无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布危重患儿的护理危重患儿的护理学习内容学习内容一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估（难点）（难点）二、危重病人的护理二、危重病人的护理（重点）（重点）三、抢救室的管理三、抢救室的管理四、探讨我们需要改进的地方四、探讨我们需要改进的地方案例简介亮亮，男，亮亮，男，1岁，因咳嗽发热三天，岁，因咳嗽发热三天，气促两天，加重一天入院。气促两天，加重一天入院。1.怎么评估患儿？怎么评估患儿？ 2.护理上应重点观察哪些内容？护理上应重点观察哪些内容？3.如何护理该病人？如何护理该病人？危重病人的病情评估危重病人的病情评估查阅病历查阅病历从头到脚从头到脚重点式重点式评估患儿评估患儿掌握病情，分掌握病情，分析护理重点问析护理重点问题题找到细节问题，找到细节问题，提供个性化护理提供个性化护理为评估和判断为评估和判断提供依据提供依据危重病人的病情评估危重病人的病情评估1 1、一般情况、一般情况2 2、生命体征、生命体征3 3、意识状态、意识状态4 4、瞳孔、瞳孔5 5、心理状态、心理状态6 6、特殊检查及药物治疗、特殊检查及药物治疗患儿一般情况患儿一般情况患儿一般情况患儿一般情况 1 1 1 1、表情与面容（淡漠）、表情与面容（淡漠）、表情与面容（淡漠）、表情与面容（淡漠）2 2 2 2、皮肤与粘膜（苍白）、皮肤与粘膜（苍白）、皮肤与粘膜（苍白）、皮肤与粘膜（苍白）3 3 3 3、饮食与营养、饮食与营养、饮食与营养、饮食与营养 （不能自主进食）（不能自主进食）（不能自主进食）（不能自主进食）4 4 4 4、姿势、步态与体位（被动体位）、姿势、步态与体位（被动体位）、姿势、步态与体位（被动体位）、姿势、步态与体位（被动体位）5 5 5 5、呕吐物与排泄物（失禁）、呕吐物与排泄物（失禁）、呕吐物与排泄物（失禁）、呕吐物与排泄物（失禁）患儿生命体征患儿生命体征观察观察T TP PR RBPBP体温低于体温低于体温低于体温低于35353535或突然升高达或突然升高达或突然升高达或突然升高达40404040以上以上以上以上非正常范围的（过快或过慢）、非正常范围的（过快或过慢）、非正常范围的（过快或过慢）、非正常范围的（过快或过慢）、出现间歇脉、脉搏短绌出现间歇脉、脉搏短绌出现间歇脉、脉搏短绌出现间歇脉、脉搏短绌非正常范围的（过快或过慢）、非正常范围的（过快或过慢）、非正常范围的（过快或过慢）、非正常范围的（过快或过慢）、或节律异常或伴有呼吸困难的表现或节律异常或伴有呼吸困难的表现或节律异常或伴有呼吸困难的表现或节律异常或伴有呼吸困难的表现非正常范围的（过高或过低）、非正常范围的（过高或过低）、非正常范围的（过高或过低）、非正常范围的（过高或过低）、或脉压差改变的或脉压差改变的或脉压差改变的或脉压差改变的婴幼儿从腋部触摸动脉婴幼儿从腋部触摸动脉 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚患儿意识状态患儿意识状态患儿意识状态患儿意识状态 正常人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起凡能影响大脑功能的疾病，均会引起凡能影响大脑功能的疾病，均会引起凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意不同程度的意识改变，这种状态称为意不同程度的意识改变，这种状态称为意不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。识障碍。识障碍。识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思意识障碍的患者表现为兴奋不安、思意识障碍的患者表现为兴奋不安、思意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等维混乱、语言表达能力减退等维混乱、语言表达能力减退等维混乱、语言表达能力减退等意识障 碍 一般可分为一般可分为嗜睡嗜睡为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。问题，不问时又入睡。问题，不问时又入睡。问题，不问时又入睡。意识模糊意识模糊比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍昏睡昏睡强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，反应与判断多不正确。反应与判断多不正确。反应与判断多不正确。反应与判断多不正确。昏迷昏迷意识障碍的程度浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留患儿瞳孔患儿瞳孔患儿瞳孔患儿瞳孔 正常瞳孔正常瞳孔异常瞳孔异常瞳孔散大散大缩小缩小单侧缩小单侧缩小不等大不等大对亮亮病情评估总结对亮亮病情评估总结：T 37.6T 37.6，P 180P 180次分，次分，R 75R 75次次分，分，Bp95Bp9558mmHg58mmHg，SaOSaO2 2 2 28585，神志，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，尿量有减少。家长紧张，眼睑浮肿，尿量有减少。家长紧张，无特殊检查及药物治疗。无特殊检查及药物治疗。危重病人的护理危重病人的护理一、将病人安置于抢救室一、将病人安置于抢救室一、将病人安置于抢救室一、将病人安置于抢救室二、卧位与安全二、卧位与安全二、卧位与安全二、卧位与安全三、静脉通道建立三、静脉通道建立三、静脉通道建立三、静脉通道建立四、营养与支持四、营养与支持四、营养与支持四、营养与支持五、加强基础护理五、加强基础护理五、加强基础护理五、加强基础护理六、心理护理六、心理护理六、心理护理六、心理护理七、持续动态的病情观察七、持续动态的病情观察七、持续动态的病情观察七、持续动态的病情观察一、将病人安置于抢救室一、将病人安置于抢救室保持室内空气新鲜、安静、整洁保持室内空气新鲜、安静、整洁温湿度适宜、光线柔和，避免不温湿度适宜、光线柔和，避免不良刺激。良刺激。二、卧位与安全二、卧位与安全1.1.给予半卧位，开放气道，使给予半卧位，开放气道，使患儿舒适，便于休息，尽量让患儿舒适，便于休息，尽量让父母陪伴。父母陪伴。2.2.若昏迷神志不清、烦躁不安若昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施、给的病人应采用保护性措施、给予床挡、约束带、气垫床等。予床挡、约束带、气垫床等。三、静脉通道建立三、静脉通道建立1.1.建立两条外周静脉。建立两条外周静脉。2.2.股静脉及颈外静脉穿刺。股静脉及颈外静脉穿刺。3.3.密切观察局部有无药液外渗、红肿、密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。静脉炎。4 4、输注血管活性药物或营养时，应避、输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。免在周围浅静脉滴注。股静脉及颈外静脉穿刺股静脉及颈外静脉穿刺四、营养与支持四、营养与支持1.1.创造良好的进食情境：包括情绪、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。环境、舒适等。2.2.根据病情与医嘱合理饮食，少量多根据病情与医嘱合理饮食，少量多餐，必要时予肠内营养、静脉营养。餐，必要时予肠内营养、静脉营养。3.3.注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。等，保持大便通畅。五、加强基础护理五、加强基础护理1.1.皮肤护理：减轻压力，皮肤护理：减轻压力，1-21-2小时翻小时翻身一次，保持局部清洁干燥，避免局身一次，保持局部清洁干燥，避免局部刺激。部刺激。2.2.加强口腔护理加强口腔护理。七、持续动态的病情观察七、持续动态的病情观察勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤抢救室的管理抢救室的管理1. 1. 组成抢救小组组成抢救小组2. 2. 即刻制定抢救方案即刻制定抢救方案3. 3. 制定抢救计划制定抢救计划4. 4. 做好抢救记录和查对做好抢救记录和查对5. 5. 参加查房、会诊和病例讨论参加查房、会诊和病例讨论6. 6. 做好交接班工作做好交接班工作探讨我们需要改进的地方探讨我们需要改进的地方1.1.加强抢救室的管理加强抢救室的管理2.2.完善抢救设备完善抢救设备3.3.善用抢救设备（就近、查善用抢救设备（就近、查对）对）4.4.加强护理人员的培训，改加强护理人员的培训，改变观念，多接触。变观念，多接触。