糖尿病足1 1糖尿病足定义n n糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。n n由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起Charot关节。2 23 34 4流行病学n n西方：发生率5%10%，截肢率为1%n n国内：发生率12.4%,截肢率为7.3%n n糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15 倍5 5主要原因n n大、小、微血管病变n n周围神经病变n n机械性损伤合并感染6 6分类n n 病变性质：神经性、缺血性、混合性n n坏疽类型：湿性坏疽，3/4； 干性坏疽，1/20 混合性坏疽，1/67 78 8临床特征n n神经病变足病神经病变足病 温暖温暖 皮肤干燥皮肤干燥 可触及足部脉搏可触及足部脉搏 有溃疡，但无不适有溃疡，但无不适 胼胝存在胼胝存在 n n缺血性足病缺血性足病 发冷或发凉发冷或发凉 萎缩或经常没有汗毛萎缩或经常没有汗毛 触不到足部脉搏触不到足部脉搏 触痛或疼痛较常见触痛或疼痛较常见 跛行或静息痛跛行或静息痛 抬高时皮肤变白，低垂抬高时皮肤变白，低垂 时变红时变红 9 9Wagner分级n n0级 高危足，无溃疡出现n n1级 浅表溃疡，无感染n n2级 深部溃疡，伴或不伴蜂窝织炎，但无脓肿或骨质受累n n3级 深部溃疡，伴骨质受累或脓肿形成n n4级 局限性坏疽（脚趾、前足、足跟）n n5级 全足坏疽1010TEXAS大学糖尿病分级、分期n n分级（溃疡深度）分级（溃疡深度）n n1 1 溃疡史溃疡史n n2 2 表浅溃疡表浅溃疡n n3 3 溃疡深及肌腱溃疡深及肌腱n n4 4 病变累及骨、病变累及骨、关节关节 n n分期（溃疡原因）分期（溃疡原因）n nA A 无感染、缺血无感染、缺血n nB B 感染感染n nC C 缺血缺血n nD D 感染并缺血感染并缺血1111Edmonds-Foster分级n n1级：低危人群，无神经和血管病变；n n2级：高危人群，有神经或者血管病变， 加上危险因素，如胼胝、水肿和足畸形n n3级：溃疡形成n n4级：足感染n n5级：坏疽n n6级：无法挽救的足1212中华糖尿病学会分类n n0级 皮肤无开放性病灶n n1级 皮肤有开放性病灶n n2级 感染病灶已进犯肌肉深部组织n n3级 肌腱韧带组织破坏n n4级 严重感染或缺血已造成骨质破坏n n5级 手足大部或全部感染或缺血，导致严重不可逆的湿性或干性坏死1313特殊检查n n节段性动脉压测定节段性动脉压测定 1 1、ABI ABI 2 2、踝部血压绝对值、踝部血压绝对值 3 3、腘动脉压、腘动脉压 4 4、同侧肢体相邻段血压差、同侧肢体相邻段血压差下肢体位试验n n微循环检查n n经皮氧分压测定n n电生理对周围神经检查1414影像学检查X-Rayn n骨质疏松n n骨干变细n n邻近关节骨质破坏、缺损n n退行性骨关节病n n Charcot关节病n n 软组织改变： 软组织不同程度肿胀，以足趾为甚，组织内含气征，小血管钙化15151616171718181919影像学检查-CTn nCT：足部骨质疏松，骨质、关节吸收破坏及关节肿胀n nCTA-预后和治疗n nCT灌注成像（CTP）：组织缺血-定性、定量诊断、分期、预后评估、疗效分析（预防性筛选、早期治疗的评估）2020CTA成像2121糖尿病足影像学（MRI）n n软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号，T2WI及梯度回波像呈高信号n nGd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨有较多血管者稍强化n nMRA:2222放射性核素显像n n探测早期血流改变n n糖尿病足部溃疡的预后评估n n糖尿病足骨髓炎的应用2323 X-ray、CT、MRI比较n nX X骨质和软组织改变（骨质和软组织改变（诊诊断敏感性、特异断敏感性、特异性低）性低）n nCTCT比分辨率高；比分辨率高；n nMRIMRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水肿敏感性关节腔和骨髓水肿敏感性(100(100) )、特异、特异性性(75(75) )、阳性预测值、阳性预测值(93(93) )和阴性预测值和阴性预测值(100(100）n n动脉钙化、硬化斑块动脉钙化、硬化斑块CTACTA（最优），（最优），MRAMRA、DSADSA对钙化（不敏感），超声对钙化（最差）对钙化（不敏感），超声对钙化（最差）n n侧枝循环侧枝循环DSADSA清晰显示，清晰显示，MRAMRA和超声差，和超声差，CTACTA可以和可以和DSADSA相当。相当。2424糖尿病足的诊断n n糖尿病患者n n足部病变n n检查（WBC、渗出物阳性培养）n nX线：骨质疏松、脱钙、骨质破坏、关节病变，手足畸形及Charcot关节等改变。2525鉴别诊断n n骨髓炎：n n化脓性关节炎：n n足结核：n n痛风：2626Charcot关节病n n与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏n n典型表现不能解释的足部浮肿和发红n n首选线平片，最先累及的关节是跗趾关节（Lisfranc关节）2727Charcot关节病的分期n n急性期n n融合期n n重建期/重塑期2828急性期的特点n n临床：浮肿、局部发热、发红和关节活动检查时有捻发音n nX线：骨碎片、碎块和关节的半脱位2929融合期特点n n临床：皮肤温度减低、关节捻发音减少n nX线：骨碎片的吸收、新骨形成3030重建期的特点n n关节通过增加的骨小梁和新骨进一步重塑、固定足固定、不能活动骨关节严重畸形，明显的骨性突起。3131糖尿病足的治疗进展n n针对溃疡 血小板生长因子软膏血小板生长因子软膏 Apligraf Apligraf（真皮和表皮的复合物）（真皮和表皮的复合物）n n感觉性神经病：醛糖酸抑制剂脱瑞斯塔（Tolrestat）、亚麻酸（linoleic acid）n n痛性神经病：Gabapentinn nCharcot关节：电刺激关节迅速融合32323333此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！