尘肺尘肺X X线胸片阅线胸片阅片及讨论片及讨论 1目的要求目的要求v掌掌握握X线线胸胸片片质质量量的的评评定定方方法法和和尘尘肺肺诊诊断断的读片要求的读片要求v了解尘肺诊断原则和了解尘肺诊断原则和X线胸片分期线胸片分期v准准确确理理解解小小阴阴影影、大大阴阴影影、密密集集度度、总总体体密集度和分布范围密集度和分布范围2内容内容v尘肺的基本知识尘肺的基本知识v矽肺的病因、发病机制以及临床诊断矽肺的病因、发病机制以及临床诊断v尘肺尘肺X X线诊断标准片示教线诊断标准片示教v尘肺尘肺X X线诊断案例讨论线诊断案例讨论3生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺一、一、生产性粉尘生产性粉尘（productive dustproductive dust）：）：粉尘粉尘：生产性生产性粉尘：粉尘：能较长时间能较长时间漂浮漂浮在空气中的在空气中的固体微粒。固体微粒。在在生产活动生产活动中形成，中形成，生产环境生产环境45二、粉尘对人体的致病作用二、粉尘对人体的致病作用6三、三、尘肺尘肺( (PneumoPneumoconiconiosis)osis) 长期长期 吸入吸入 生产性粉尘生产性粉尘所引起的以所引起的以肺肺组织组织 纤维化纤维化为主的为主的全身性疾病全身性疾病。时间（工龄）时间（工龄）进入方式与途径进入方式与途径病因病因病变部位病变部位病变性质病变性质7按病因，分为：按病因，分为：v矽肺矽肺：长期吸入含：长期吸入含游离二氧化硅较高游离二氧化硅较高的粉尘的粉尘v硅硅酸酸盐盐肺肺：长长期期吸吸入入含含结结合合型型二二氧氧化化硅硅的的粉粉尘尘如如石石棉、滑石、云母等棉、滑石、云母等v炭尘肺：长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘炭尘肺：长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘v混混合合性性粉粉尘尘肺肺：长长期期吸吸入入含含游游离离二二氧氧化化硅硅粉粉尘尘和和其其他粉尘他粉尘v金金属属尘尘肺肺：长长期期吸吸入入某某些些致致纤纤维维化化的的金金属属粉粉尘尘如如铝铝尘等尘等8四、游离二氧化硅粉尘与矽肺四、游离二氧化硅粉尘与矽肺定定义义：在在生生产产过过程程中中长长期期吸吸入入游游离离二二氧氧化化硅硅含含量量较较高高的的粉粉尘尘引引起起的的以以肺肺纤纤维化为主的疾病。维化为主的疾病。矽矽肺肺是是尘尘肺肺中中危危害害最最严严重重的的一一种种，矽矽肺病例占尘肺总病例接近肺病例占尘肺总病例接近5050。9（一）影响矽肺发病的因素（一）影响矽肺发病的因素影响因素包括以下影响因素包括以下七个七个方面：方面：游离游离SiO2浓度浓度分散度分散度含量含量类型类型 接尘工龄接尘工龄个体素质个体素质 防护措施防护措施粉尘粉尘个体个体10、肺内粉尘蓄积量与矽肺发生有密切关系、肺内粉尘蓄积量与矽肺发生有密切关系 从从上上可可以以看看出出，肺肺内内矽矽尘尘蓄蓄积积量量越越高高，矽肺的发病率越高矽肺的发病率越高11、粉尘中游离、粉尘中游离SiO2的含量和类型的含量和类型实实验验证证实实，矽矽肺肺的的发发生生与与否否和和严严重重程程度度与与游游离离SiO2含量有密切关系含量有密切关系 粉粉尘尘中中游游离离SiO2含含量量越越高高，发发病病时时间间越越短，病变越严重。短，病变越严重。在在游游离离SiO2含含量量10%的的粉粉尘尘环环境境中中工工作作，才才称为矽尘作业称为矽尘作业12 晶体结构不同，致纤维化能力不同晶体结构不同，致纤维化能力不同 结晶型结晶型隐晶型隐晶型无定型无定型 在结晶型游离在结晶型游离SiO2中中 鳞石英鳞石英方石英方石英石英石英柯石英柯石英超石英超石英 13、混合性粉尘的联合作用、混合性粉尘的联合作用实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘，如实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘，如采铁矿：游离采铁矿：游离SiO2、铁、氧化铝、镁、磷、铁、氧化铝、镁、磷煤矿：游离煤矿：游离SiO2、煤、煤钨矿：游离钨矿：游离SiO2、钨、锰、铁、钨、锰、铁因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用14游离游离SiOSiO2 2+ +氟、镁、铬氟、镁、铬游离游离SiOSiO2 2+ +铁、煤、氧化铝铁、煤、氧化铝致纤维化作用增强致纤维化作用增强致纤维化作用减弱致纤维化作用减弱154、工人的个体因素和健康状况、工人的个体因素和健康状况健健康康状状况况（尤尤其其呼呼吸吸系系统统病病，如如肺肺结结核核、慢慢性性呼呼吸吸系统疾病等）系统疾病等）年年龄龄（童童工工、女女工工过过敏敏性性增增高高，年年老老免免疫疫功功能能和和抵抵抗力下降）抗力下降）文化水平（与自我保护能力有关）文化水平（与自我保护能力有关） 16矽肺发病时间矽肺发病时间 矽肺一般发病需要矽肺一般发病需要510年，多在年，多在1520年年 速发型速发型：年发病年发病 “三高三高”（浓度、分散度、游离（浓度、分散度、游离SiO2含量）含量） 晚发型晚发型：短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年后发病后发病17（二）发病机制（二）发病机制 游游离离SiO2如如何何造造成成肺肺组组织织纤纤维维化化，国国内内外外已已经经进进行行了了大大量量的的研研究究。近近几几年年已已深深入入到到分子水平，但确切的机理尚不清楚。分子水平，但确切的机理尚不清楚。 吸吸入入的的游游离离SiO2，以以直直径径5m、为为四四面面体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。 18多数学者较一致认为：多数学者较一致认为：矽尘与矽尘与AM间的相互作用是矽肺发生间的相互作用是矽肺发生的关键的关键;AM生物膜被破坏是发病的起点生物膜被破坏是发病的起点; 1920（三）临床表现（三）临床表现1、症状与体征：、症状与体征：早早期期可可无无症症状状，随随着着病病情情的的发发展展，症症状状逐逐渐渐显显现现和加重，有合并症时则会出现相应的临床表现。和加重，有合并症时则会出现相应的临床表现。典典型型症症状状：气气短短、胸胸闷闷、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰。但但无特异性。无特异性。主主要要表表现现出出并并发发症症相相应应的的体体征征：罗罗音音(感感染染)、桶桶状状胸胸(肺气肿肺气肿)。 212、X线胸片表现线胸片表现 矽肺的矽肺的X线胸片表现是矽肺病理改变在胸片上的反映。线胸片表现是矽肺病理改变在胸片上的反映。 圆形小阴影：圆形小阴影：致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径10mm。 p、q、r三种类型。三种类型。早期出现在早期出现在中下肺区中下肺区，以后可波及上肺区。，以后可波及上肺区。22不规则小阴影：不规则小阴影：致致密密阴阴影影，形形态态不不规规则则，多多为为条条状状或或网网状状，宽宽10mm 。分为分为s、t、u三种类型。三种类型。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。23大阴影：大阴影：直直径径或或宽宽度度大大于于10mm的的致致密密阴阴影影，形形状状为为块块状状或长条状。或长条状。多见于上、中肺区。多见于上、中肺区。双侧出现时多呈八字形。双侧出现时多呈八字形。是是晚期矽肺晚期矽肺重要的线表现。重要的线表现。在在小小阴阴影影聚聚集集未未形形成成致致密密块块影影之之前前，光光胸胸片片上可能表现上可能表现“斑、片、条斑、片、条”或或“发白区发白区”影像。影像。24胸胸膜膜改改变变：部部分分病病例例出出现现胸胸膜膜广广泛泛性性粘粘连连增增厚厚，肋肋膈膈角角变变钝钝，膈膈胸胸膜膜粗粗糙糙，“天天幕幕状状”影像。影像。肺肺气气肿肿：可可表表现现为为弥弥漫漫性性、局局限限性性、灶灶周周性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。肺肺门门、肺肺纹纹理理改改变变：肺肺门门增增大大，肺肺纹纹理理增增粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。25263、肺功能的变化、肺功能的变化 肺肺功功能能：是是矽矽肺肺患患者者劳劳动动能能力力鉴鉴定定的的必必需需指指标标。早早期期肺肺功功能能变变化化不不明明显显。随随着着病病变变进进展展，可可出出现现用用力力肺肺活活量量 (FVC) 下下降降，一一秒秒用用力力肺肺活活量量 (FEV1) 下下降降，残总比增加残总比增加(RV/TLC)，弥散功能，弥散功能 (DLco) 下降。下降。4、实验室检查：、实验室检查： 血血尿尿常常规规及及生生化化指指标标（如如铜铜蓝蓝蛋蛋白白、粘粘蛋蛋白白）可可能出现一些变化，但不具备诊断价值。能出现一些变化，但不具备诊断价值。 27、并发症并发症 矽矽肺肺与与并并发发症症相相互互促促进进，一一旦旦出出现现并并发发症症，病病情进展加剧，甚至死亡。情进展加剧，甚至死亡。 肺结核肺结核 是是最最主主要要的的并并发发症症。矽矽肺肺并并发发结结核核死死亡亡占占矽矽肺肺死亡的死亡的20%60%，是矽肺的主要死因。，是矽肺的主要死因。28肺部感染肺部感染：支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞大量消大量消 耗，肺部易发生感染而不易控制。如肺炎，脓耗，肺部易发生感染而不易控制。如肺炎，脓性支气管炎。性支气管炎。肺心病肺心病：肺纤维化肺纤维化阻力增加阻力增加心脏负担加重心脏负担加重肺心病肺心病自发性气胸自发性气胸 为边缘性肺气肿或肺大泡破裂，咳嗽，用力为边缘性肺气肿或肺大泡破裂，咳嗽，用力肺肺内压内压。特点是反复发作。特点是反复发作29（四）诊断（四）诊断1、诊断原则（依据）、诊断原则（依据）前前提提：职职业业史史，确确切切的的生生产产性性粉粉尘尘接接触触史史、现现场场劳动卫生学调查资料劳动卫生学调查资料依据依据：技术质量合格的高千伏线后前位胸片：技术质量合格的高千伏线后前位胸片对对照照：国国家家尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准片片小小阴阴影影总总体体密密集集度度至少达到至少达到1 级，分布范围至少达到级，分布范围至少达到2 个肺区个肺区 30结结合合：动动态态观观察察资资料料（即即受受检检者者的的系系列列胸胸片片）和和矽矽肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）参考参考：临床表现、实验检查：临床表现、实验检查排排除除：其其它它肺肺部部类类似似疾疾病病，如如急急性性和和亚亚急急性性血血行行播播散型肺结核、肺癌等。散型肺结核、肺癌等。312、诊断标准、诊断标准：尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准 GBZ 70-2009(2009.11.01实施实施)小阴影的密集度、分布范围、大阴影小阴影的密集度、分布范围、大阴影观察对象观察对象：三期三期壹期壹期贰期贰期叁期叁期32（五）治疗：无特效治疗方法（五）治疗：无特效治疗方法原则原则药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识积极对症治疗，防治并发症积极对症治疗，防治并发症抗矽肺药物抗矽肺药物克矽平克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质、柠檬酸铝：改变石英表面性质汉汉防防己己甲甲素素、矽矽宁宁：减减少少巨巨噬噬细细胞胞释释放放生生物物活活性性物物质，减少肺表面活性物质质，减少肺表面活性物质羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能33（六）尘肺患者的安置原则（六）尘肺患者的安置原则1. 尘肺一经诊断，应尘肺一经诊断，应调离调离接尘作业接尘作业2. 劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳动强度不大的工作。劳动强度不大的工作。3. 劳动能力显著减退者，可安排在非接尘区做力所能劳动能力显著减退者，可安排在非接尘区做力所能及的工作，进行康复期活动。及的工作，进行康复期活动。4. 劳动能力丧失者，不担负任何工作，作康复期活动。劳动能力丧失者，不担负任何工作，作康复期活动。34（七）预防（七）预防 三级预防、八字方针三级预防、八字方针革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查35尘肺的尘肺的X X线胸片诊断阅片线胸片诊断阅片 361尘肺诊断读片要求尘肺诊断读片要求1.从从事事尘尘肺肺病病诊诊断断人人员员必必须须通通过过国国家家职职业业病病（尘尘肺肺病病）诊诊断断医医师师资资格格考考核核并并取取得得资资质质证书证书 2.尘肺病诊断实行尘肺病诊断实行集体诊断集体诊断的原则的原则 3.读读片片时时应应取取坐坐位位，观观片片灯灯的的位位置置要要适适当当，一一般般置置于于读读片片者者眼眼前前 25cm（利利于于观观察察小小阴影）至阴影）至50cm（利于观察全胸片）处（利于观察全胸片）处 374.读读片片时时应应按按照照胸胸片片拍拍片片时时间间先先后后顺顺序序观观察察比比较较影影象象学学的的动动态态变变化化，仅仅有有一一张张胸胸片片不不宜宜作作出确诊出确诊 5.读读片片时时应应参参考考标标准准片片，一一般般应应将将需需诊诊断断的的胸胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片 386.观观片片灯灯至至少少要要有有3联联灯灯箱箱，最最好好有有5联联。观观片片灯灯最最低低亮亮度度不不低低于于3000CD，亮亮度度均均匀匀度度（亮度差）小于（亮度差）小于15 7.读读片片室室内内应应安安静静，无无直直接接的的其其他他光光线线照照射射到到观观片片灯灯上上，读读片片速速度度根根据据个个人人习习惯惯而而定定，但但应应在在每每1h（小小时时）至至1.5h左左右右休休息息一一次次，以以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力 392胸片质量与质量评定胸片质量与质量评定1胸片质量胸片质量1.1基本要求基本要求a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠称，肩胛骨阴影不与肺野重叠b)片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像物影像401.2 解剖标志显示解剖标志显示a)两两侧侧肺肺纹纹理理清清晰晰、边边缘缘锐锐利利，并并延延伸伸到到肺肺野野外带外带b)心缘及横膈面成像锐利心缘及横膈面成像锐利c)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好d)气气管管、隆隆突突及及两两侧侧主主支支气气管管轮轮廓廓可可见见，并并可可显示胸椎轮廓显示胸椎轮廓e)心后区肺纹理可以显示心后区肺纹理可以显示f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平右侧膈顶一般位于第十后肋水平 411.3光密度光密度a)上中肺野最高密度应在上中肺野最高密度应在1.451.75之间之间b)膈下光密度小于膈下光密度小于0.28c)直接曝光区光密度大于直接曝光区光密度大于2.50 422胸片质量分级胸片质量分级 v一级片（优片）：完全符合胸片质量要求一级片（优片）：完全符合胸片质量要求v二二级级片片（良良片片）：不不完完全全符符合合胸胸片片质质量量要要求求，但尚未降到三级片但尚未降到三级片 43v三三级级片片（差差片片）：有有下下列列情情况况之之一一者者为为三三级级片，不能用于尘肺病初诊片，不能用于尘肺病初诊 w不不完完全全符符合合胸胸片片基基本本要要求求，其其缺缺陷陷影影响响诊诊断断区区面面积之和在半个肺区至一个肺区之间积之和在半个肺区至一个肺区之间 w两两侧侧肺肺纹纹理理不不够够清清晰晰锐锐利利，或或局局部部肺肺纹纹理理模模糊糊，其其影影响响诊诊断断区区面面积积之之和和在在半半个个肺肺区区至至1个个肺肺区区之之间间 w两两侧侧肺肺尖尖至至肋肋膈膈角角的的侧侧胸胸壁壁显显示示不不佳佳，气气管管轮轮廓廓模糊，心后区肺纹理难以辨认模糊，心后区肺纹理难以辨认 44w吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平 w照照片片偏偏黑黑，上上中中肺肺区区最最高高光光密密度度在在1.851.90之之间间；或或照照片片偏偏白白，上上中中肺肺区区最最高高光光密密度度在在1.301.40之之间间；或或灰灰雾雾度度偏偏高高，膈膈下下光光密密度度在在0.400.50之之间间；或或直直接接曝曝光光区区光光密密度度在在2.202.30之之间间 v四四级级片片（废废片片）：胸胸片片质质量量达达不不到到三三级级片片者者为四级片，不能用于尘肺病诊断为四级片，不能用于尘肺病诊断 45观观察察对对象象：粉粉尘尘作作业业人人员员健健康康检检查查发发现现X射射线线胸胸片片有有不不能能确确定定的的尘尘肺肺样样影影像像学学改改变变，其其性性质质和程度需要在和程度需要在一定期限一定期限内进行动态观察者内进行动态观察者X射射线线胸胸片片有有尘尘肺肺样样小小阴阴影影改改变变的的基基础础上上，至至少少有有2个个肺肺区区小小阴阴影影的的密密集集度度达达到到0/1，或或有有1个个肺肺区区小小阴阴影密集度达到影密集度达到1级级 观观察察期期限限最最长长可可为为5年年，即即观观察察5年年仍仍不不能能诊诊断断为为尘尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护 三、尘肺诊断标准及分期三、尘肺诊断标准及分期46壹期壹期有有总总体体密密集集度度1级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围至至少少2个肺区个肺区贰期贰期有有总总体体密密集集度度2级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围超超过过4个肺区个肺区或或有有总总体体密密集集度度3级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围达达到到4个肺区个肺区47叁期叁期有有大大阴阴影影出出现现，其其长长径径不不小小于于2cm，短短径径不不小小于于1cm有有总总体体密密集集度度3级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围超超过过4个个肺区并有小阴影聚集肺区并有小阴影聚集有有总总体体密密集集度度3级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围超超过过4个个肺区并有大阴影肺区并有大阴影 48接触石棉粉尘接触石棉粉尘胸胸片片表表现现有有总总体体密密集集度度1级级的的小小阴阴影影，颁颁布布范范围围达达到到1个个肺肺区区或或小小阴阴影影密密集集度度达达到到0/1，分分布布范范围围至至少少达达到到2个个肺肺区区，如出现胸膜斑如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期，可诊断为石棉肺壹期胸胸片片表表现现有有总总体体密密集集度度1级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围超超过过4个个肺肺区区，或或有有总总体体密密集集度度2级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围达达到到4个个肺肺区区者者，如如胸胸膜膜斑斑已已累累及及部部分分心心缘缘或或膈膈面面，可可诊诊断断为为石石棉肺贰期棉肺贰期胸胸片片表表现现有有总总体体密密集集度度3级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围超超过过4个个肺肺区区者者，如如单单个个或或两两侧侧多多个个胸胸膜膜斑斑长长度度之之和和超超过过单单侧侧胸胸壁壁长长度度的的二二分分之之一一，或或累累及及心心缘缘使使其其部部分分显显示示蓬蓬乱乱，可可诊断为石棉肺叁期诊断为石棉肺叁期 49四、尘肺四、尘肺X X射线诊断标准片阅读射线诊断标准片阅读v标标准准片片是是尘尘肺肺诊诊断断标标准准的的组组成成部部分分，主主要要是表达难以用文字表达的是表达难以用文字表达的X射线影象学改变射线影象学改变v尘尘肺肺病病各各种种X射射线线影影象象学学改改变变的的判判定定应应以以标标准片为准准片为准，文字部分只是说明，文字部分只是说明v在在阅阅读读X射射线线胸胸片片进进行行尘尘肺肺病病诊诊断断和和分分期期时时，尤尤其其是是在在判判定定小小阴阴影影的的形形态态和和密密集集度度时时，必须和相应的组合标准片对照必须和相应的组合标准片对照 50v标准片由标准片由7张组合片张组合片和和16张全肺张全肺大片组成大片组成 w组组合合片片分分别别表表达达不不同同形形态态、大大小小的的小小阴阴影影的的密密集集度及不同部位的胸膜斑度及不同部位的胸膜斑 w全全肺肺大大片片主主要要示示范范尘尘肺肺病病各各期期小小阴阴影影密密集集度度和和分分布范围之间的关系及大阴影布范围之间的关系及大阴影w各期尘肺病全肺大片标准片是各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参照诊断分期的参照 511、肺区的划分、肺区的划分诊断肺区诊断肺区(小阴影分布至少占该区面积的小阴影分布至少占该区面积的2/3) 肺肺尖尖至至膈膈顶顶的的垂垂直直距距离离等等分分为为三三，用用等等分分点点的的水水平平线线把把每每侧侧肺肺野野分分为为上上、中、下中、下522 2、密集度、总体密集度、分布范围、密集度、总体密集度、分布范围v密集度：密集度：一定范围内小阴影的数量多少。一定范围内小阴影的数量多少。v（标准片）（标准片）0 0、1 1、2 2、3 3四大级，四大级，1212小级小级v分分布布范范围围：出出现现1 1级级密密集集度度或或以以上上的的小小阴阴影影的的肺区数。肺区数。v总总体体密密集集度度：全全肺肺中中密密集集度度最最高高的的肺肺区区的的密密集集度作为总体密集度。度作为总体密集度。53记录方法记录方法v阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小w圆形小阴影以字母圆形小阴影以字母p、q、r表示表示w不规则形小阴影以字母不规则形小阴影以字母s、t、u表示表示 v形态和大小一致，则分子和分母一致，如形态和大小一致，则分子和分母一致，如 p/p，s/sv如如不不一一致致，则则将将主主要要的的小小阴阴影影的的字字母母写写在在分分子子，次次要的写在分母，如要的写在分母，如s/p，p/t等等 54小阴影密集度小阴影密集度 是指一定范围内小阴影的数量（分为是指一定范围内小阴影的数量（分为4级）级） A、圆形小阴影、圆形小阴影 0 级级: 无小阴影或不足无小阴影或不足1级级 的下限的下限 1 级密集度：有一定量的、肯定的圆形小阴影，肺纹理清晰级密集度：有一定量的、肯定的圆形小阴影，肺纹理清晰 可见（肺纹理致密度均匀一致，从内到外扇形分布，边缘可见（肺纹理致密度均匀一致，从内到外扇形分布，边缘 光滑）光滑） 2 级密集度：有多量的圆形小阴影级密集度：有多量的圆形小阴影 ，肺纹理一般尚可辨认，肺纹理一般尚可辨认 3 级密集度：有很多量的圆形小阴影，肺纹理部分或全部消级密集度：有很多量的圆形小阴影，肺纹理部分或全部消 失失5512小级分级小级分级在四大级的基础上再把每级划分为在四大级的基础上再把每级划分为3小级小级 0/-, 0/0, 0/1 1/0, 1/1, 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+记录方法记录方法(将诊断胸片与标准片比较将诊断胸片与标准片比较) 将主要的级别写在分子，次要的级别写在分母将主要的级别写在分子，次要的级别写在分母 ， 如如 2/1，表示，表示2级密集度是主要表现，但级密集度是主要表现，但1级密集度也有级密集度也有560/01/12/23/3p/p：直径：直径 1.5mm 57q/q：1.5mm直径直径3mm0/01/12/23/358r/r：3mm直径直径10mm0/01/12/23/359B、不规则形小阴影、不规则形小阴影 0 级级:无小阴影或不足无小阴影或不足1级级 的下限的下限 1 级密集度：有一定量的不规则小阴影，肺纹理一般尚可辨认级密集度：有一定量的不规则小阴影，肺纹理一般尚可辨认 2 级密集度：有多量的不规则小阴影，肺纹理通常部分消失级密集度：有多量的不规则小阴影，肺纹理通常部分消失 3 级密集度：有很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失级密集度：有很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失600/01/12/23/3s/s：宽度：宽度 1.5mm 610/01/12/23/3t/t：1.5mm 宽度宽度3mm620/01/12/23/3u/u：3mm 宽度宽度10mm633 3、其它几个影像标准名词、其它几个影像标准名词v大大阴阴影影：指指肺肺野野内内直直径径或或宽宽度度大大于于10mm以以上上的的阴影阴影v小小阴阴影影聚聚集集：指指局局部部小小阴阴影影明明显显增增多多聚聚集集，但但尚尚未形成大阴影未形成大阴影v胸膜斑胸膜斑w长长期期接接触触石石棉棉粉粉尘尘可可引引起起胸胸膜膜改改变变，如如弥弥漫漫性性胸胸膜膜增增厚、局限性胸膜斑厚、局限性胸膜斑w胸胸膜膜斑斑系系指指除除肺肺尖尖部部和和肋肋膈膈角角区区以以外外的的厚厚度度大大于于5mm的局限性胸膜增厚的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块，或局限性钙化胸膜斑块 6465胸膜斑侧面投影胸膜斑侧面投影胸胸膜膜斑斑正正面面投投影影钙化胸膜斑正面投影钙化胸膜斑正面投影 膈，纵膈胸膜钙化膈，纵膈胸膜钙化 664 4、各期尘肺病全肺大片标准片、各期尘肺病全肺大片标准片67铸工，两肺血管阴影清晰铸工，两肺血管阴影清晰正常胸片，无尘肺改变正常胸片，无尘肺改变 68p/p p/p 0/10/10/10/1石英车间粉碎工石英车间粉碎工 观察对象观察对象 69p/p p/p 0/10/11/11/11/01/01/01/00/10/1石英车间粉碎工石英车间粉碎工 矽肺壹期矽肺壹期 肋膈角闭锁肋膈角闭锁 70p/p p/p 1/21/21/01/02/22/22/12/12/22/21/11/1煤矿采掘工煤矿采掘工 矽肺贰期矽肺贰期 71煤矿掘进工煤矿掘进工 矽肺壹期矽肺壹期 q/q q/q 1/11/11/01/01/11/11/01/072矽肺贰期矽肺贰期 矽砂矿粉碎工矽砂矿粉碎工 q/q q/q 2/22/22/22/22/12/12/12/11/21/21/21/273煤矿采掘工煤矿采掘工 矽肺壹期矽肺壹期 r/r r/r 1/11/11/01/01/01/01/01/00/10/174r/r r/r 矽肺贰期矽肺贰期 煤矿掘进工煤矿掘进工 2/22/22/22/22/32/32/22/22/12/11/21/275r/r r/r 3/33/33/+3/+3/+3/+3/+3/+3/33/33/23/2金矿井下采掘工金矿井下采掘工 矽肺叁期矽肺叁期 小阴影聚集小阴影聚集 76典型大阴影典型大阴影 巨大阴影巨大阴影 矽肺叁期矽肺叁期 77观察对象观察对象 0/10/10/10/10/10/1s/s s/s 石棉厂配料工石棉厂配料工 78s/s s/s 1/01/00/10/11/11/11/11/1铸造车间铸造车间粉碎工粉碎工 铸工尘肺壹期铸工尘肺壹期 791/01/00/10/12/22/22/12/12/22/22/22/2机械厂机械厂吹砂工吹砂工 s/s s/s 铸工尘肺贰期铸工尘肺贰期 80t/t t/t 1/11/11/01/00/10/11/01/0铸造车间铸造车间备料工备料工 铸工尘肺壹期铸工尘肺壹期 81t/t t/t 1/01/01/01/02/12/11/21/22/22/21/21/2石棉矿采掘工石棉矿采掘工 石棉肺贰期石棉肺贰期 822/22/22/12/12/22/23/+3/+3/+3/+3/+3/+t/s t/s 心缘蓬乱心缘蓬乱 胸膜斑胸膜斑石棉肺叁期石棉肺叁期 石棉厂配料工石棉厂配料工 83尘肺尘肺X X线诊断案例线诊断案例84煤矿工人煤矿工人 矽肺叁期矽肺叁期 85心缘蓬乱心缘蓬乱 石棉肺叁期石棉肺叁期 石棉厂工人石棉厂工人 86r 3r 3级级矽肺叁期矽肺叁期 小阴影聚集小阴影聚集 87q q上上 1 1级级 中下中下 2 2级级矽肺贰期矽肺贰期 8889