高血压科高血压科 李娟李娟 2013.10.29v静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用重要措施之一重要措施之一v通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，维持血压维持血压v通过输入药物，达到治疗疾病的目的通过输入药物，达到治疗疾病的目的v护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人疾病治疗过程中的安全疾病治疗过程中的安全 静脉输液与输血法静脉输液与输血法2静脉输液法静脉输液法 （一）（一） 补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充水分及电解质，维持酸碱平衡 （二）补充营养，供给热能，促进组织修复（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病（三）输入药物，治疗疾病 （四）补充血容量，维持血压，改善微循环（四）补充血容量，维持血压，改善微循环一、静脉输液目的一、静脉输液目的3输液反应与护理输液反应与护理（一）发热反应（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重）（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（三）静脉炎（四）空气栓塞（四）空气栓塞静脉输液法静脉输液法4 静脉输液法静脉输液法发发热热反反应应（一）（一）（1） 减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测护护理理措措施施 输液前应认真检查 药液的质量、输液器具的包装 与灭菌日期，严格执行无菌技术操作 预预防防5 静脉输液法静脉输液法发发热热反反应应（一）（一）原因原因症状症状病人表现为发冷、寒战继而高热轻者体温在38左右重者体温可达40以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 因输人致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。6静脉输液法静脉输液法急性肺水肿（二）（二） 病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难 出冷汗、咯粉红色泡沫样痰出冷汗、咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液自口鼻涌出严重时痰液自口鼻涌出 两肺听诊布满湿啰音两肺听诊布满湿啰音 心率快且节律不齐心率快且节律不齐症症状状1.短时间内输入过多液体，输液速度过快短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起2病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。能不全者。原原因因7（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿静脉输液法静脉输液法（1）立即停止输液，通知医生 病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入 用20%30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂 利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适 当加压四肢护护理理措措施施 严格控制输液速度和输液量 对心肺功能不良、老年人、儿童 输液时更要慎重 预预防防8 静脉输液法静脉输液法静静脉脉炎炎（三）（三）长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等 原因沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状 症症状状9 静脉输液法静脉输液法症症状状（1）局部用）局部用50硫酸镁溶液湿敷硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，早期冷敷，晚期热敷晚期热敷)，每日，每日2次，每次次，每次20min。（2）患肢抬高并制动）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日）超短波理疗，每日1次，每次次，每次1520min（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗 护护理理措措施施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位有计划的更换穿刺部位预预防防静静脉脉炎炎（三）10静脉输液法静脉输液法空空气气栓栓塞塞（四）（四） 原原因因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡水泡音音” 症症状状发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压人肺动脉并分散到肺小动脉室随血液压人肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡死亡11 静脉输液法静脉输液法（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录 护护理理措措施施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。 预预防防空空气气栓栓塞塞（四）12静脉输液法静脉输液法 病人左侧头低足高病人左侧头低足高位位 使气泡避开肺动脉入口使气泡避开肺动脉入口 （四）空气栓塞（四）空气栓塞13知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 输液微粒输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在肉眼不易观察到，其直径一般在115 m大的直径可达大的直径可达50300m微粒在溶液中的多少决定液体的透明度微粒在溶液中的多少决定液体的透明度输液微粒随液体进入人体输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染 14知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 输液微粒的来源输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等 15知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害主要取决于主要取决于微粒的大小、形状、化学性质微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应血流阻断的程度和人体对微粒的反应最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎血管栓塞、静脉炎肺内肉芽肿肺内肉芽肿血小板减少和过敏反应等血小板减少和过敏反应等 16知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 临床操作中防止微粒污染临床操作中防止微粒污染应采用一次性密闭式输液器应采用一次性密闭式输液器输液器通气管末端使用终端滤器输液器通气管末端使用终端滤器配液与输液的环境应空气净化配液与输液的环境应空气净化输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期药液现用现配，遵守操作规程药液现用现配，遵守操作规程严格无菌技术操作等严格无菌技术操作等 17v静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。人体内的方法。v静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。一。静脉输血法静脉输血法第二节第二节 静脉输血法静脉输血法18 一、一、 静脉输静脉输血血 目的目的 （三）补充血小板和凝血因子（三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人常用于凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白（二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人常用于严重贫血病人 （一）补充血容量（一）补充血容量 常用于血容量减少或休克病人常用于血容量减少或休克病人 （四）补充血浆蛋白（四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体（五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人常用于严重感染、免疫力低下的病人 静脉输血法静脉输血法19 二、二、血液制品血液制品的种类的种类全血全血成分血成分血静脉输血法静脉输血法 其他血液制品其他血液制品其他血液制品其他血液制品 20静脉输血法静脉输血法 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期三三三三查查查查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型 八八八八 对对对对输血技术的输血技术的“三查八对三查八对”21静脉输血法静脉输血法输血注意事项输血注意事项1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。 22四、输血反应与护理四、输血反应与护理静脉输血法静脉输血法 （一）发热反应（一）发热反应 （二）过敏反应（二）过敏反应 （三）溶血反应（三）溶血反应 （四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 （五）其他反应（五）其他反应 23静脉输血法静脉输血法症状症状血液保养液贮血器血液保养液贮血器或输血器被致热原或输血器被致热原污染，违反无菌技污染，违反无菌技术操作原则，造成术操作原则，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中产生抗体所血液中产生抗体所致的免疫反应。致的免疫反应。 一般发生在输血后的一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒内，有畏寒或寒战、高热，体温达战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状吐和肌肉酸痛等症状 。（一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状24Title 1Title 4静脉输血法静脉输血法 （一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状护理措施护理措施 预防防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染 25Title 1Title 4静脉输血法静脉输血法 （二）过敏反应（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了多次输血，病人体内产生了过敏性抗体过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传供血者的变态反应性抗体传给受血者所致给受血者所致 原因原因症症状状轻者轻者出现皮肤瘙痒出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹局部或全身出现荨麻疹中度中度血管神经性水肿血管神经性水肿重度重度因喉头水肿出现呼吸因喉头水肿出现呼吸困难困难,两肺可闻及哮鸣音两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克 26Title 1静脉输血法静脉输血法（二）过敏反应（二）过敏反应护理措施护理措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救休克，配合抢救 预防防勿选用有过敏史的勿选用有过敏史的献血员的血液献血员的血液献血员在采血前献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水饮食或饮糖水对有过敏史的病人对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏在输血前给予抗过敏的药物的药物27静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。床症状。是输血反应中最严重的反应。 28静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应原因原因 （1）输入异型血）输入异型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血者与血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。胞大量破坏所致。（3）输入）输入Rh因子不同的血因子不同的血 人类红细胞除含有人类红细胞除含有A、B凝集凝集 原外，还有另一种凝集原即原外，还有另一种凝集原即Rh因子。因子。 29静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应症状症状 第一阶段第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。第二阶段第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内弥漫性血管内凝血（凝血（DIC），病人表现出血倾向。），病人表现出血倾向。30静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应 （1 1）立即停止输血，维持静脉输液通道）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。通知医生给予紧急处理。 （2 2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3 3）遵医嘱用药，静脉滴注）遵医嘱用药，静脉滴注5%5%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。 （4 4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5 5）出现休克症状，立即配合抢救。）出现休克症状，立即配合抢救。 （6 6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护理护理措施措施31静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预防预防32静脉输血法静脉输血法急急性性肺肺水水肿肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音 症症状状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应33严格控制输血速度和输血量严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重输血时更要慎重 预预防防静脉输血法静脉输血法（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿乙醇湿 化氧气化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 护护理理措措施施（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应急急性性肺肺水水肿肿34原因原因原因原因 症状症状症状症状 护理措施护理措施护理措施护理措施 预防预防预防预防 长期反复长期反复输血或短输血或短时间内输时间内输入库存血入库存血较多较多 皮肤、黏膜皮肤、黏膜瘀点或瘀斑瘀点或瘀斑穿刺部位可穿刺部位可见大块瘀血见大块瘀血或手术伤口或手术伤口渗血渗血 密切观察病密切观察病人意识、血人意识、血压、脉搏等压、脉搏等变化，注意变化，注意皮肤、黏膜皮肤、黏膜伤口有无出伤口有无出血倾向血倾向 遵医嘱间隔遵医嘱间隔输入新鲜血输入新鲜血或血小板悬或血小板悬液，补充足液，补充足够的血小板够的血小板和凝血因子和凝血因子 静脉输血法静脉输血法（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应出出血血倾倾向向 35原因原因原因原因 症状症状症状症状 护理措施护理措施护理措施护理措施 预防预防预防预防 随输血随输血输入大量输入大量枸橼酸钠枸橼酸钠使血钙下降使血钙下降病人手足抽病人手足抽搐、出血搐、出血血压下降血压下降心率缓慢心率缓慢心室纤维颤心室纤维颤动、甚至出动、甚至出现心跳骤停现心跳骤停 严密观察病严密观察病人反应，及人反应，及时通知医生时通知医生根据医嘱给根据医嘱给药，配合医药，配合医生采取治疗生采取治疗 输库存血输库存血1000ml以上时，遵以上时，遵医嘱静脉注医嘱静脉注射射10%葡葡萄糖酸钙或萄糖酸钙或氯化钙氯化钙10ml静脉输血法静脉输血法（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠中中中中毒毒毒毒 36静脉输血法静脉输血法（五）其他反应（五）其他反应 输血不当，还可以引起空气栓塞、细输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒、疟疾、艾滋病、梅毒等。严如病毒、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全作的各个环节，以保证病人输血安全。3738