2024/8/202024/8/201 1健康体检中的异常结果分析健康体检中的异常结果分析蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院老年病科梁冰老年病科梁冰 珍爱生命珍爱生命 关注健康关注健康 2024/8/202024/8/202 2一般情况下，在化验单上都标有一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。指标是否超过了正常范围。 2024/8/202024/8/203 3总胆固醇（总胆固醇（T-ch）正常情况：正常情况：2.35.5mmolL增加：增加：高脂血症、高血压病、肾病综合征，甲减，糖尿高脂血症、高血压病、肾病综合征，甲减，糖尿高脂血症、高血压病、肾病综合征，甲减，糖尿高脂血症、高血压病、肾病综合征，甲减，糖尿病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含胆固醇饮食后等。胆固醇饮食后等。胆固醇饮食后等。胆固醇饮食后等。减少：减少：甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。 一、血脂分析一、血脂分析2024/8/202024/8/204 4血清三酰甘油血清三酰甘油（TG）测定有何意义？测定有何意义？ 三酰甘油是人体贮存能量的形式。在正常情况下，三酰甘油是人体贮存能量的形式。在正常情况下，三酰甘油是人体贮存能量的形式。在正常情况下，三酰甘油是人体贮存能量的形式。在正常情况下，人的三酰甘油水平保持在正常值范围内。成人三酰人的三酰甘油水平保持在正常值范围内。成人三酰人的三酰甘油水平保持在正常值范围内。成人三酰人的三酰甘油水平保持在正常值范围内。成人三酰甘油的正常值为：甘油的正常值为：甘油的正常值为：甘油的正常值为：0.70.72.0mmol2.0mmolL L。三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害：三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害：三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害：三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害：(1)(1)是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。(2)(2)使血液凝固性增强，促进血栓形成，与冠状动脉硬化性使血液凝固性增强，促进血栓形成，与冠状动脉硬化性使血液凝固性增强，促进血栓形成，与冠状动脉硬化性使血液凝固性增强，促进血栓形成，与冠状动脉硬化性心脏病的发生有极其密切的关系，约有心脏病的发生有极其密切的关系，约有心脏病的发生有极其密切的关系，约有心脏病的发生有极其密切的关系，约有8080的心肌梗死者均的心肌梗死者均的心肌梗死者均的心肌梗死者均有三酰甘油升高的指标。有三酰甘油升高的指标。有三酰甘油升高的指标。有三酰甘油升高的指标。(3)(3)原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖、阻塞性黄疸、糖原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖、阻塞性黄疸、糖原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖、阻塞性黄疸、糖原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油升高的现象。三酰甘油升高的现象。三酰甘油升高的现象。三酰甘油升高的现象。n n另外，长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯另外，长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯另外，长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯另外，长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯升高。需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高。升高。需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高。升高。需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高。升高。需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高。2024/8/202024/8/205 5高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-ch）正常情况：正常情况：正常情况：正常情况：HDL-chHDL-ch总量总量总量总量 0.90.92.0mmol2.0mmolL L HDL-chHDL-ch被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。硬化的体液因素。硬化的体液因素。硬化的体液因素。HDL-chHDL-ch降低是冠心病的重要危险因素之一。降低是冠心病的重要危险因素之一。降低是冠心病的重要危险因素之一。降低是冠心病的重要危险因素之一。增加：慢性肝炎，原发性胆汁性硬变，慢性乙醇中毒。增加：慢性肝炎，原发性胆汁性硬变，慢性乙醇中毒。增加：慢性肝炎，原发性胆汁性硬变，慢性乙醇中毒。增加：慢性肝炎，原发性胆汁性硬变，慢性乙醇中毒。减少：糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥减少：糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥减少：糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥减少：糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥样硬化，高脂血症，急性感染等。样硬化，高脂血症，急性感染等。样硬化，高脂血症，急性感染等。样硬化，高脂血症，急性感染等。 2024/8/202024/8/206 6脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的多的病变。正常肝内脂肪占肝重的多的病变。正常肝内脂肪占肝重的多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3 3-4-4，如果脂肪，如果脂肪，如果脂肪，如果脂肪含量超过肝重的含量超过肝重的含量超过肝重的含量超过肝重的5 5即为脂肪肝，严重者脂肪量可达即为脂肪肝，严重者脂肪量可达即为脂肪肝，严重者脂肪量可达即为脂肪肝，严重者脂肪量可达4040-50-50，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。关于脂肪肝的诊断，近年来随着影像技术的发展，特关于脂肪肝的诊断，近年来随着影像技术的发展，特关于脂肪肝的诊断，近年来随着影像技术的发展，特关于脂肪肝的诊断，近年来随着影像技术的发展，特别是超声波、别是超声波、别是超声波、别是超声波、CTCT、磁共振在临床的广泛应用，不再经、磁共振在临床的广泛应用，不再经、磁共振在临床的广泛应用，不再经、磁共振在临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检也能得到比较准确的临床诊断，脂肪肝一肝穿刺活检也能得到比较准确的临床诊断，脂肪肝一肝穿刺活检也能得到比较准确的临床诊断，脂肪肝一肝穿刺活检也能得到比较准确的临床诊断，脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。般可分为急性和慢性两种。般可分为急性和慢性两种。般可分为急性和慢性两种。二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝2024/8/202024/8/207 7急性脂肪肝较为少见急性脂肪肝较为少见,临床症状较重。临床症状较重。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的异性，与一般的慢性胃炎慢性胃炎、胆囊炎胆囊炎相似，因相似，因而往往容易被误诊误治。而往往容易被误诊误治。 二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝2024/8/202024/8/208 8脂肪肝是良性疾病，如果发现早，治疗及时，一脂肪肝是良性疾病，如果发现早，治疗及时，一脂肪肝是良性疾病，如果发现早，治疗及时，一脂肪肝是良性疾病，如果发现早，治疗及时，一般是可逆的，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。般是可逆的，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。般是可逆的，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。般是可逆的，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病，因此，由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病，因此，由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病，因此，由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时药物脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时药物脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时药物脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时药物进行治疗。进行治疗。进行治疗。进行治疗。 二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝二、关于脂肪肝2024/8/202024/8/209 9饮食疗法饮食疗法对酒精性脂肪肝：对酒精性脂肪肝：对酒精性脂肪肝：对酒精性脂肪肝：、戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法。禁酒可使大、戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法。禁酒可使大、戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法。禁酒可使大、戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法。禁酒可使大部分脂肪肝在部分脂肪肝在部分脂肪肝在部分脂肪肝在1 16 6周内消退，也有需周内消退，也有需周内消退，也有需周内消退，也有需4 4个月或更长者。饮个月或更长者。饮个月或更长者。饮个月或更长者。饮食主要为高热量、高蛋白，少食油大的肉类食物，适量补食主要为高热量、高蛋白，少食油大的肉类食物，适量补食主要为高热量、高蛋白，少食油大的肉类食物，适量补食主要为高热量、高蛋白，少食油大的肉类食物，适量补充维生素。充维生素。充维生素。充维生素。、对肥胖相关性脂肪肝：、对肥胖相关性脂肪肝：、对肥胖相关性脂肪肝：、对肥胖相关性脂肪肝：重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减重重重重1010可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人。病及肝损害明显的病人。病及肝损害明显的病人。病及肝损害明显的病人。2024/8/202024/8/201010药物辅助治疗药物辅助治疗药物辅助治疗要合理，药物的种类较多，请在医生指导下应药物辅助治疗要合理，药物的种类较多，请在医生指导下应药物辅助治疗要合理，药物的种类较多，请在医生指导下应药物辅助治疗要合理，药物的种类较多，请在医生指导下应用。用。用。用。1 1、生物膜保护剂：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞、生物膜保护剂：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞、生物膜保护剂：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞、生物膜保护剂：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能戒酒者慎用。戒酒者慎用。戒酒者慎用。戒酒者慎用。 2 2、 抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素（益肝灵）、抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素（益肝灵）、抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素（益肝灵）、抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素（益肝灵）、 V EV E、牛磺酸等具、牛磺酸等具、牛磺酸等具、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝的纤维化，其确切疗效有待证实。有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝的纤维化，其确切疗效有待证实。有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝的纤维化，其确切疗效有待证实。有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝的纤维化，其确切疗效有待证实。 SS腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。3 3、 熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良好前景的去脂药物。好前景的去脂药物。好前景的去脂药物。好前景的去脂药物。4 4、 中药：大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、中药：大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、中药：大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、中药：大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、血脂康、绞股蓝总甙等，中成药由于毒副作用小，因此应用前景广阔。血脂康、绞股蓝总甙等，中成药由于毒副作用小，因此应用前景广阔。血脂康、绞股蓝总甙等，中成药由于毒副作用小，因此应用前景广阔。血脂康、绞股蓝总甙等，中成药由于毒副作用小，因此应用前景广阔。2024/8/202024/8/201111哪些人易患脂肪肝哪些人易患脂肪肝 脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，长期中等量以上脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，长期中等量以上脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，长期中等量以上脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，长期中等量以上饮酒者饮酒者饮酒者饮酒者( (每日酒精量大于每日酒精量大于每日酒精量大于每日酒精量大于4040克或啤酒克或啤酒克或啤酒克或啤酒1 3001 300毫升，持毫升，持毫升，持毫升，持续续续续5 5年以上年以上年以上年以上) )；多坐少动的中老年人；糖尿病，高脂血；多坐少动的中老年人；糖尿病，高脂血；多坐少动的中老年人；糖尿病，高脂血；多坐少动的中老年人；糖尿病，高脂血症特别是有血甘油三酯升高者；长期服用对肝脏有损症特别是有血甘油三酯升高者；长期服用对肝脏有损症特别是有血甘油三酯升高者；长期服用对肝脏有损症特别是有血甘油三酯升高者；长期服用对肝脏有损害作用的药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家害作用的药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家害作用的药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家害作用的药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。族史的个体。族史的个体。族史的个体。 总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，并争取每半年到意识，并争取每半年到意识，并争取每半年到意识，并争取每半年到1 1年到医院作一次血脂分析、年到医院作一次血脂分析、年到医院作一次血脂分析、年到医院作一次血脂分析、肝脏肝脏肝脏肝脏B B超检查以及早发现脂肪肝。超检查以及早发现脂肪肝。超检查以及早发现脂肪肝。超检查以及早发现脂肪肝。 2024/8/202024/8/201212血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过饭后血糖可以暂时升高，但不超过饭后血糖可以暂时升高，但不超过饭后血糖可以暂时升高，但不超过180mg/dl180mg/dl180mg/dl180mg/dl（ 餐后小时餐后小时餐后小时餐后小时不超过不超过不超过不超过11.11.11.11.mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L ），空腹血液浓度比较恒定，正常为），空腹血液浓度比较恒定，正常为），空腹血液浓度比较恒定，正常为），空腹血液浓度比较恒定，正常为70-110mg/dl70-110mg/dl70-110mg/dl70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L），两种单位的换算方法为：），两种单位的换算方法为：），两种单位的换算方法为：），两种单位的换算方法为：1mg/dL=0.0655mmol/L1mg/dL=0.0655mmol/L1mg/dL=0.0655mmol/L1mg/dL=0.0655mmol/L。三、空腹血糖检查三、空腹血糖检查三、空腹血糖检查三、空腹血糖检查2024/8/202024/8/201313空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做空腹血糖测定。空腹血糖两次空腹血糖测定。空腹血糖两次空腹血糖测定。空腹血糖两次空腹血糖测定。空腹血糖两次7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L，或餐后，或餐后，或餐后，或餐后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L即可诊断为糖尿病，有相当一即可诊断为糖尿病，有相当一即可诊断为糖尿病，有相当一即可诊断为糖尿病，有相当一部分成年人或老年人无糖尿病的多饮、多食、多尿症部分成年人或老年人无糖尿病的多饮、多食、多尿症部分成年人或老年人无糖尿病的多饮、多食、多尿症部分成年人或老年人无糖尿病的多饮、多食、多尿症状。状。状。状。三、空腹血糖检查三、空腹血糖检查三、空腹血糖检查三、空腹血糖检查2024/8/202024/8/201414通过肝功能的检查可以了解肝病的程度、转归及愈后通过肝功能的检查可以了解肝病的程度、转归及愈后通过肝功能的检查可以了解肝病的程度、转归及愈后通过肝功能的检查可以了解肝病的程度、转归及愈后: : : :i.i.i.i.血清胆红素定量血清胆红素定量血清胆红素定量血清胆红素定量: : : :主要反映黄疸的有无主要反映黄疸的有无主要反映黄疸的有无主要反映黄疸的有无. . . .程度和性质程度和性质程度和性质程度和性质. . . .正常正常正常正常值值值值: : : :胆红素定量为胆红素定量为胆红素定量为胆红素定量为17.1-17.1-17.1-17.1-. . . .毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/L/L/L/L以下以下以下以下ii.ii.ii.ii.血清转氨酶活力测定血清转氨酶活力测定血清转氨酶活力测定血清转氨酶活力测定: : : :主要是谷丙转氨酶主要是谷丙转氨酶主要是谷丙转氨酶主要是谷丙转氨酶(ALT)(ALT)(ALT)(ALT)和谷草转和谷草转和谷草转和谷草转氨酶氨酶氨酶氨酶(AST)(AST)(AST)(AST)两种两种两种两种, , , ,正常值为正常值为正常值为正常值为40404040/L/L/L/L以下以下以下以下, , , ,以谷丙转氨酶临床意以谷丙转氨酶临床意以谷丙转氨酶临床意以谷丙转氨酶临床意义最大义最大义最大义最大. . . .肝细胞受损时谷丙转氨酶升高。肝细胞受损时谷丙转氨酶升高。肝细胞受损时谷丙转氨酶升高。肝细胞受损时谷丙转氨酶升高。iii.iii.iii.iii.血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白, , , ,白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白, , , ,球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白, , , ,白白白白/ / / /球蛋白比值球蛋白比值球蛋白比值球蛋白比值: : : :其水平高其水平高其水平高其水平高低对估计疾病预后的一个指标低对估计疾病预后的一个指标低对估计疾病预后的一个指标低对估计疾病预后的一个指标, , , ,白蛋白逐步下降白蛋白逐步下降白蛋白逐步下降白蛋白逐步下降, , , ,提示预后不提示预后不提示预后不提示预后不良良良良, , , ,当白蛋白减少至当白蛋白减少至当白蛋白减少至当白蛋白减少至25252525克克克克/ / / /升以下时可出现腹水。升以下时可出现腹水。升以下时可出现腹水。升以下时可出现腹水。四、肝功能检查有何意义？四、肝功能检查有何意义？四、肝功能检查有何意义？四、肝功能检查有何意义？2024/8/202024/8/201515丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT，GPTGPT）正常情况：正常情况：240U增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，等。肺梗塞，流脑，等。寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。升高。 2024/8/202024/8/201616谷草转氨酶（谷草转氨酶（GOTGOT） 正常情况：正常情况：440U增加：增加：各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等可升高。等可升高。2024/8/202024/8/201717胆红素增高的临床意义胆红素增高的临床意义胆红素增高的临床意义胆红素增高的临床意义间接胆红素增高为主：间接胆红素增高为主：溶血性贫血，血型不合输血，新生儿黄疸等。溶血性贫血，血型不合输血，新生儿黄疸等。直接与间接胆红素均增高：直接与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。中毒性肝炎等。 直接胆红素增高为主：直接胆红素增高为主：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 2024/8/202024/8/201818前白蛋白前白蛋白异常结果分析异常结果分析血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。 PAPAPAPA还还还还是评价营养状况的良好指标。是评价营养状况的良好指标。是评价营养状况的良好指标。是评价营养状况的良好指标。200mg/l-400mg/l200mg/l-400mg/l200mg/l-400mg/l200mg/l-400mg/l前白蛋白降低：前白蛋白降低：前白蛋白降低：前白蛋白降低：1 1 1 1肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损伤的指标。降低。是早期肝功能损伤的指标。降低。是早期肝功能损伤的指标。降低。是早期肝功能损伤的指标。2 2 2 2营养不良时，血清营养不良时，血清营养不良时，血清营养不良时，血清PAPAPAPA降低，可作为营养不良的诊断和监测降低，可作为营养不良的诊断和监测降低，可作为营养不良的诊断和监测降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。指标。指标。指标。肝功能检查肝功能检查2024/8/202024/8/201919总蛋白（总蛋白（TP）正常情况：正常情况：正常情况：正常情况： 606080g80gL L 减少：减少：减少：减少：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。增加：增加：增加：增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤、某些急慢性感染等。高渗性失水，多发性骨髓瘤、某些急慢性感染等。高渗性失水，多发性骨髓瘤、某些急慢性感染等。高渗性失水，多发性骨髓瘤、某些急慢性感染等。2024/8/202024/8/202020白蛋白（白蛋白（Alb）正常情况：正常情况：303050g50gL L增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。减低：肝病，肾病，营养不良等。 球蛋白（球蛋白（球蛋白（球蛋白（G G）正常情况：正常情况：正常情况：正常情况：202040g40gL L增高：增高：增高：增高：失水，结核病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，失水，结核病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，失水，结核病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，失水，结核病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少：减少：减少：减少：长期应用糖皮质类固醇激素。长期应用糖皮质类固醇激素。长期应用糖皮质类固醇激素。长期应用糖皮质类固醇激素。2024/8/202024/8/202121r-r-r-r-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGTGGTGGT） -GT -GT广泛分布于肝，肾、脾、脑和骨骼肌等组织器官中，正常广泛分布于肝，肾、脾、脑和骨骼肌等组织器官中，正常广泛分布于肝，肾、脾、脑和骨骼肌等组织器官中，正常广泛分布于肝，肾、脾、脑和骨骼肌等组织器官中，正常值：值：值：值：50IU/L (7.8mmol/L7.8mmol/L，即可诊断为糖尿病，即可诊断为糖尿病，2024/8/202024/8/209595什么是血糖？什么是血糖？n n血液中所含的葡萄糖称为血糖。正血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过暂时升高，但不超过180mg/dl180mg/dl，空腹血，空腹血液浓度比较恒定，正常为液浓度比较恒定，正常为70-70-110mg/dl110mg/dl（3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L），两种单位），两种单位的换算方法为：的换算方法为：1mg/dL=0.0655mmol/L1mg/dL=0.0655mmol/L。2024/8/202024/8/209696血糖血糖来源来源？n nn血糖主要来源于血糖主要来源于n(1)(1)食物中的米、面、玉米、薯类、砂糖食物中的米、面、玉米、薯类、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖）（蔗糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖）等，经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖，等，经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖，经肠道吸收入血液成为血糖。经肠道吸收入血液成为血糖。n（2 2）储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌）储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；n（3 3）非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分）非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作用而转化成葡萄糖。用而转化成葡萄糖。2024/8/202024/8/209797血糖代谢？血糖代谢？血糖的去路主要途径：血糖的去路主要途径：葡萄糖在组织器官中氧化分解供应葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量；能量；在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量以补充身体的急需；以补充身体的急需；葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储存起来；多余的葡萄糖可以在肝糖转变存起来；多余的葡萄糖可以在肝糖转变为脂肪等为脂肪等 2024/8/202024/8/209898三、前白蛋白三、前白蛋白异常结果分析异常结果分析血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。标。标。标。 PAPAPAPA还是评价营养状况的良好指标。还是评价营养状况的良好指标。还是评价营养状况的良好指标。还是评价营养状况的良好指标。前白蛋白前白蛋白降低：降低：1 1肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损伤黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损伤的指标。的指标。2 2营养不良时，造成负氮平衡，血清营养不良时，造成负氮平衡，血清PAPA降低，降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。可作为营养不良的诊断和监测指标。2024/8/202024/8/209999四、血清碱性磷酸酶四、血清碱性磷酸酶英文名称：英文名称： AKP AKP 化验介绍：化验介绍： 碱性磷酸酶几乎存在于机碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自骨骼，由成骨细碱性磷酸酶主要来自骨骼，由成骨细胞产生。胞产生。2024/8/202024/8/20100100四、血清碱性磷酸酶四、血清碱性磷酸酶AKPAKP经肝胆系统进行排泄。所以当经肝胆系统进行排泄。所以当AKPAKP产生过多或排泄受阻时，均可产生过多或排泄受阻时，均可使血中使血中AKPAKP发生变化。临床上常借发生变化。临床上常借助助AKPAKP的动态观察来判断病情发展，的动态观察来判断病情发展，预后和临床疗效。预后和临床疗效。2024/8/202024/8/20101101四、血清碱性磷酸酶四、血清碱性磷酸酶n n正常值：正常值： 参考值参考值: : 速率法：速率法：202080IU/L 80IU/L 临床意义：临床意义：n n（1 1）肝胆疾病：阻塞性黄疸时，由于胆）肝胆疾病：阻塞性黄疸时，由于胆汁排泄不畅，使汁排泄不畅，使AKPAKP滞留血中而增高。急滞留血中而增高。急慢性黄疸型肝炎或肝癌时也可使慢性黄疸型肝炎或肝癌时也可使AKPAKP升高。升高。 （2 2）骨骼系统疾病如：骨细胞瘤、骨折）骨骼系统疾病如：骨细胞瘤、骨折恢复期、骨转移癌等，血清恢复期、骨转移癌等，血清AKPAKP增高。增高。2024/8/202024/8/20102102五、关于关于血尿酸n目前一般认为，当血尿酸值超过目前一般认为，当血尿酸值超过420420微微摩尔摩尔/ /升时，即可肯定为高尿酸血症；升时，即可肯定为高尿酸血症；n n痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。生活水痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。生活水痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。生活水痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病了明显的增加，尤其好发于了明显的增加，尤其好发于了明显的增加，尤其好发于了明显的增加，尤其好发于40404040岁以上的中老年岁以上的中老年岁以上的中老年岁以上的中老年人，男性多于女性（可能与饮食有关）。长期得人，男性多于女性（可能与饮食有关）。长期得人，男性多于女性（可能与饮食有关）。长期得人，男性多于女性（可能与饮食有关）。长期得不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能损害，为此，应重视痛风病的防治。损害，为此，应重视痛风病的防治。损害，为此，应重视痛风病的防治。损害，为此，应重视痛风病的防治。2024/8/202024/8/20103103尿酸对肾脏的损害主要分为两大类尿酸对肾脏的损害主要分为两大类型：型：（1 1）肾内尿酸结石，又称为肾内）肾内尿酸结石，又称为肾内痛风结石。痛风结石。（2 2）尿酸性肾病，又称痛风性肾）尿酸性肾病，又称痛风性肾病。病。 2024/8/202024/8/20104104六、肌酐、六、肌酐、尿素氮尿素氮 n n血清肌酐、和尿素氮是肾功能的主要指血清肌酐、和尿素氮是肾功能的主要指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并可以以及评估临床治疗效果和预后，并可以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。及选择透析、手术等治疗方案。2024/8/202024/8/20105105六、肌酐、六、肌酐、尿素氮尿素氮n n血清尿素氮血清尿素氮 n n尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。肾炎等均可引起血清尿素氮增高。n n 2024/8/202024/8/20106106六、肌酐、六、肌酐、尿素氮尿素氮n正常人尿素氮一般在正常人尿素氮一般在5 53636毫摩尔毫摩尔升以下，不超过升以下，不超过7 71414毫摩尔升。毫摩尔升。如果尿素氮超过如果尿素氮超过8 89 9毫摩尔升，临毫摩尔升，临床上称为氮质血症，提示肾小球功能床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损，如果超过受损，如果超过28286 6毫摩尔升，毫摩尔升，患者可出现各种尿毒症症状。患者可出现各种尿毒症症状。2024/8/202024/8/20107107六、肌酐、六、肌酐、尿素氮尿素氮n n血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血。此必须空腹抽血。n n引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高，上消化道出血患亢进等也可使尿素氮增高，上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。n n因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。准确，还要做血清肌酐检查。2024/8/202024/8/20108108六、肌酐、六、肌酐、尿素氮尿素氮 血清肌酐血清肌酐 肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的好血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的好环。环。n n由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵教性较差。一旦出现肌酐增高，常提示以其灵教性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。预后严重。2024/8/202024/8/20109109六、肌酐、六、肌酐、尿素氮尿素氮n n需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变。由于老年人体内的脂肪不随年龄改变。由于老年人体内的脂肪增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，尿增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少。所以当老年人素氮、肌酐亦随之减少。所以当老年人的尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害的尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查发病原因。已比较明显，应进一步检查发病原因。2024/8/202024/8/20110110当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能正确及时地反映在心电图上，的变化能正确及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心律失常、心变过程，为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾病的可靠依据。病的可靠依据。七、心电图检查七、心电图检查2024/8/202024/8/20111111八、关于肝肾囊肿八、关于肝肾囊肿n不少老年人体检时，在做不少老年人体检时，在做B B超检查时超检查时发现肝肾囊肿，有的为此忧心忡忡，发现肝肾囊肿，有的为此忧心忡忡，乱服各种药物，反而造成肝肾功能损乱服各种药物，反而造成肝肾功能损害；有的则不以为然，长期不予治疗，害；有的则不以为然，长期不予治疗，造成不良后果造成不良后果。2024/8/202024/8/20112112八、关于肝肾囊肿八、关于肝肾囊肿n肝肾囊肿分二种，肝肾囊肿分二种，n一种是单纯性肝肾囊肿，一种是单纯性肝肾囊肿，n另一种是多囊肝和多囊肾，有家族遗另一种是多囊肝和多囊肾，有家族遗传现象。传现象。2024/8/202024/8/20113113八、关于肝肾囊肿八、关于肝肾囊肿n绝大部分肝肾囊肿生长缓慢，对人体绝大部分肝肾囊肿生长缓慢，对人体无明显损害。但如果囊肿长大到一定无明显损害。但如果囊肿长大到一定程度时，可以引起囊肿破裂、囊内出程度时，可以引起囊肿破裂、囊内出血、囊内感染甚至肝肾功能损害，病血、囊内感染甚至肝肾功能损害，病人出现局部胀痛感。人出现局部胀痛感。2024/8/202024/8/20114114八、关于肝肾囊肿八、关于肝肾囊肿n n目前治疗肝肾囊肿尚无有效的药物。以往对目前治疗肝肾囊肿尚无有效的药物。以往对较大的肝肾囊肿采用外科手术治疗，创伤较较大的肝肾囊肿采用外科手术治疗，创伤较大。近年来对肝肾囊肿主要采用穿刺治疗，大。近年来对肝肾囊肿主要采用穿刺治疗，即在彩超的引导下，用穿插刺针抽出囊内液即在彩超的引导下，用穿插刺针抽出囊内液体，然后向囊腔注射无水酒精进行灌洗，使体，然后向囊腔注射无水酒精进行灌洗，使囊内壁不再分泌囊液。因此，发现肝肾囊肿囊内壁不再分泌囊液。因此，发现肝肾囊肿既不要过于紧张，也不要无动于衷，应及时既不要过于紧张，也不要无动于衷，应及时找医生诊治。找医生诊治。2024/8/202024/8/20115115谢谢谢谢!2024/8/202024/8/20116116冠心病有哪些临床表现冠心病有哪些临床表现 n n1、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。其发作特点为阵发性前胸压榨综合征。其发作特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射到心前区与左上肢，持续数分钟，常射到心前区与左上肢，持续数分钟，常发生于劳动或情绪激动时，体息或含化发生于劳动或情绪激动时，体息或含化硝酸酯类药物硝酸酯类药物(如硝酸甘油如硝酸甘油)后症状消失。后症状消失。本病多见于男性本病多见于男性,多数病人在多数病人在40岁以上。岁以上。 2024/8/202024/8/20117117n n(1) (1) 症状：症状：症状：症状：部位：主要在胸骨体上段或中段之后，部位：主要在胸骨体上段或中段之后，部位：主要在胸骨体上段或中段之后，部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，常放射到左臂内侧可波及心前区，有手掌大小范围，常放射到左臂内侧可波及心前区，有手掌大小范围，常放射到左臂内侧可波及心前区，有手掌大小范围，常放射到左臂内侧达无名指或小指、左肩部。达无名指或小指、左肩部。达无名指或小指、左肩部。达无名指或小指、左肩部。 性质：胸痛常呈压迫、性质：胸痛常呈压迫、性质：胸痛常呈压迫、性质：胸痛常呈压迫、发闷或紧缩性，有时如有重物压在胸部，偶伴有濒死发闷或紧缩性，有时如有重物压在胸部，偶伴有濒死发闷或紧缩性，有时如有重物压在胸部，偶伴有濒死发闷或紧缩性，有时如有重物压在胸部，偶伴有濒死的感觉。的感觉。的感觉。的感觉。 诱因：常由于劳动或情绪激动诱因：常由于劳动或情绪激动诱因：常由于劳动或情绪激动诱因：常由于劳动或情绪激动( (如发怒、如发怒、如发怒、如发怒、焦急、过度兴奋等焦急、过度兴奋等焦急、过度兴奋等焦急、过度兴奋等) )所激发，饱食、寒冷、吸烟、大便所激发，饱食、寒冷、吸烟、大便所激发，饱食、寒冷、吸烟、大便所激发，饱食、寒冷、吸烟、大便用力、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生在劳累用力、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生在劳累用力、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生在劳累用力、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生在劳累的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛在相似的条件下发生。在相似的条件下发生。在相似的条件下发生。在相似的条件下发生。 持续时间：疼痛出现后渐加持续时间：疼痛出现后渐加持续时间：疼痛出现后渐加持续时间：疼痛出现后渐加重，在重，在重，在重，在3-53-5分钟内渐消失分钟内渐消失分钟内渐消失分钟内渐消失, ,持续最长者一般持续最长者一般持续最长者一般持续最长者一般1515分钟，分钟，分钟，分钟，多在停止原来诱发症状的活动后缓解，舌下含化硝酸多在停止原来诱发症状的活动后缓解，舌下含化硝酸多在停止原来诱发症状的活动后缓解，舌下含化硝酸多在停止原来诱发症状的活动后缓解，舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，亦可一日多次发作。亦可一日多次发作。亦可一日多次发作。亦可一日多次发作。其他症状：发作时心率增快，其他症状：发作时心率增快，其他症状：发作时心率增快，其他症状：发作时心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗等。血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗等。血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗等。血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗等。 2024/8/202024/8/201181182、心肌梗塞、心肌梗塞n n(1)(1)症状：症状：症状：症状：疼痛：是最先出现的症状，疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时且常发生于安静时且常发生于安静时且常发生于安静时, ,程度较重，持续时间较长，程度较重，持续时间较长，程度较重，持续时间较长，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油片多可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油片多可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油片多可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧，不能缓解。病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧，不能缓解。病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧，不能缓解。病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧，或有濒死感。有少数病人无疼痛，一开始即表或有濒死感。有少数病人无疼痛，一开始即表或有濒死感。有少数病人无疼痛，一开始即表或有濒死感。有少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位在上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等在上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等在上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等在上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分病人疼痛放射至下额、颈部、背急腹症；部分病人疼痛放射至下额、颈部、背急腹症；部分病人疼痛放射至下额、颈部、背急腹症；部分病人疼痛放射至下额、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。部上方，被误认为骨关节痛。部上方，被误认为骨关节痛。部上方，被误认为骨关节痛。 2024/8/202024/8/20119119n n全身症状：有发热、心动过速等症状，体温一般在全身症状：有发热、心动过速等症状，体温一般在全身症状：有发热、心动过速等症状，体温一般在全身症状：有发热、心动过速等症状，体温一般在3838左右，很少超过左右，很少超过左右，很少超过左右，很少超过3939，持续约一周左右。，持续约一周左右。，持续约一周左右。，持续约一周左右。 胃胃胃胃肠道症状肠道症状肠道症状肠道症状: :疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛肠、胀气部胀痛肠、胀气部胀痛肠、胀气部胀痛肠、胀气, ,重者可发生呃逆。重者可发生呃逆。重者可发生呃逆。重者可发生呃逆。 心律失常：多心律失常：多心律失常：多心律失常：多发生在起病发生在起病发生在起病发生在起病1-21-2周内，而以周内，而以周内，而以周内，而以2424小时内最多见。常伴有小时内最多见。常伴有小时内最多见。常伴有小时内最多见。常伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常以室性心律乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常以室性心律乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常以室性心律乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最常见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。失常最常见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。失常最常见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。失常最常见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。 低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，但未必是低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，但未必是低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，但未必是低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg80mmhg，有烦燥，有烦燥，有烦燥，有烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少( (每小时每小时每小时每小时2oml)2oml)，神志迟钝，甚至昏厥者，神志迟钝，甚至昏厥者，神志迟钝，甚至昏厥者，神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克的表现。休克多在起病后数小时则为休克的表现。休克多在起病后数小时则为休克的表现。休克多在起病后数小时则为休克的表现。休克多在起病后数小时-1-1周内发生。周内发生。周内发生。周内发生。 2024/8/202024/8/20120120n n心力衰竭：主要为左心功能衰竭，可在起病心力衰竭：主要为左心功能衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所现，为梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、致。出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫绀、烦燥等症状，严重者可发生肺水肿，随紫绀、烦燥等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心衰后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始就出现竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始就出现右心衰竭的表现右心衰竭的表现, ,伴血压下降。伴血压下降。