如何切实履行如何切实履行院感专职人员职责院感专职人员职责石家庄市第一医院陈大华2012年8月工作中遇到各种困难与困惑领导不重视领导不重视人员配备不到位，未设独立科室，身兼数职预防资金投入不足，上级要求的投入一些，面上的投入一些搞形式主义应付检查存在“不出大事、不惹官司即可”的被动思想口头上重视，实际上忽视 工作中遇到各种困难与困惑 专职人员来自不同专业，教育背景差别大，人员结构不合理，学历层次偏低，队伍不稳定，业务水平参差不齐，监管乏力，上级检查时抓得紧，日常工作中放得松，不能履行职责等等工作中遇到各种困难与困惑n临床科室不支持n相关职能科室不配合n百姓的维权意识快速提高，“人人都有麦克风”，每个人都是“公民记者”，医生的一举一动，都会成为博客、帖子的题材。 n媒体、网络的推泼助澜n典型案例的示范作用n律师的“职业敏感性”院感人员每天院感人员每天n如履薄冰如履薄冰n如临深渊如临深渊面临“内忧外患”，如如何履行职责何履行职责是摆在我们面前的重要课题！ 院感专职人员须知 医院感染管理办法医院感染管理办法 （20062006年9 9月1 1日起施行） 在其位在其位 谋其政谋其政 有为才有位有为才有位专职人员职责n1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；n2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；n3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；n4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；n5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；专职人员职责n6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；n7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；n8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；n9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；n10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；n11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；n12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。增强素质 提升内涵n熟知熟知医院感染管理法律法规规范标准n法律（人大常委会通过）法律（人大常委会通过）n20042004年年 中华人民共和国传染病防治法n法规（国务院颁布）法规（国务院颁布）n20032003年年 医疗废物管理条例n20062006年年 艾滋病防治条例增强素质 提升内涵n规章（卫生部长令）规章（卫生部长令）n20022002年年 消毒管理办法 n20032003年年 医疗卫生机构医疗废物管理办法n20042004年年 医疗废物管理行政处罚办法n20052005年年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 n20062006年年 医院感染管理办法 增强素质 提升内涵n规范及标准规范及标准 （卫生部专业委员会制定）（卫生部专业委员会制定）n20012001年年 医院感染诊断标准医院感染诊断标准( (试行试行) )n20032003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录n20032003年年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定规定n20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n20042004年年 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范n20042004年年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则原则( (试行试行) )增强素质 提升内涵n规范及标准规范及标准 （卫生部专业委员会制定）（卫生部专业委员会制定）n20052005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范n20052005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范n20082008年年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知制工作的通知n20092009年年 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范增强素质 提升内涵n20092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准n医院消毒供应中心管理规范.n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.n医务人员手卫生规范.n医院隔离技术规范.n医院感染监测规范.增强素质 提升内涵n20102010年卫生部发布的血液透析年卫生部发布的血液透析3 3个技术规范个技术规范n血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（20102010版）版）20102010年年1 1月月2525日日n医疗机构血液透析室基本标准医疗机构血液透析室基本标准( (试行试行)2010)2010年3月12日n医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 2010年3月23日质控质控培训培训监测监测医院感染医院感染病例监测病例监测消毒灭菌消毒灭菌效果监测效果监测抗菌药物抗菌药物及耐药菌监测及耐药菌监测消毒药械消毒药械一次性医疗用品一次性医疗用品及其他监测及其他监测环环 境境卫生学监测卫生学监测医院感染监测医院感染监测 保持高度警惕性- 力争早期发现医院感染暴发n监测：n是防控医院感染的“眼睛”n医院感染监测系统 n病区医生护士报告 n临床微生物实验室报告 n专职人员n消毒灭菌效果、环境微生物监测 医院感染监测规范 医院感染病例监测的种类 全院综合全院综合性监测性监测发病率调查发病率调查现患率调查现患率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性目标性监测目标性监测 全院综合性监测n连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。全院综合性监测n规范：新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测，建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。 全院综合性监测n监测对象 住院患者(监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者)和医务人员。n监测方法 宜采用主动监测n专职人员主动、持续地主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录，以查阅病历和临床调查患者相结合；包括病区临床科室医师应及时报告医院感染病例。 全院综合性监测-前提n建立健全医院感染管理三级组织，特别是临床医院感染管理小组，充分发挥兼职感控医师的作用n应建立医院感染报告制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施 n应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施 n应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。全院综合性监测-资料汇总n医院感染（例次）发病率=n 同期新发医院感染病例（例次）数100% 同期出院人数常见误区举例n某项检查条款规定：定期开展医院感染漏报率调查，调查样本量不低于年监测人数的10%，漏报率20%）n某县医院年出院1万多人次，按每月平均出院1000人次，专职人员每月随机抽查出院病历100份，n某月医院感染发病率=发现医院感染病例数100% 100份n仅能作为此次随机抽查出院病历100份的发病率n毫无意义，垃圾数据！正确计算某月全院医院感染发病率=科室上报病例数+抽查当月全部出院病历中的漏报数100% 当月全部出院病历数 全院综合性监测-资料汇总n每月医院感染发病率:n全院总发病率+各科室医院感染发病率 （掌握高发科室） +感染部位构成 （掌握高发部位） +医院感染病例病原学 （掌握耐药菌分布）全院综合性监测-总结和反馈n结合历史同期和上月（或上一个季度）医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。 n监测数据束之高阁！反馈形式n简报n内网n参加科室早交班n质量讲评会目标性监测 监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（成人和儿童）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）细菌耐药性监测。（5）临床抗菌药物使用监测。 包括了医院感染的主要高危人员和高危因素，是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。 ICU医院感染目标性监测n监测对象 ICU患者n监测方法n宜采用主动监测，专职人员监测与临床医务人员报告相结合n填写医院感染病例登记表n每天填写ICU患者日志nICU患者各危险等级登记表监测方法:主动监测=专职人员+医护人员医护人员：发现医院感染病例填写医院感染病例登记表护士：每天填写ICU患者日志医生：每周定一天评价ICU患者各危险等级填写登记表 专职人员：每天到病房查看、指导，每月搜集报表统计计算分析总结报告ICU患者日志（建议护士填写） 日期 新住进患者数a 住在患者数b 留置导尿管患者数c 中心静脉插管患者数d 使用呼吸机患者数e 1。31合计fa：指当日新住进ICU的患者。b：包括新住进和已住进ICU的患者。c、d、e：均指当日使用的患者数。f：为ICU患者日志各项的累计。 ICU患者各危险等级登记表 (建议医生填写) 临床病情等级 分值 第1周 病人数第2周病人数第3周 病人数第4周病人数A1B2C3D4E5资料统计、计算、分析（专职人员） n病例感染发病率和患者日感发病率n病例（例次）感染发病率= 感染患者（例次）数 100% n 处在危险中的患者数n患者（例次）日感染发病率= 感染患者（例次）数 1000 n 患者总住院日数器械使用率及其相关感染发病率 器械使用率n尿道插管使用率= 尿道插管患者日数 100% 患者总住院日数n中心静脉插管使用率= 中心静脉插管日数 100% 患者总住院日数n呼吸机使用率= 使用呼吸机日数 100% 患者总住院日数器械相关感染发病率 n 泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 1000 n 患者尿道插管总日数n n 血管导管相关血流感染发病率= 中心静脉插管患者中血流感染人数 1000 n 患者中心静脉插管总日数n n 呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者人中肺炎人数 1000 n 患者使用呼吸机总日数调整感染发病率 n平均病情严重程度（分） 平均病情严重程度（分）= 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 每周参加评定的ICU患者总数调整感染发病率 调整感染发病率= 患者（例次）感染率 平均病情严重程度 总结和反馈 (专职人员)n结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。新生儿病房目标性监测n新生儿病房医院感染的定义n发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。手术部位感染目标性监测手术部位感染目标性监测n 监测对象监测对象 被选定被选定监测手术的所有择期和监测手术的所有择期和急诊手术患者。急诊手术患者。 n监测方法n宜采用主动的监测方法；专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。n每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。质控质控培训培训监测监测关键重点部门管理！手术室手术室，您医院状况如，您医院状况如何？何？设置要求n手术室位置环境清洁，远离污染源，自成一区。n宜临近重症监护病房、临床手术科室、血库、病理科、放射科、消毒供应室等部门，路径短捷。n限制区、半限制区、非限制区划分明确，各个区域有清晰的标志，三区之间应设隔断门，手术室门应保持关闭状态。设置要求n手术室建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的原则。吊顶、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁n有外窗应为双层密闭窗。n每24个手术间应设一刷手间，刷手间宜分散布置n洁净手术室刷手间可设在洁净走廊内。设置要求n手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应设在限制区入口或直接与室外走廊相通。n手术间内不得使用普通空调或电扇。n目前未将手术器械交由供应室集中处理的手术室，器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局必须符合河北省供应室评价标准中的有关要求消毒供应中心消毒供应中心CSSDCSSD，向，向临床提供临床提供质量保证的消质量保证的消毒灭菌诊疗器械毒灭菌诊疗器械，您医，您医院完全做到了吗？院完全做到了吗？消毒供应中心医院感染管理n医院消毒供应中心管理规范.n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准n河北省医院消毒供应中心（河北省医院消毒供应中心（CSSDCSSD）（室）评）（室）评价标准（价标准（10001000分）分）布局流程要点n1、四区域：生活区、去误区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区n2、四屏障：污物接收屏障、双门清洗机屏障、双门灭菌器屏障、无菌物品发放屏障n3、五通道：污物接收通道、无菌物品发放通道、人员通道、辅料运输通道、一次性物品通道、生活办公区生活办公区去去污污区区双双门门清清洗洗机机双双门门灭灭菌菌器器无无菌菌物物品品存存放放区区检检查查、包包装装及及灭灭菌菌区区污污染染物物品品其他耗材其他耗材无无菌菌物物品品手术室、门诊、病房手术室、门诊、病房布局流程合理设备设施齐全灭菌技术全面质量监控完善提供合格的灭菌产品ICUICU是危重病人集中、是危重病人集中、侵入性操作频繁、耐药侵入性操作频繁、耐药菌积聚的地方，是菌积聚的地方，是医院医院感染频发感染频发的是非之地！的是非之地！ICUICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？nVAPVAPnCR-BSICR-BSInCR-UTICR-UTIn耐药菌感染：耐药菌感染：nMRSAMRSA，ESBLESBL，MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA与与ABAB，CDCD，KPCKPC，VREVREn感染暴发感染暴发感染管理：向ICU进军！中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会ICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（20102010版）版）一、医务人员管理二、患者管理三、访客管理四、建筑布局和设施管理五、医疗操作流程管理六、物品管理七、环境管理八、抗菌药物管理九、废物与排泄物管理十、监测与监督卫生部发布卫生部发布n重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行） 设置要求：独立设置 布局合理 有相对独立的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理和医务人员生活辅助用房区域。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。 有合理的包括人员流动人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。设置要求：面积达标 每床使用面积不少于1515平方米平方米，床间距大于1 1米米；每个病房最少配备一个单间病房一个单间病房，使用面积不少于1818平方米平方米，用于收治隔离病人 设置要求：洗手设施n治疗区内具备足够非手接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式两床一套。 设置要求：空气消毒与净化 n配备空气净化设备，每天进行空气消毒，并记录 人员管理n医务人员：防护工作人员进入ICU时换鞋、戴帽子、口罩n探视者：应当严格限制非医务人员的探访，确需探访探访的应遵循医院探视制度，进入ICU时应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、手卫生 物品管理n急救设备的管理与消毒，保证各急救控制ICU医院感染n开展ICU目标性监测！n呼吸机相关肺炎n留置导尿管所致泌尿系感染 n中心静脉导管所致血行感染 n多重耐药菌感染新生儿病房是新生儿病房是医院感染医院感染暴发导致死亡最多暴发导致死亡最多的部的部门，血的教训我们记住门，血的教训我们记住了吗？了吗？新生儿医院感染新生儿医院感染n西安交大一附院新生儿死西安交大一附院新生儿死亡事件亡事件n天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件n一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌感染暴发流行 ：发病：发病3535例，死亡例，死亡1616例（例（19901990）n妇婴医院新生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：毒感染暴发：4949例感染，例感染，1515例死亡例死亡卫生部发布新生儿病室建设与管理指南（试行） 卫医政发2009123号 二九年十二月二十五日 二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。设置要求：独立设置 布局合理n入口处应设置缓冲区：内设洗手设施和更衣室n各区域划分明确：新生儿病室（诊疗大厅）、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等n每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。设置要求：面积达标n每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于1米，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍；n有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。环境管理n新生儿病房（室）室温应保持在2224，相对湿度为5565%；n按感染高风险科室要求，配备空气消毒装置n坚持每日清洁消毒制度n保持桌面、窗台、地面等处的清洁整齐，地面湿式清扫。人员管理n工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋。n工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应暂离新生儿室，防止交叉感染。皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。物品管理n新生儿洗澡所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应专人专用，避免交叉使用。n蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。n接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。物品管理n患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。n新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。n患儿出院后床单元要进行终末消毒。防范新生儿医院感染n开展新生儿医院感染目标性监测！新生儿医院感染目标性监测！ n开展必要的环境卫生学监测口腔科口腔科：管理现状仍：管理现状仍值得关注！值得关注！管理要点n20052005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范操作规范设施要求建立单独的消毒间:诊疗区域和器械清洗消毒区域应当分开配备基本设备：清洗槽、酶洗剂、超声清洗机、注油机、打包机、灭菌器专人负责、规范操作、流程上墙每套牙椅配备一套非手触式洗手设施。加强消毒与灭菌效果监测工艺监测：洗涤、包装、放置方法、仪表运行化学检测：应每次灭菌放置化学指示卡生物监测：每周进行一次生物监测、新设备使用前和维修后、或者在操作程序、包装形式和物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。内镜室：内镜室：关键是提高关键是提高执行力执行力！自觉执行 确保安全n20042004年年 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范设置要求n设独立消毒室，与检查室分开，通风良好n不同部位内镜的诊疗应当分室进行n不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开n每个诊疗室内应包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。管理要点n查看操作清洗、消毒全过程是否符合规范n门诊病人登记本与消毒记录本数量符合情况n活检钳一用一灭菌或使用一次性活检钳，复用活检钳由消毒供应中心集中灭菌。查活检钳领用量与实际工作的符合性，查一个灭菌包 管理要点n消毒效果监测：每季一次，细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌n查看清洗消毒人员防护是否到位：穿防渗漏防护服、佩戴口罩、帽子、手套等产房产房：关注不够，存：关注不够，存在隐患！在隐患！设置要求：分区合理 标识明确n非限制区：应设在最外侧，包括更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、值班室、休息室、杂用间、换鞋及推车入室区，并设有防止感染设备及推车转换设备n半限制区：在中间，包括办公室、待产室、隔离待产室、洗涤间、敷料准备间、器械室n限制区：在内侧，主要包括刷手间、正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间n各区之间必须有门隔开，标示明确设置要求：面积达标n分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。n室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。 感染高风险部门 按手术室管理n配备空气消毒装置n每天2次对地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血液、体液污染，应随时消毒 刷手间：符合要求n刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌n助产人员按外科手消毒方法刷手 人员管理n凡进入产房工作人员必须洗手、更衣、换鞋n严格遵守各项无菌操作规程人流室人流室：隐患较多，：隐患较多，不容乐观！不容乐观！导管室导管室：管理较乱，：管理较乱，值得重视！值得重视！设置要求：分区合理 标识明确n非限制区：在最外侧，包括接收病人处、换鞋及推车入室区、污物间、卫生间、值班室、休息室、杂用间等n半限制区：在中间，包括办公室、洗涤间、敷料准备间、器械室等n限制区：在内侧，主要包括刷手间、无菌物品存放间、操作间、介入手术间n各区之间必须有门隔开，标示明确 感染高风险部门 按手术室管理n配备空气消毒装置n每天2次对地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；手术后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血液、体液污染，应随时消毒 刷手间：符合要求n刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌n手术人员按外科手消毒方法刷手 人员管理n凡进入产房工作人员必须洗手、更衣、换鞋n严格遵守各项无菌操作规程n一次性高值耗材使用追踪管理血透感染丙肝已成为血透感染丙肝已成为当前严重的公共卫生当前严重的公共卫生问题，问题，四项规范四项规范我们我们执行的如何？执行的如何？n20052005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范n血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程（20102010版）版）20102010年年1 1月月2525日日n医疗机构血液透析室基本标准医疗机构血液透析室基本标准( (试行试行)2010)2010年3月12日n医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 2010年3月23日当前应该怎样做？ 根据四项规范对本单位的对规章制度进行细化，自查自纠，对照改进。 关键点设置要求：布局合理 功能齐全清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、 配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室） 污染区：透析治疗大厅、候诊室、污物处理室等 n有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。人员配备n医生：应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责，由具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室（中心）的日常医疗工作n护士：应当配备具有血液净化从业资质的护士长（或护士组长）和护士。每个护士最多同时负责5台透析机的操作及观察 n技师：20 台透析机以上的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员名手卫生设施及防护用品n包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。n应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。 严格分区管理n乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机分区分机进行隔离透析n感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗n应配备感染患者专门的透析操作用品车n护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时不能同时照顾非感染患者n感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应专用、应有标识应有标识。 加强感染控制监测n每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录n透析用水质量监测，包括：n细菌培养应每月1 次，要求细菌数200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端 n内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素2 EU/ml；采样部位同上 n化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次关注职业安全关注职业安全：医务：医务人员不保，如何保病人员不保，如何保病人？人？中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万多万 乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣葉欣北京大学人民医院主任医师，北京大学人民医院主任医师，急诊科副主任急诊科副主任 丁秀兰丁秀兰不正确戴口罩种种这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？ 你必须知道的标准预防制度与个人防护措施n卫生部关于发布卫生部关于发布n血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则2009年3月2日n4.1.4 对因职业接触血源性病原体而感染乙对因职业接触血源性病原体而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等的劳动者，应依法的劳动者，应依法享受工伤待遇享受工伤待遇。n（建立报告制度、处置流程、用药方案、追踪随访登记）眼罩与面罩眼罩与面罩防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜医院感染管理-任重而道远n领导重视是领导重视是根本根本，n健全法律法规是健全法律法规是前提前提，n充足的经费投入是充足的经费投入是保证保证，n合理的人员配置是合理的人员配置是基础基础，n严格执行操作规范是严格执行操作规范是关键关键，n提高医院全员防控意识是提高医院全员防控意识是推动力推动力 院感专职人员 切实履行职责从小事做起从小事做起 把小事做好把小事做好注重过程管理注重过程管理 控制关键环节控制关键环节 确保医疗安全确保医疗安全谢谢大家0311-86910008cdh19628163.com