跌倒持续质量改进副本新闻报道n住院病人也要防范二次受伤在医院内跌倒。从某医院了解到，该院共有71名病人在住院时跌倒，其中九成是老年人，且年龄集中在8089岁。 医院索赔意识n老龄社会n跌倒已成为我国65 岁以上老年人的首位伤害原因。n跌倒是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。n罹患心脑血管疾病、神经系统疾病及其相关用药等使跌倒的发生率远远高于正常老年群体n跌倒不仅会增加住院患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗护理费用，甚至还可能引起医疗纠纷。跌倒案例一n34床，邱某，女性，83岁，诊断疱疹后神经痛，于6月20日入院，二级护理，于7月1日5：00左右患者起床上厕所时不慎跌倒，当时家属都陪护在身边，由于一滑不慎跌倒，当时地面干燥，自诉有撞到门框上，感腰背部疼痛，四肢肌力肌张力正常。生命体征正常，请骨科医生会诊后行腰部CT平扫+重建，报告示腰2椎体压缩性骨折。转骨科进一步治疗。n根本原因关键词：宣教不到位根本原因关键词：宣教不到位 瓷砖地面较滑瓷砖地面较滑 病病人穿拖鞋人穿拖鞋 跌倒案例二n杨某某，诊断：冠心病、高血压、糖尿病，13：50在无陪 护下去厕所小便时不慎意外跌倒，事后患者自诉当时入厕 时感头昏突然身体后倾跌倒，后顶枕部摔伤（隔壁床病人 刚洗澡完毕地面湿滑）。双瞳孔2.5mm,对光反应存在， 后顶枕部偏左可见一7x8cm的血肿，有少许皮肤擦伤，予 以冰袋冷敷。测生命体征为：HR:78次/分，呼吸20次/ 分，BP:130/70mmHg。立即报告医生，预约CT, 14:40患 者突发意识丧失，左瞳孔4.5mm,右瞳孔1.5mm,对光反应 迟钝，脑外科会诊，行急诊CT检查示：大面积脑出血。n根本原因关键词：无人陪护、地面湿滑根本原因关键词：无人陪护、地面湿滑 跌倒跌倒/坠床的概念坠床的概念 n跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。n2011年我国疾病监测系统死因监测数据显示，跌倒已成为我国65岁以上老年人死亡的首要原因，65岁以上男性老年人跌倒死亡率为49.56/10万，女性为52.80/10万。降低病区患者坠床/跌倒的发生率，保障病人安全！背景（背景（F） n2010年第一季度全院发生跌倒/坠床10例，住院床日数74881，跌倒发生率0.013%。n2010年第二季度全院发生跌倒/坠床7例，住院床日数88289，跌倒发生率0.007%。n2010年护理部工作目标之一：降低跌倒/坠床发生率。n我院跌倒我院跌倒/坠床发生率虽低于美国护理质量指征数据库对全坠床发生率虽低于美国护理质量指征数据库对全国医院跌倒的目标即低于国医院跌倒的目标即低于0.279% ，但病人跌倒，但病人跌倒/坠床的发坠床的发生给患者造成不同程度的损害，必须引起重视。生给患者造成不同程度的损害，必须引起重视。2010年跌倒调查结果F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 PDCA坠床/跌倒小组（O）n组长：朱音n协调员：应秀华 n成员：朱佩钦、郑秋霞、金丽红、汤素华、陈小敏、陈晓红、陈敏华、周勇清、雷小林、吴季卿、谢元伟 n合作的部门：肾内科、内分泌科、神经内科、心内科、肿瘤内科、胸心外科、急诊外科、总务科、临床服务中心、宣传科明确现行流程（C）跌倒/坠床因子评估工具分值 最近一年曾有不明原因跌倒 1意识障碍 1活动障碍、偏瘫 3体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床） 3头晕、眩晕、体位性低血压 2视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等） 1服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂） 1年龄大于或等于65岁 1住院时无家人陪伴 1明确现行流程（C）n护理部要求：n 对每位住院患者实行跌倒因子的评估，对于分数4分者列为高危患者，实行防跌倒的措施，如宣教，床栏的使用。改进方式PDCA改进过程n8月5日召集小组成员开会讨论:n一、分析最近医院发生跌倒/坠床的原因（鱼骨图）:n二、学习跌倒因子评分标准n三、学习跌倒预防制度n四、学习跌倒的预防措施n五、重点讨论跌倒因子评估及跌倒预防措施是否符合临床，分发关于跌倒在评分及宣教上相关问题的调查表。n六、8月份开始护士长带队，每周至少一次与责任护士对全科病人跌倒/坠床因子重新评估，现场宣教、对存在的问题(评分是否准确、 措施有无到位 、病人掌握宣教的程度 、有无发生跌倒等)当面反馈，即时整改，签字。n七、8月份提问内容之一：跌倒因子评分，跌倒的预防措施人人过关。寻找原因（U）n跌倒事件n客观调查n护士调查跌倒相关数据的统计有关跌倒的调查：给护士的调查表您每次对跌倒因子评分时是否按评分标准进行评估 A 总是 B 经常 C 偶尔 D 从来没有你觉得评分标准是否适合，如不适合，哪些地方需改进。3对于跌倒因子评分大于等于4分时，您会对病人做好相关的宣教吗？ A 总是 B 经常 C 偶尔 D 宣教全面 E 宣教粗糙，不细致 F 忘了宣教预防跌倒的措施合理吗？5您觉得在硬件设施上有哪些改进的地方？6您觉得对住院病人宣教预防跌倒的知识重要吗？为什么？关于预防跌倒，您有什么意见和建议？ 说明：请各位护士长一定要做好说明，护士在填写时注意要按实际情说明：请各位护士长一定要做好说明，护士在填写时注意要按实际情况填写，发动大家积极参与的精神，多提意见和建议。况填写，发动大家积极参与的精神，多提意见和建议。n跌倒调查图片2张高危跌倒检高危跌倒检查表：实地检查查表：实地检查8月份开始护士长带队，每周至少一次与责任护士对全科病人跌倒/坠床因子重新评估，现场宣教、对存在的问题(评分是否准确、 措施有无到位 、病人掌握宣教的程度 、有无发生跌倒等)当面反馈，即时整改，签字。日期 床号 姓名 跌倒分值 标识 有无跌倒 评分者 检查者 存在问题 整改措施 跌倒/坠床的原因（鱼骨图）（U）降低病区跌倒/坠床的发生率设备护士病人其他卫生间的灯光（延时）评分工具在护士站，不方便使用辅助科室没有正规培训评分标准含糊，部分项目在评分时有争议文化程度低，对宣教内容难掌握认为不重要，不会发生跌倒，不配合护理安全的意识不强自我防护意识不强护理措施不到位未体现个性化宣教、护理宣教方式不妥，内容不全，粗糙评分不准确参与护理安全的意识不强大多科室无助行设备整改措施（S）n学习跌倒因子评分标准n学习跌倒预防制度n讨论跌倒因子评估及跌倒预防措施是否符合临床，分发关于跌倒在评分及宣教上相关问题的调查表。n8月份提问内容之一：跌倒因子评分标准，跌倒的预防措施人人过关。n每月分析调查情况n修订评分标准，使评分标准能切实为临床服务，分值能更切实的反映实际情况。n制作跌倒因子评分卡片，护士人手一份，以利于准确评估。n添置助行器具。n护士长对相应专科医生进行培训，医生参与病人宣教 n临中心负责人员对员工进行培训。制定规范转运床服务流程。n床栏的改进。n每月至少一次召开持续质量改进小组的会议，讨论分析存在不足，讨论整改措施n取得家属的配合，对高危跌倒病人24小时有家属陪护，对高危患者发高危跌倒告知书。n病区走廊显眼处，病房内增设上墙的防坠床/跌倒宣传图。n按需配备助行器。高危跌倒告知书（S）n护士自制牌、墙上牌Sn经过讨论，在以下情况当班护士需重新评估：n服恒康正清等泻药或清洁灌肠后。n高热，用强烈退热药、病人出汗多，体质虚弱者。n术后化疗后。n应用血管活性药物后，胰岛素应用后。n开出利尿剂口服等影响活动及意识的药物的医嘱。n病情变化时及时评估。n4分每周重新评估。S大家反映在跌倒因子的评分上还需明确的几个问题：最近一年曾有不明原因跌倒 1分n指的是不明原因跌倒，不是指车祸等意外摔伤，而强调的是指“不明原因”的跌倒。n有频繁跌倒经历的直接单项评4分，即列为高危。意识障碍1分n包括嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷等有烦躁、谵妄的直接单项评4分或直接列为高危跌倒。而深昏迷的病人跌倒的发生率就很低。活动障碍、偏瘫 3分n包括截瘫、下肢手术、偏瘫、医嘱要求限制活动。S大家反映在跌倒因子的评分上还需明确的几个问题：体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床）3分分级：n1分：白天过半时间卧床，改变体位不受限制者。n2分：白天过半时间卧床，改变体位轻度受限制者。n3分：白天过半时间卧床，改变体位严重受限制。头晕、眩晕、体位性低血压 2分。n符合其中一项就是2分S大家反映在跌倒因子的评分上还需明确的几个问题：视力障碍（单眼盲、双眼盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）1分n双目失明患者直接单项评4分服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂）1分n止痛药还包括：镇痛泵、泰乐宁、曲马多、多瑞吉、氯诺西康 血管活性药物年龄大于或等于65岁 1分n年龄大于或等于80岁者，直接单项评4分，列为高危跌倒患者。住院无家人陪伴 1分S跌倒因子 分值 最近一年曾有不明原因跌倒 （有频繁跌倒经历的单项直接评4分，列为高危） 1意识障碍 1活动障碍、偏瘫 （烦躁、谵妄直接评4分，列为高危）3体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床） 3头晕、眩晕、体位性低血压 2视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等） （双盲单项直接评4分，列为高危） 1服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂） 1年龄大于或等于65岁 1住院时无家人陪伴 1总结改进过程中形成的制度（S） n跌倒的相关制度：跌倒的相关制度：n责任护士是跌倒评分的首要责任人，每位责任组长对所管病人有哪几位是高危跌倒的做到心中有数，并做好交班，在提示牌上做好标识，中夜班同志做到心中有数，做好交接。n责任组长每周一次对所管病人做一次全面的跌倒评估，并记录。n责任组长或当班护士对高危病人有无做跌倒宣教在病情记录单上反映。n9对跌倒评分大于等于4分的，发预防病员坠床/跌倒告知书，起到告知及再次宣教的目的。n10. 护士长继续监控科室预防跌倒措施的落实情况，对存在的问题做到持续质量改进。总结改进过程中形成的制度（S）n新入科病人跌倒因子评估由当班护士评估，并做好宣教，责任组长第二天予以复核评分的准确性及了解病人对跌倒知识掌握的情况。n对频繁跌倒的可直接评分4分，列为高危跌倒病人。n对双目失明病人可直接评分4分，列为高危跌倒病人。n年龄大于等于80岁，直接列为高危跌倒病人。n 有烦躁、谵妄的直接单项评4分或直接列为高危跌倒。2010年第三季度对护士调查结果2010年跌倒发生例数n2010年第一季度跌倒发生率0.013%。n2010年第二季度跌倒发生率0.007%。n2010年第三季度跌倒发生率0.007%。n2010年第四季度跌倒发生率0.0036%。n n 我们还在持续改进！n新的跌倒评分工具小结n1. 准确的评分很重要。n2. 护士应加强对住院老年患者跌倒预防知识的健康教育，帮助其建立跌倒预防的健康信念，才能有效地促进跌倒预防健康行为的形成。n3.