21 21 八月八月 2024 20241 1 TACE 严重并发症碘油脑和脊髓 栓塞的诊断与治疗 TACE（经皮动脉化学性栓塞术）是治疗肝、肺、肾晚期恶性肿瘤首选方法。 TACE疗效确切、并发症较少、可重复性强、患者较易耐受。n n 穿刺相关的并发症穿刺相关的并发症n n 造影相关的并发症造影相关的并发症n n 肝、肾功能损害肝、肾功能损害n n 栓塞后综合征栓塞后综合征n n n n 异位栓塞（并非误栓）异位栓塞（并非误栓）脑栓塞脑栓塞脊髓栓塞脊髓栓塞 TACE 并发症uu1994年2010年，我科收治原发性肝癌、转移性肝癌、肾癌、肺癌约5000余例，共进行TACE约6000余台次。uu碘油脑栓塞4例，uu脊髓栓塞1例。 病 例 一n n女性，女性，4646岁，岁， 肝区痛半年，肝区痛半年，CTCT见肝右叶见肝右叶10X15 cm 10X15 cm 肿块，肿块上缘达到第三前肋水平肿块，肿块上缘达到第三前肋水平n n19971997年年6 6月月1111日，日，TACE, TACE, 肝脏肿块内碘油沉积肝脏肿块内碘油沉积满意。满意。n n术后术后4 4小时患者出现视物模糊，小时患者出现视物模糊，1818小时后失明小时后失明n n头颅头颅CTCT见脑皮质高密度影。见脑皮质高密度影。n n试用试用2020脂肪乳治疗脂肪乳治疗(250ml Bid (250ml Bid 静滴静滴) )。使用。使用脂肪乳脂肪乳4848小时后视力逐渐恢复，小时后视力逐渐恢复，7272小时后视小时后视力恢复正常。力恢复正常。 21 21 八月八月 2024 20241997-6-111997-6-11 1997-7-10 试用脂肪乳静滴例二n n男性，男性，5959岁，肝区疼痛一月行岁，肝区疼痛一月行CTCT检查发现肝检查发现肝右叶巨大肿块。右叶巨大肿块。n n肝动脉造影后给以肝动脉造影后给以20ml20ml碘化油栓塞，栓塞过碘化油栓塞，栓塞过程中发现碘油沉积不满意。程中发现碘油沉积不满意。n n栓塞后二小时患者出现神志不清，四小时后栓塞后二小时患者出现神志不清，四小时后进入昏迷。进入昏迷。n n急会诊后给以脂肪乳急会诊后给以脂肪乳1000ml/1000ml/天静滴天静滴 6 6天，天，n n一周后病人因呼吸衰竭而死亡一周后病人因呼吸衰竭而死亡21 21 八月八月 2024 20248 821 21 八月八月 2024 20249 921 21 八月八月 2024 20241010肝动脉造影与碘化油栓塞21 21 八月八月 2024 20241111栓塞后第二天21 21 八月八月 2024 2024脂肪乳静滴后脂肪乳静滴后6 6天天 栓塞后第栓塞后第2 2天天病例三n n 男性，54岁，因“持续性发热3月余” 入院；n n 查体：左肋缘下深部可触及一鸡蛋大 小肿块，质硬、固定、无压痛；n n 神经体统检查正常。 影像学检查-USUS、CTCT示左肾占位示左肾占位 影像学检查-CTCT示双肺多发结节示双肺多发结节经皮穿刺活检，检出癌细胞碘油栓塞后见碘油栓塞后见肿瘤内碘油沉肿瘤内碘油沉积良好；积良好；但碘油进入肾但碘油进入肾静脉、半奇静静脉、半奇静脉及肾周静脉。脉及肾周静脉。TACE术中发现碘油沉积在肺内血氧饱和度72咳嗽、咳暗褐色痰、略感憋喘神志欠清 谵妄，四肢肌张力、肌力下降，腱反射亢进，病理反射阳性异位栓塞后临床表现胸部C T头颅 C T处 理吸氧20%脂肪乳 250ml 静滴 bid抗生素激素神经营养药物、脱水一周后头颅一周后头颅CTCT示示原碘原碘油沉积油沉积消失消失；四肢四肢肌张力、肌力恢复正常肌张力、肌力恢复正常、随访随访4 4月，无神经系统后遗症。月，无神经系统后遗症。病例四n n男性，男性，5656，右上肺癌伴胸椎转移，右上肺癌伴胸椎转移，n n经支气管动脉灌注与碘化油栓塞，台上出现经支气管动脉灌注与碘化油栓塞，台上出现谵妄、抽搐、头疼、四肢无力。谵妄、抽搐、头疼、四肢无力。n n经治疗颅内碘化油吸收，神经系统症状消失经治疗颅内碘化油吸收，神经系统症状消失n n第二次血管造影发现支气管动脉与肺静脉之第二次血管造影发现支气管动脉与肺静脉之间分流存在，支气管动脉弹簧钢栓塞间分流存在，支气管动脉弹簧钢栓塞21 21 八月八月 2024 2024242421 21 八月八月 2024 2024252521 21 八月八月 2024 20242626病例五n n男，男，5252岁，岁，2008 2008 发现原发性肝癌行发现原发性肝癌行TACE TACE 二二次，次，2009-11-142009-11-14，对左肾上腺转移肿块栓塞，对左肾上腺转移肿块栓塞n nTACE TACE 后后1 1小时出现双下肢麻木，小时出现双下肢麻木，4 4小时后双下小时后双下肢肌力下降，右侧肌力肢肌力下降，右侧肌力2 2度，左侧肌力度，左侧肌力0 0度，度，尿储留。尿储留。n n使用脂肪乳、脱水、激素和神经营养药物使用脂肪乳、脱水、激素和神经营养药物2 2周周后，右下肢肌力后，右下肢肌力4 4度，左下肢肌力度，左下肢肌力3 3度，尿储度，尿储留无改善留无改善21 21 八月八月 2024 2024272721 21 八月八月 2024 20242828结 果n n3 3例颅内碘油吸收、消失，神经系统完全恢复例颅内碘油吸收、消失，神经系统完全恢复n n1 1例颅内碘油吸收、消失，但患者因呼衰死亡例颅内碘油吸收、消失，但患者因呼衰死亡n n1 1例脊髓栓塞，下肢瘫痪好转，但是尿储留无例脊髓栓塞，下肢瘫痪好转，但是尿储留无改善，改善，5 5月后因肝功能衰竭死亡。月后因肝功能衰竭死亡。21 21 八月八月 2024 20242929讨 论CTCT检查对脑与脊髓碘油栓塞的诊断具有较高价检查对脑与脊髓碘油栓塞的诊断具有较高价值值n n碘油注入肿瘤内即刻或数小时内出现神经系统碘油注入肿瘤内即刻或数小时内出现神经系统症状，谵妄，抽搐，四肢无力和肌力下降，失症状，谵妄，抽搐，四肢无力和肌力下降，失明明n n脊髓栓塞表现为截瘫和尿储留脊髓栓塞表现为截瘫和尿储留 影像学表现n n碘油沉积在脑皮质为主，呈弥漫性分布，碘油沉积在脑皮质为主，呈弥漫性分布，CTCT表现为高密度影。表现为高密度影。n n碘油沉积在脊髓内表现为点状高密度影。碘油沉积在脊髓内表现为点状高密度影。 21 21 八月八月 2024 2024讨 论颅脑异位栓塞可能的途径：颅脑异位栓塞可能的途径： 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉 体循环体循环 脑动脉脑动脉 肝动脉肝动脉 肺静脉肺静脉 体循环体循环 脑动脉脑动脉 异常循环通路 脊髓其他途径 房缺 膈动脉 21 21 八月八月 2024 20243333治 疗使用脂肪乳加速碘化油乳化与排泄脱水激素神经营养药物、脱水讨 论我们的实践表明，使用脂肪乳有助于碘化油的乳化和我们的实践表明，使用脂肪乳有助于碘化油的乳化和从脑实质内清除。从脑实质内清除。结 论TACE后脑异位栓塞经过积极治疗，特别是脂肪乳注射，预后较好，可不存留后遗症。为达到较好碘油沉积的栓塞效果， TACE后未出现异位栓塞者，不提倡使用脂肪乳等含有乳化剂的制剂。 谢谢 谢谢