.91(600) 关于处理血铅事件的几个规范性文件关于处理血铅事件的几个规范性文件重金属污染诊疗指南（试行）（卫办医政发展重金属污染诊疗指南（试行）（卫办医政发展2010171号）号）儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行） （卫妇社发（卫妇社发200651号）号）血铅临床检验技术规范血铅临床检验技术规范（卫医发（卫医发200610号）号）职业性慢性铅中毒诊断标准职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37-2002潜在高风险人群健康体检项目潜在高风险人群健康体检项目筛查：血铅。儿童血铅筛查：血铅。儿童血铅100gL、成人血、成人血铅铅1.9molL （400gL）者进行复查。）者进行复查。复查：筛查血铅超标者（儿童血铅复查：筛查血铅超标者（儿童血铅100gL；成人血铅；成人血铅1.9molL （400gL）复查静脉血铅。复查静脉血铅。铅中毒的诊断铅中毒的诊断(参考参考)标准标准 职业性慢性铅中毒诊断标准（职业性慢性铅中毒诊断标准（GBZ 372002）儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）(卫妇社发卫妇社发200651号号)成人慢性铅中毒诊断标准成人慢性铅中毒诊断标准（1）有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅2.9mol2.9molL L（600g/L600g/L）或尿铅）或尿铅）或尿铅）或尿铅0.58mol/L0.58mol/L（120g/L120g/L）者，）者，）者，）者，可诊断为慢性铅中毒。可诊断为慢性铅中毒。可诊断为慢性铅中毒。可诊断为慢性铅中毒。1.1.轻度中毒。轻度中毒。轻度中毒。轻度中毒。血铅血铅血铅血铅2.9mol2.9molL L（600g/L600g/L）或尿铅）或尿铅）或尿铅）或尿铅0.58mol/L0.58mol/L（120g/L120g/L），且具有下列一项表现者：），且具有下列一项表现者：），且具有下列一项表现者：），且具有下列一项表现者：（1 1）尿）尿）尿）尿-氨基氨基氨基氨基 酮戊酸酮戊酸酮戊酸酮戊酸61.0mol61.0molL L（8000g/L8000g/L）者；）者；）者；）者；（2 2）血红细胞游离原卟啉（）血红细胞游离原卟啉（）血红细胞游离原卟啉（）血红细胞游离原卟啉（EPEP）3.56mol3.56molL L（2000g/L2000g/L）；）；）；）；（3 3）红细胞锌原卟啉（）红细胞锌原卟啉（）红细胞锌原卟啉（）红细胞锌原卟啉（ZPPZPP）2.91mol2.91molL L（13.0g/g Hb13.0g/g Hb）；）；）；）；（4 4）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。如诊断性驱铅试验，尿铅如诊断性驱铅试验，尿铅如诊断性驱铅试验，尿铅如诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol3.86molL L（800g/L800g/L）或）或）或）或4.82mol4.82mol24h24h（1000g/24h1000g/24h）者，也可诊断为轻度）者，也可诊断为轻度）者，也可诊断为轻度）者，也可诊断为轻度铅中毒。铅中毒。铅中毒。铅中毒。成人慢性铅中毒诊断标准（成人慢性铅中毒诊断标准（2）2.中度中毒。中度中毒。在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：（1）腹绞痛；）腹绞痛；（2）贫血；）贫血；（3）轻度中毒性周围神经病。）轻度中毒性周围神经病。成人慢性铅中毒诊断标准（成人慢性铅中毒诊断标准（3）3.重度中毒。重度中毒。具有下列表现之一者：具有下列表现之一者：（1）铅麻痹；）铅麻痹；（2）中毒性脑病。）中毒性脑病。有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅200g/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：轻度铅中毒：血铅水平为200-249g/L；中度铅中毒：中度铅中毒：血铅水平为250-449g/L；重度铅中毒：重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L。儿童铅中毒诊断标准儿童铅中毒诊断标准 铅中毒处铅中毒处理理原则原则 -儿童铅中毒处儿童铅中毒处理理原则原则轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。养干预。中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。营养干预，驱铅治疗。铅中毒处理原则铅中毒处理原则 -成人铅中毒处理原则成人铅中毒处理原则 驱铅治疗，可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠驱铅治疗，可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服驱铅治疗。等注射，或二巯丁二酸口服驱铅治疗。对症支持治疗，注意检测血中铁、锌、钙等微对症支持治疗，注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。量元素并及时补充。健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。理膳食。血铅血铅检测检测与诊疗工作中应注意的问题与诊疗工作中应注意的问题筛查对象的认定筛查对象的认定血铅超标的界定（复查对象的认定）血铅超标的界定（复查对象的认定）血铅在血铅在200200g/Lg/L399399g/Lg/L的成人和血铅在的成人和血铅在100100g/Lg/L199g/L199g/L的儿童的处置的儿童的处置驱铅治疗人员的确定驱铅治疗人员的确定血铅检查的质量保证血铅检查的质量保证 -采血前的准备采血前的准备 -儿童血样采集要求儿童血样采集要求 - -血样采集血样采集 - -实验室分析中的质量保证实验室分析中的质量保证 谢谢！